Electrocardiografa Bsica

EU. Tomas Silva D.

Arica Octubre 2013
Enfermero Jefe Proyecto Cardiologa Clnica San Jos.
 Electrocardiografa
Estudio de la actividad elctrica del corazn
permitiendo evaluar FUNCIONALIDAD Y
ESTRUCTURA.
Tcnica rpida y no invasiva.
 Potenciales de accin
Estn dados por 3 electrolitos vitales:
Calcio Ca++: Contraccin mocitos.
Iones K+: Salida de la clula repolariza.
Iones NA+: Su ingreso a clula despolariza.
 Potenciales de membrana
En Reposo o Polarizado
LEC: Positivo.
LIC: Negativo.

En Despolarizacin:
LEC: Positivo.
LIC: Positivo
Papel ECG
PR: 0.16 0.2 QRS: <0.12
Ondas
Ondas e Intervalos
Posicin de derivaciones
12 Derivaciones
12 Derivaciones
 Considerar entonces
Derivaciones Inferiores: II- III- AVF.
Derivaciones Laterales: I AVL.
V1- V2: Ventrculo Derecho.
V3- V4: Septum Interventricular.
V5-V6: Ventrculo Izquierdo.
 Focos de automaticidad
Foco Frecuencia

Sino auricular 60-80

Unin AV o juncin 40-60

Ventricular 20-40
 Evaluacin Rpida Frecuencia
Ubicar R que caiga en lnea negra gruesa.
Taquiarritmia: 300-150-100-75-60-50.
2 intervalos de 3 segundos *10.
Posicionamiento cardiaco

DI

Normal 0 a 90

AvF
 Clasificacin de Arritmias
1. Ritmos irregulares.
2. Escape.
3. Pulsos Prematuros.
4. Taquiarritmias.
 Ritmos irregulares
Marcapasos Migratorios.
1. Onda P forma variable
2. FC: Menor a 100.
3. Ritmo Ventricular irregular.

Taquicardia Auricular multifocal.

1. Onda P forma variable
2. FC: Mayor a 100.
3. Ritmo Ventricular irregular.

FA: Fibrilacin auricular.

Saltos auriculares caticos continuos.
Ritmo Ventricular irregular.
 Escape
Ritmo escape: Frente a pausa inicia actividad
foco de automaticidad.
Pulso de escape: Es de carcter transitorio.

1.Auricular.
2.Juncional.
3.Ventricular.
 Pulsos Prematuros
Se origina por foco automaticidad irritable.
Pueden ser auricular, juncional o ventricular.
La irritabilidad esta dada principalmente por
condiciones de hipoxia o hipo perfusin o por
hipokalemias.
La irritacin del foco ventricular origina
complejos ventriculares prematuros.
 Complejos ventriculares prematuros

Puede ser multifocal, con mas de un foco

irritado.
Puede desencadenar taquicardia ventricular al
producirse fenomeno de R sobre T.
 Taquiarritmias
Frecuencia Determinar supra o
ventricular.
Taquicardia 150-250 Foco irritado.
paroxstica
TPSV abarca focos A y J.
Aleteo 250-350

Fibrilacin 350-450
 Distincion complejo QRS ancho y TV
Concepto TSV TV
Pcte coronario o No comun Comun
infartado
QRS Angosto Ancho
Duracion < 0.14seg >0.14 seg
Foco automaticidad Auricular - Junction Ventricular
 Torsades de Pointes
Generalmente arritmia auto limitada y breve.
Genera un cambio de disposicin de voltaje al
alternar focos de automaticidad ventricular.
Frecuencias oscilantes entre 250-350.
 Aleteo auricular
Aleteo entre 250-350 por minuto.
Ondas auriculares de mismas caractersticas.
Diente serrado.
 Aleteo Ventricular
Aleteo frecuencia de 250-350 por minuto.
Presenta complejos de similares
caractersticas, a diferencia T. Pointes que
cambia.
Se diferencia de la fibrilacin por similitud de
complejos.
 Fibrilacin Auricular
Frecuencias elevadas entre 350-450.
Respuesta ventricular variable.
A menudo puede parecer una lnea basal sin
ondas P.
Mantiene QRS angosto.
 Fibrilacin Ventricular
Ritmo de colapso.
Frecuencias entre 350-450.
Mltiples focos ventriculares.
Ventrculos no generan bombeo efectivo.
 Bloqueos
Bloqueo Sinusal.
Bloqueo AV.
Bloqueo de Rama del Haz.
Hemibloqueo.
 Bloqueo Sinusal
Pausa Sinusal.
No hay ni QRS.
Trazo isoelectrico en ECG.
Puede ocacionar activacion de foco siguente.
Usualmente son de carcter Transitorio.
Puede generar Sd. de braditaquiarritmia.
 Bloqueo AV 1 Grado
PR prolongado.
P siempre conduce a QRS.
Intervalo PR > 0.2 seg.
No producen gran inestabilidad.
 Bloqueo AV 1 Grado
Manejo:
Medidas generales de soporte.
Atropina.
 Bloqueo AV 2 Tipo I
Wenkebach
PR variable.
PR se alarga hasta que una P no conduce.
Se manifiesta con QRS angosto.
 Bloqueo AV 2 Tipo I
Wenkebach
Manejo:
Medidas generales de soporte.
Atropina.
 Bloqueo AV 2 Mobitz o tipo II
PR fijo.
Algunas P no conducen.
Se puede manifestar con QRS ancho.
 Manejo
Definir estabilidad o inestabilidad HD.
Estable: Manejo farmacologico Atropina u
farmaco cronotropico (DVA).

Inestable: Manejo farmacologico + Paletas.

 Bloqueo AV o 3
Actividad Auricular y ventricular totalmente
desasociada.
Con frecuencias auricular y ventricular
independientes.
 Bloqueo de Rama del Haz
Aparecen R y R prima.
Se observa segunda R tras el enlentecimiento de la
despolarizacin del ventrculo afectado.
QRS > 0.12 seg.
 Hipertofia
Referencia V1
Auricular: Onda Difasica
Primera porcion D y segunda Izq.
Ventricular:
DDisminucion prgresiva de R en
derivadas siguentes.
I: Gran S en V1 y gran R en V5.
S en V1 + R en V5 : Mayor a 35mm.
T puede estar invertida
 Infarto
Cuadro clinico en el que se produce
hipoperfusion cardiaca conllevando una
isquemia lesion y consiguente necrosis del
area afectada.
Principalmente por accidente de placa.
 Isquemia
Principal caracteristica onda T invertida
simetrica.
 Dao
Si la isquemia es mantendia, se produce dao
al miocito, se manifiesta por elevacion del ST.
Si hay elevacion ST sin onda Q, indica infarto
pequeo o reciente.
 Necrosis
Marcado por onda Q.
Onda Q significativa:
Al menos 0.04 seg.
Al menos 2 mv o 1/3 amplitud QRS.
 Ubicacin IAM
Anterior: Onda Q o SDST en v1 v2- v3 v4.
Posterior: v1 v2: Depresion ST y V6 SDST.
Inferior: Q en DII III y AvF.
Lateral: DI AvL.
Arterias Coronarias
 Alteracion electroliticas
Hipokalemia Mod. T plana + onda U.
Hipokalemia Extrema: onda U Prominente.

Hiperkalemia Mod: P Ancha y plana + T

picuda.
Hiperkalemia Severa: QRS ancho sin P.
 Alteraciones Electrolticas
Hipercalcemia: QT corto.
Hipokalcemia: QT largo.

QT debe ser menor a la mitad de RR o 0.30 y

0.44 en promedio.