MALARIA

(PALUDISMO) Y
DENGUE
MIGUEL ANGEL LINO MAYS.
PALUDISMO
Producida por protozoos -picadura del
mosquito Anopheles infectado.

Enfermedad parasitaria ms importante del

ser humano.
PALUDISMO
107 pases - afectan a ms de 3 000 millones
de personas, 1-3 millones de muertes al ao.

Se considera erradicado en Estados Unidos,

Canad, Europa y Rusia.

Resistencia Tto. y de resistencia de los

vectores a los insecticidas.
PALUDISMO
ETIOLOGA Y PATOGENIA
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae
Plasmodium falciparum
(mayora de casos letales)

INCUBACION: 8-14 dias

ETIOLOGA Y PATOGENIA
Anopheles hembra--inoculacin esporozotos de
plasmodios de su glndula salival.

Torrente sanguneo parenquima hepatico

(reproduccin asexuada).

Proceso de amplificacin (denominado esquizogonia o

merogonia intraheptica o preeritrocitaria). Un
esporozoto 10 000-30 000 merozotos.

Ruptura hepatocito liberando merozotos mviles

torrente sanguneo invaden RBC c/48 a 72 h se
multiplican entre seis y 20 veces.
ETIOLOGA Y PATOGENIA
Algunos de los parsitos se desarrollan hasta
alcanzar formas sexuales de vida ms larga,
con morfologas distintas (gametocitos) que
pueden transmitir el paludismo.
RESPUESTA DEL HOSPEDERO
Filtracin del bazo, aceleracin eliminacin
eritrocitos infectados y no infectados.
Material liberado induce activacin de
macrfagos y la liberacin de citocinas
proinflamatorias, que producen fiebre (40C
daan a los parsitos maduros)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Malestar, cefalea, fatiga, molestias
abdominales y mialgias seguidas de fiebre.

Dolor torcico, dolor abdominal, artralgias,

mialgias, diarrea o cefalea, esta ultima
suele ser intensa (no rigidez de cuello ni
fotofobia como es el caso de la meningitis).

Nuseas, vmito y hipotensin ortosttica

MANIFESTACIONES CLINICAS
Paroxismos paldicos (P. vivax o P. ovale).
La fiebre por P. falciparum a veces no se
regulariza.

Convulsin febril en nios, crisis

generalizadas se relacionan de manera
especfica con P. falciparum, puede indicar
afeccin cerebral
PALUDISMO GRAVE (P.
Falciparum)
Coma/paludismo Hemorragia/CID
cerebral Convulsiones
Acidemia/acidosis Hemoglobinuria
Anemia normo- Alteracin del
normo estado de
Insuficiencia renal conciencia,
Edema pulmonar/ responde a los
SDR estmulos
Hipoglucemia Debilidad extrema
Hipotensin/estado Hiperparasitemia
de choque Ictericia
MANIFESTACIONES DE MAL
PRONOSTICO
MANIFESTACIONES DE MAL
PRONOSTICO
OTRAS MANIFESTACIONES
Paludismo Insuficiencia renal.
cerebral.
Alteraciones
Hipoglicemia.
hematolgicas.

Acidosis.
Disfuncin
heptica.
Edema pulmonar
no cardiogenico.
DIAGNOSTICO
Criterios clnicos
Historia de episodio malrico en el ltimo
mes.

Fiebre
actual o reciente (menos de una
semana)

Paroxismos de escalofros intensos, fiebre

y sudoracin profusa.
 Cefalea, sntomas gastrointestinales,
mialgias, artralgias, nuseas, vmito.

Anemia, Esplenomegalia.

Evidenciade manifestaciones severas y

complicaciones de malaria por P.
falciparum
DIAGNOSTICO
Criterios epidemiolgicos
Antecedente de exposicin, ltimos 15 das,
en reas con transmisin activa de la
enfermedad (ocupacin, turismo,
desplazamientos etc.).
Nexo epidemiolgico (tiempo y lugar)
personas que hayan sufrido malaria.
Antecedentes de hospitalizacin y
transfusin.
Antecedentes medicacin antimalrica en
ltimas 4 semanas.
DIAGNOSTICO
Dx parasitolgico mediante microscopa,
con el examen de gota gruesa o de
extendido de sangre perifrica o mediante
tcnicas inmunocromatogrficas.
Dx.
Si la gota gruesa es negativa y la sospecha
clnica contina, el exmen microscpico
debe repetirse a las 8, 12 o 24 horas
dependiendo de la situacin
TRATAMIENTO
(P. Falciparum)
 TRATAMIENTO PALUDISMO

