SIFILIS

Estudiante_ INGRID GABRIELA MIANO ROSAS

DEFINICIN
infeccin crnica generalizada
causada por Treponema pallidum spp.
pallidum, bacteria de distribucin
universal

Transmite por va sexual y

maternofetal, y afecta nicamente al
ser humano.

Es una infeccin sistmica que alterna

perodos sintomticos, generalmente
cortos, y perodos asintomticos de
duracin variable
ETIOLOGA
EPIDEMIOLOGA

Contacto sexual con personas portadoras de lesiones

contagiosas.

E.U.A
Aumento% casos en varones que tienen sexo sin proteccin con varones
(MSM) muchos de los cuales presentan confeccin por VIH.

A nivel mundial
Cada ao se producen casi 11de infecciones nuevas en el mundo.
Las regiones mas afectadas incluyen los pases subsaharianos de Africa,
Sudamerica, China y el sudeste de Asia.
Durante el ultimo decenio, el numero de casos informados en China se
incremento 10 veces y se refieren tasas mas altas entre MSM en muchos
paises europeos.
En todo el mundo, se informa que la sifilis congenita genera hasta 50%
de los casos de mortinatalidad y se calcula que se presentan entre 50
000 y 1.5 millones de cuadros clinicos de sifilis congnita.
 PATOGENIA
T. pallidum penetra las Se calcula que el tiempo de
membrana mucosas intactas reproduccin in vivo de T.
y en termino de horas pallidum durante la fase activa
llega a los vasos linfticos de la sfilis temprana es de casi
y la sangre donde 30 h y el periodo de incubacin
produce una infeccion de la sfilis es inversamente
generalizada con focos proporcional al nmero de
metastasicos microorganismos inoculados.

Se ha calculado que la La mediana de incubacin en

dosis infectante (50%) personas (~21 das) sugiere que
para inoculacin para que aparezca una
intradrmica en seres enfermedad adquirida por
humanos es de 57 mecanismos naturales se necesita
microorganismos y la que el inculo tenga en promedio
concentracin de 500 a 1 000 microorganismos
treponemas por lo comn infecciosos; el periodo de
llega a 107/g de tejido incubacin rara vez excede de seis
antes de que surja la semanas
lesin clnica.

Periodo de Incubacin : 10 a 40 das

CUADRO CLNICO

SFILIS PRIMARIA

SFILIS SECUNDARIA

SFILIS LATENTE(precoz y tarda)

SFILIS TERCIARIA
Sfilis tarda benigna
Sfilis cardiovascular
Neurosfilis.
 SFILIS PRIMARIA
Ppula indolora que pronto se
La lesin primaria de la erosiona y endurece, cuyo
sfilis es el chancro duro. borde as como la base de la
ulcera luego adquieren una
consistencia cartilaginosa, muy
caracterstica a la palpacin.
Localizacin:
En varones heterosexuales, pene;
en tanto en los varones
homosexuales conducto anal, el
recto, la boca o los genitales
externos.
En las mujeres, las
localizaciones ms frecuentes
son el cuello uterino y los
labios vulvares.
Linfadenopatas regionales
(usualmente inguinales) que
aparecen en la 1sem tras
el comienzo de la infeccin.
Los ganglios son
indoloros, de
consistencia firme y
no supuran.
Estas
linfadenopatas
inguinales son
bilaterales y pueden
aparecer tanto en el
chancro anal como
en el chancro de los
genitales externos
 SFILIS SECUNDARIA
El exantema cutneo consiste en
lesiones maculosas, papulosas,
papuloescamosas y, a veces,
pustulosas llamadas siflides.
Los sntomas generales que pueden
preceder: dolor farngeo (15 a 30%),
fiebre (5 a 8%), perdida de peso (2
a 20%), malestar general (25%),
anorexia (2 a 10%), cefalalgia (10%)
y meningismo (5%).
Las lesiones iniciales incluyen maculas
de color rojo plido o rosa,
circunscritas y no pruriginosas
repartidas en el tronco y la zona
proximal de las extremidades, que
evolucionan a lesiones papulosas
distribuidas ampliamente, las cuales a
menudo afectan palmas de las
manos y plantas de los pies.
En reas intertriginosas calientes y hmedas (
zona perianal, la vulva y el escroto) las
ppulas se pueden agrandar hasta originar
lesiones amplias, hmedas, de color rosa o gris
blanquecinas muy infectantes (condilomas planos)
en 10% de las personas con sfilis secundaria.
Las erosiones de la mucosa superficial (placas
mucosas) aparecen en 10 a 15% de los
enfermos y casi siempre lo hacen en la mucosa
de la boca o los genitales. La tpica placa
mucosa es una erosin indolora de color gris
plateado, con la periferia roja.

