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FLUJO VAGINAL

CERVICITIS, VAGINITIS
Y VAGINOSIS
BACTERIANA
AARON CAMUS
DEFENSAS DE MUCOSA
GENITAL
HUMEDAD
EPITELIO
FLORA VAGINAL

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FACTORES ASOCIADOS AL CAMBIO DEL
ECOSISTEMA VAGINAL EN EDAD FERTIL
HIGIENE NTIMA
DIU Y TAMPONES VAGINALES
USO DE ROPA AJUSTADA
DIABETES MELLITUS E INMUNOSUPRESORES
CORTICOIDES
ANITBIOTICOS SISTEMICOS
TRANSTORNOS HORMONALES
LIQUIDO SEMINAL (ALCALINO)

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CAUSAS DE SECRECION
VAGINAL
VULVOVAGINITIS POR CANDIDA
VAGINOSIS BACTERIANA
SECRECION NORMAL EXCESIVA
TRICHOMONA VAGINAL

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SUBJETIVO/ ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:
FLUJO VAGINAL

CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL

Cantidad, color, consistencia, olor.

Relacin con:
el ciclo menstrual
y con el coito

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SINTOMAS ACOMPAANTES
PRURITO
SNTOMAS IRRITATIVOS VULVARES:
DISURIA EXTERNA O VULVAR
ERITEMA
ARDOR

SINUSORRAGIA
DISPAREUNIA
DISMENORREA
DOLOR PELVICO (RECIENTE)
SANGRADO INTERMENSTRUAL

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SUBJETIVO/ ANAMNESIS

Primer episodio?
Tratamientos recibidos: en el episodio actual o previos

FIEBRE?

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ANTECEDENTES PERSONALES
Es sexualmente activa?

3 FECHAS IMPORTANTES:
FUM
FUC
FUP ABORTO

METODO DE PLANIFICACION
DUCHAS VAGINALES?
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TIENE RIESGO DE ITS?
.- EN CUANTO A COMPAERO SEXUAL:
CAMBIO EN EL ULTIMO AO
MAS DE UN COMPAERO EN EL ULTIMO AO
ES SINTOMATICO SU COMPAERO?

.- ITS PREVIA
.- USO DE PRESERVATIVOS

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OBJETIVO / EXAMEN FISICO
EXTERNO: Vulva y piel vecina: Eritema, edema,
fisuras, escoriaciones, atrofia, otras lesiones.

ESPECULOSCOPIA:
CUELLO CERVICAL: Apariencia (inflamatoria?)
sangrado fcil, secrecin, ectopia, masas.
PAREDES VAGINALES: Eritema, edema, fisuras,
atrofia, cuerpo extrao.
FLUJO VAGINAL: Cantidad, consistencia, color, olor,
adherencia y extensin en las paredes vaginales.
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OBJETIVO / EXAMEN FISICO
Tacto vaginal bimanual si se sospecha cervicitis, vaginitis o vaginosis
bacteriana, y describir:
1. Dolor a la movilizacin del crvix
2. Dolor a la palpacin de los anexos
3. Presencia de masas plvicas

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SI USTED
Flujo blanco, grumoso

ENCUENTRA
adherente, espeso
-no ftido

Ms: Ms:
Prurito Dispareunia

Ms:
Sntomas irritativos:
SOSPECHAR
Disuria vulvar
eritema, ardor
CANDIDIASIS NO
COMPLICADA

TRATAMIENTO INICIAL CON:


FLUCONAZOL V.O. 150 MG / DOSIS UNICA
O CLOTRIMAZOL TOPICO X 1 SEMANA
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Si no mejora en una semana

Tomar muestra
del flujo vaginal

Identificacin de
psudohifas

Diagnstico
CANDIDIASIS
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COMPLICADA SI ES:

CANDIDIASIS
A.- SEVERA: SINTOMAS IRRITATIVOS CON EDEMA
SEVERO

B.-RECURRENTE: > DE 4 EPISODIOS EN UN AO


(EN NO EMBARAZADAS)

C.-SI HAY IMNUNOCOMPROMISO


NO COMPLICADA:
- LEVE A MODERADA
- NO RECURRENTE
- NO
INMUNOCOMPROMISO
Si se considera candidiasis recurrente o severa, estudiar otros
diagnsticos y tratamientos segn el caso particular de cada
paciente.
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PACIENTE CON FLUJO VAGINAL Ms
Que adems presenta:
Sinusorragia Factores de
riesgo para ITS
SI USTED ENCUENTRA
Disuria uretral
Dolor plvico de inicio reciente

Y al EXAMEN FISICO observa:


Secrecin cervical mucopurulenta,
Sangrado fcil del endocrvix con la manipulacin.