Esquema de tratamiento de la malaria por P. vivax no complicada

(primaquina 3,5 mg/k)
TRATAMIENTO RECAIDAS POR
P. vivax
MALARIA COMPLICADA
DEFINICION DEL CASO
Caso probable de malaria.
Caso confirmado.
Caso mortalidad por malaria.
Clasificacin clnica.
Tratamiento.
Notificacin.
DENGUE

DENGUE
El dengue es una enfermedad causada
por un virus, transmitida de persona a
persona a travs de la picadura de un
mosquito.
En la mayora de los casos, este es el
Aedes aegypti, mosquito de hbitos
domiciliarios, por lo que la enfermedad
es predominantemente urbana.
El dengue es conocido como
enfermedad Rompehuesos y
actualmente la arbovirosis mas
implicada en morbimortalidad
Lapoblacin de mayor
susceptibilidad y riesgo de
complicaciones corresponde a los
menores de 15 aos, quienes
aportan el 46 por ciento de los
casos de dengue y el 54 por ciento
de los notificados como dengue
grave.
 Su rpida expansin a nivel
mundial es un problema de salud
pblica con una carga
econmica grande.
Delimitar: sus manifestaciones
clnicas, patogenia, las pruebas
que se utilizan para diagnosticar,
as como su tratamiento y
prevencin.
unos 50 millones de infecciones por ao se producen a
travs de cerca de 100 pases, con un potencial de
propagacin MUY ALTO. El vector principal Aedes
aegypti, ha llegado a ser ampliamente distribuidos en
latitudes tropicales y subtropicales. Sali de frica
durante el comercio de esclavos en el 15 al 19 siglos,
se extendi a Asia a travs de los intercambios
comerciales en los siglos 18 y 19, y se ha extendido a
nivel mundial con la llegada de aumento de los viajes
y el comercio en los ltimos 50 aos.

Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills,
M.D., D.M.
 El
control qumico o biolgico de
vectores y la eliminacin de sus
criaderos, es el pilar de la
prevencin del dengue, pero
este enfoque no ha logrado
detener la transmisin de la
enfermedad en casi todos los
pases donde el dengue es
endmico.
 El diagnstico debe ser
considerado en cualquier
paciente con fiebre que se ha
desarrollado dentro de los 14 das
despus de que incluso un breve
viaje a los trpicos o subtrpicos,
incluidas las regiones donde el
dengue no ha sido
tradicionalmente considerado
como una enfermedad
endmica.
PATOGENIA
 TRANSMISION
Se considera que el Aedes Aegypti
no se desarrolla por debajo de los
13C y se muere a los 4C grados.
pero sus huevos son resistentes a la
desecacin y a los cambios de
temperatura, y pueden mantenerse
viables al menos 12 meses.
 EnAmrica la transmisin del dengue es
a travs de mosquitos HEMBRA vectores
de las especies Aedes aegypti y Aedes
albopictus es un vector potencial ya que
hasta la actualidad, no se ha
demostrado la transmision del dengue
por este mosquito en America.
 FISIOPATOLOGIA
Inoculacin del virus

G.
Linfticos
regionales

Viremia primaria

Invasin de
rganos y
mononucleares

Activacin de CD4
y CD8 , C3 C1q

Anomalas
hemostticas e
inmunes
 VIRUS
Familia flaviviridae
Virus ARN
La partcula viral del Dengue es de forma esfrica
y mide entre 30 y 50 nm. Tiene una envoltura
formada por protenas (protena E,
principalmente, y protena M) que cubre
completamente la superficie del virus. El material
gentico se encuentra protegido por una
nucleocpside circular.
Este virus no es estable en el ambiente, fcilmente
son inactivados por el calor, desecacin y los
desinfectantes que contengan detergentes o
solventes lipdicos.
 cuatro serotipos:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4; Cada serotipo
crea inmunidad especfica para toda la
vida contra la reinfeccin del mismo
serotipo (homlogo), as como una
inmunidad cruzada de corto plazo contra
los otros tres serotipos, la cual puede durar
varios meses.
Periodo de incubacion es de 5-7 dias
 CLINICA
Los sntomas de virus del dengue, se
diferencian segn el grado de
gravedad en tres variedades clnicas:

Dengue clsico
Dengue hemorrgico
Choque por dengue
 DENGUE CLSICO: fiebre de ms de 40
C, dolor de cabeza de predominio
frontal, dolor detrs de las rbitas de
los ojos, dolor muscular, dolor articular,
nusea, vmito y erupcin en la piel,
molestia a la luz, enrojecimiento de la
faringe, conjuntivitis, dolor abdominal
leve, nuseas, vmito, diarrea,
alteraciones del gusto, prurito
generalizado, insomnio, temor,
depresin, as como bradicardia
relativa y adenopatas.
 DENGUE HEMORRGICO: Se observo
sangrado nasal, sangrado en las encas,
vmito con sangre, hemorragias
gastrointestinales, cutneas (petequias y
equimosis) y epistaxis; la hematuria es
menos frecuente.
GRADO I: fiebre + sntomas
inespecficos+ plaquetas < 100.000 +
hemoconcentracin + prueba de
torniquete positiva
GRADO II: lo anterior + hemorragias
espontaneas + sntomas
gastrointestinales + ictericia por
hiperbilirrubinemia conjugada.
 choque por dengue: pulso dbil y
acelerado, disminucin de la presin
del pulso, hipotensin (presin
diferencial <20), desvanecimientos,
respiracin difcil, extremidades
hmedas y fras (el tronco suele estar
caliente), palidez, inquietud, insomnio,
dolor abdominal continuo, vmitos
frecuentes, cianosis en torno a la boca,
hemorragias.
GRADO III: las del grado II mas signos
de insuficiencia circulatoria
GRADO IV: chock profundo con
presin arterial y pulso imperceptible.
 ETAPAS CLINICAS
ETAPA FEBRIL ( hasta 7 dias): sintomas
clasicos
ETAPA CRITICA: signos de hemorrgico o
chock
ETAPA DE RECUPERACION

Casos esenciales
En lactantes
Neonatal
 SIGNOS DE ALARMA
Distensin y dolor abdominal
Frialdad en manos y pies y palidez exagerada
Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del
cuerpo
Hemorragias importantes y aumento de hematocrito
Caida de plaquetas
Somnolencia o irritabilidad
Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea, ascitis, d.
pleural
Dificultad para respirar
Convulsiones
Vomitos
Hepatomegalia dolorosa
Disminucion de diuresis
 DEFINICION DEL CASO
Caso probable de dengue
Caso probable de dengue con signos de
alarma
Caso probable de dengue grave
Caso confirmado de dengue
Caso de muerte por dengue
 DIAGNOSTICO
CLINICO EPIDEMIOLOGICO
se puede realizar la prueba de torniquete, que evala
la fragilidad capilar- Veinte o ms petequias en el
rea de una pulgada cuadrada constituyen una
prueba positiva.
se requiere la confirmacin del laboratorio, ya sea
por mtodo directo (ELISA) despues del sexto dia,
aislamiento del virus, o metodos indirectosindirecto.
A partir del dia 5 IgM antidengue especifica o IgG 4
veces los titulos
Aislamiento viral, RT-PCR.
Rx de torax
 TTO
1. GRUPO A (primer nivel): manejo de sintomas
generales dolor y fiebre ( medios fisicos y
analgesia) aines y ASA contraindicados al igual
que los medicamentos via IV.

1. GRUPO B( segundo nivel): paciente con signos de

alarma , pobreza extrema, patologias cronicas,
lactantes, adolescentes en embarazo
Con signos de alarma: cristaloides 10 cc/kg/hora y
manejar segn evolucion clnica por 48 hrs ( hacer
htcto antes de reponer liquidos y luego cada 6 hrs)
Sin signos de alarma:ingesta de liquidos orales, si no
via oral liquidos de mantenimiento y monitoreo de
signos vitales, funsion renal, gasto urinario y cuadro
hematico.
 GRUPO C: manejo como un chock con l. ringer
evaluando signos vitales y cuadro hematico y funcion de
organos, si hay mejoria se desmontan liquidos :
5-7 cc/kg/hr po 4 hrs
3-5 cc/kg/ hr por 4 hrs
2 cc/kg/ hr por 4 horas

Si el hematocrito deciende y mantiene estado de chock

sospechar hemorragia ( transfundir g.rojos ) evaluar el uso de
inotropicos ante una posible disfuncin miocrdica.
Seguimiento cada hora: perfusion periferica , gasto urinario,
hematocrito, plaquetas, hemoleucograma, funcin de
organos.
 complicaciones
Alteraciones hidroelectrolticas
Hiperpirexia
Hemorragias
Convulsiones febriles
CID
PRONOSTICO
EL 40-50% DE LOS PACIENTES EN CHOQUE
PUEDEN FALLECER
Mientras no se cuente con una vacuna, las
estrategias de control deben estar dirigidas
a:
Reducir la poblacin de mosquitos.
Protegerse de las picaduras de los mismos.
Detectar y tratar precoz y
adecuadamente a los casos de la
enfermedad.
Gracias