Otras manifestaciones menos

frecuentes incluyen afectacin
ocular (pupilas de Argyll-Robertson -
miosis bilateral-, neuritis ptica,
retinitis pigmentosa, uvetis); hepatitis
sifiltica (destaca una inusual
elevacin de la fosfatasa alcalina),
afectacin renal (proteinuria y
sndrome nefrtico agudo).
SFILIS LATENTE

Se define como serologa positiva en ausencia de sntomas de

sfilis, y con LCR normal

Hay que distinguir entre la sfilis latente temprana (primer ao

tras la infeccin) de la sfilis latente tarda (1 ao tras la
infeccin)

Cerca del 70% de los pacientes con sfilis latente nunca

desarrollan sfilis tarda clnicamente evidente, pero es dudoso
que en algn caso se produzca la curacin sin tratamiento
AFECTACIN DEL SNC

NEUROSIFILIS
No
es solo tarda, ya que en la sfilis temprana tambin hay invasin del
SNC.
NEUROSIFILIS ASINTOMTICA
Pacientes sin sntomas o signos neurolgicos pero con anomalas del LCR (pleocitosis mononuclear >5
clulas/mm3, aumento de protenas >45 mg/dl o positividad del VDRL.
Estas anomalas se encuentran hasta en el 25% de los pacientes con sfilis latente no tratada y, globalmente, en
el 40% de los pacientes con sfilis primaria o secundaria no tratadas.
NEUROSIFILIS SINTOMTICA:
sfilis menngea (los sntomas aparecen <1 ao)
sfilis meningovascular(5-10 aos )
Parenquimatosa
parlisis general (a los 20 aos)
tabes dorsal (a loa 25-30 aos)
NEUROSIFILIS SINTOMTICA:
Sfilis menngea.
Se manifiesta por cefalea, nusea, vmitos, rigidez de nuca, afectacin de pares craneales, convulsiones y alteraciones del estado
mental.
Puede coincidir con la sfilis secundaria o aparecer tras la resolucin de sta, casi siempre en el primer ao tras la infeccin.
Slo el 1-2% de los pacientes con sfilis secundaria padecen meningitis aguda, aunque se puede demostrar pleocitosis e
hiperproteinorraquia en el 30%.
Sfilis meningovascular.
Meningitis aunada a vasculitis que afecta vasos de pequeno, mediano o grueso calibre.
Se presenta como un cuadro de ictus de evolucin progresiva, generalmente en el territorio de la arteria cerebral media, en un
adulto relativamente joven.
Aparece entre los 5-10 aos tras la infeccin.
Parlisis general progresiva y tabes dorsal.
Son las manifestaciones ms tardas de la neurosfilis. Aparecen ms de 20 aos despus de la infeccin.
La parlisis general progresiva es una meningitis crnica en la que predomina la demencia progresiva, y los dficits neurolgicos
progresivos en: PARESIA: personalidad, afectos, reflejos (exaltados), eye (ojo en castellano; p. ej., pupilas de Argyll-Robertson),
sensorio (ilusiones, ideas delirantes, alucinaciones), intelecto (disminucin de la memoria reciente y de la capacidad de orientacin,
clculo, juicio y razonamiento) y speech (el habla, en castellano).
La tabes dorsal se manifiesta ataxia de la marcha con ampliacin de la base de sustentacin y cada del pie, parestesias,
trastornos vesicales, impotencia, arreflexia y prdida de sensibilidad a la posicin, el dolor profundo y la temperatura.
OTRAS MANIFESTACIONES DE LA SFILIS TARDA

Sfilis cardiovascular

Endarteritis obliterante de los vasa vasorum que se encargan de llevar sangre a los
grandes vasos.
La afectacin cardiovascular da origen a aortitis no complicada, insuficiencia
artica, aneurisma sacular (casi siempre en la aorta ascendente) o estenosis en los
orificios coronarios.
Aparece a los 10-40 aos tras la infeccin

Sfilis benigna tarda (gomas)

Lesiones granulomatosas con necrosis central (histologa no diagnstica), localizadas

ms frecuentemente en piel, huesos, boca, tracto respiratorio superior, laringe,
hgado y estmago.
SIFILIS CONGNITA
La transmisin transplacentaria
puede ocurrir en cualquier fase de
la gestacin, aunque las lesiones
fetales comienzan a gestarse a
partir del 4. mes.
El riesgo de infeccin fetal a partir
de una madre con sfilis precoz no
tratada es del 75-95%,
disminuyendo al 35% en la sfilis
materna de >2 aos de duracin.
El tratamiento adecuado de la
madre antes de la semana 16
previene el dao fetal, por ello
todas las embarazadas deben
someterse a una prueba no
treponmica en el primer control del
embarazo