Sospechar clnicamente cervicitis

SI SE ENCUENTRAN > DE 10 PMN X CAMPO Y/O


DIPLOCOOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

DIAGNOSTICAR CERVICITIS
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CERVICITIS

TRATAMIENTO:
DOXICICLINA V.O. 100 MG / 2 VECES/ DIA
X 7DIAGNOSTICO
DIAS
DIFERENCIAL CON
ECTROPION
MAS:

CIPROFLOXACINA V.O. 500 MG


EN DOSIS UNICA
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FLUJO VAGINAL
MAS
Y/O DOLOR A LA
DOLOR A LA PALPACION DE ANEXOS
MOVILIZACION DEL
CERVIX ESPECIALMENTE SI SE SOSPECHA
O DIAGNOSTICA CERVICITIS

DIAGNOSTICAR
EPI

TRATAMIENTO IGUAL AL DE CERVICITIS ASI:


DOXICICLINA V.O. 100 MG 2 VECES/ DIA X 7 DIAS
MAS
CIPROFLOXACINA V.O. 500MG EN DOSIS UNICA

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TRATAMIENTO EPI
segn CDC
Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose
OR
Cefoxitin 2 g IM in a single dose and Probenecid, 1 g
orally administered concurrently in a single dose
OR
Other parenteral third-generation cephalosporin
(e.g., ceftizoxime or cefotaxime)
PLUS
Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days
WITH or WITHOUT
500 mg orally twice a day for 14 days.

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FLUJO FLUIDO, MALOLIENTE,
SOSPECHAR
AMARRILLO-VERDOSO
TRICOMONIASIS
+
BURBUJAS
SOLICITAR FROTIS
+ VAGINAL
SINTOMAS IRRITATIVOS:
DISURIA
ERITEMA
SI EL DIRECTO
ARDOR
IDENTIFICA EL
+ PARASITO

PRURITO?

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DIAGNOSTICAR
TRICOMONIASIS

DAR TRATAMIENTO ASI:


A.-METRONIDAZOL V.O 500MG 2 VECES /DIA
X 7 DIAS

B.-METRONIDAZOL OVULOS 500MG/DIA
X 5 DIAS

C.-METRONIDAZOL V. O. 2 GRAMOS
EN DOSIS UNICA
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TRATAMIENTOS EN EMBARAZADAS
VAGINITIS POR VAGINOSIS CERVICITIS
CANDIDA BACTERIANA
TRICOMONIASIS

clotrimazol metronidazol PRIMER EPISODIO:


amoxicilina v.o. 500mg
x 250mg
tpico 3 veces / da x 7/das
v.o. SEGUNDO EPISODIO:
por una 3 veces da Ceftriaxona IM 250mg
semana X 7 das
dosis nica

Interconsultar mdico con experiencia en el manejo de cervicitis,


vaginitis y vaginosis bacteriana recurrentes, si luego de tratar
un segundo episodio, durante el embarazo actual, persisten los
hallazgos diagnsticos, o se diagnstica un tercer episodio.
DR FREDDY MONDRAGON T 21
GRACIAS

DR FREDDY MONDRAGON T 22
Ver en notas: INSTRUCTIVO PARA TOMA
DE MUESTRAS
E INFORME DEL EXAMEN DIRECTO
MICROSCPICO DE
FLUJO VAGINAL, Y GRAM, TINCIN Y
LECTURA DE
MUESTRAS DE FLUJO VAGINAL Y MOCO
CERVICAL

DR FREDDY MONDRAGON T 23
ANEXO 1.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
PARA VAGINOSIS BACTERIANA
CRITERIOS DE NUGENT
(J Clin Microbiol 1991; 29: 297-301)
Cuantificar morfotipos (Lactobacilos, Gardnerella,
Mobiluncus):
0 = ningn morfotipo
1+ = menos de 1 morfotipo
2+ = 1 a 4 morfotipos
3+ = 5 a 29 morfotipos
4+ = ms de 30 morfotipos

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CRITERIOS DE NUGENT

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