MANIFESTACIONES
Rinitis ocoriza (23%),
lesiones mucocutaneas (35 a 41%),
cambios oseos (61%) que incluyen osteocondritis, osteitis y periostitis detectable por
estudios rx de huesos largos,
hepatoesplenomegalia (50%),
linfadenopatia(32%),
anemia (34%),
ictericia (30%),
trombocitopenia y leucocitosis.
En 22% de los recin nacidos infectados, se puede detectar invasin
del SNC por T. pallidum.
DIAGNSTICO
Diagnstico
- Demostracin del microrganismo
D. Directa del microorganismo.
Antes Microscopa de campo oscuro. No se recomienda para lesiones de la boca y lceras
anales, donde puede haber otras espiroquetas comensales que pueden confundirse con T.
pallidum.
Prueba directa con anticuerpos fluorescentes (DFA-TP).
Se han desarrollado pruebas de PCR pero estn disponibles slo en laboratorios de
investigacin.
DIAGNSTICO
- Serologa. Es la base del diagnstico de la sfilis.
- Pruebas no treponmicas.
Detectan IgG e IgM contra el complejo antignico cardiolipinalecitina- colesterol, presente en las
membranas celulares eucariticas pero no en T. pallidum.
Son las pruebas RPR (ms rpida y sencilla) y VDRL (es la prueba de referencia en LCR)
Sus ttulos reflejan la actividad de la enfermedad
. Alcanzan un mximo de 1:32 en la fase secundaria, y declinan tras el tratamiento (monitorizacin de la
respuesta al tratamiento.
Pueden dar falsos positivos, aunque su especificidad alcanza actualmente el 97-99%. En los falsos
positivos es raro que el ttulo supere 1:8
- Pruebas treponmicas.
FTA-ABS (inmunofluorescencia) y MHA-TP (microhemaglutinacin).
La prueba MHA-TP est siendo reemplazada por el Serodia TP-PA, ms sensible en la sfilis primaria.
Incluso los tests treponmicos dan falsos positivos en el 1-2% cuando se utilizan en el screening de la
poblacin normal.
Diagnstico
PCR ( reaccion en la cadena de polimerasa)
TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutination Assay),
FTA (Fluorescent Treponema Antibody)
Medicion de IgG e IgM
Frotis y analisis microcospica
Veneral Disease Research Laboratory (VDRL)
ELISA
La Puncion Lumbar en pacientes con sifilis y signos y
sintomas neurologicos
Estudio del liquido cefalorraquideo (LCR) senala
pleocitosis : aumento de leucocitos y proteinas en LCR
[(>5 leucocitos/l) y proteinicas (>45 mg/100 ml)]
En personas con sifilis realizan preubas de VIH y
Hepatitis
TRATAMIENTO
Tratamiento
SIFILIS PRIMARIA

Penicilina G benzatinica [1
dosis unica por via IM de 2.4
millones de unidades (mU)
Tetraciclina (500 mg VO c/6 h)
o doxiciclina (100 mg VO c/12
h) durante 2 semanas
Tratamiento
Sifilis secundaria o latente tardia
penicilina G benzatinica [2.4
millones de unidades (mU) por
via IM cada semana durante 3
semanas].
Tetraciclina (500 mg VO c/6 h)
o doxiciclina (100 mg VO
c/12 h) por 4 semanas
 NEUROSIFILIS

Penicilina G cristalina
acuosa(18-24 mU/dia IV,
aplicada en dosis de 3-4 mU
c/4 h o goteo continuo) por 10-
14 dias.
Desensibilizacion y tratamiento
con
penicilina
 Embarazadas
Antes de los 5 meses y despus
un buen tratamiento a toda mujer
embarazada ayuda a prevenir y
tratar las complicaciones de la
sfilis congenital .
De no ser detectado y tratado
puede provocar secuelas graves
como :
RCIU, Artritis, Osteocondritis,
meningitis, parlisis,
Hepatomegalia, esplenomegalia,
aborto
Triada de Hutchinson
malformaciones dentarias
lesiones oculares (queratitis
parenquimatosa)
Sordera progresiva debida a
una lesin laberntica.
Tratamiento
Penicilina Cristalina G acuosa
100,000 a 150,000
unidades/kg/da intravenosa
por 10 dias
Secuelas
REACCION DE JARISCH-
HERXHEIMER
La sfilis no tratada Es una fiebre
puede provocar : repentina y transitoria
ULCERACION,
con lesiones cutneas
CEGUERA, que se asocia a la
PARALISIS, administracin de
TRASTORNOS penicilina u otros
NEUROLOGICOS, antibiticos en el
DEMENCIA, MUERTE tratamiento de la sfilis