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Imagerie de loreille
Indications - Protocoles
F. Dubrulle
Indications
malformations
Surdit de perception
rtro cochlaire - labyrinthique
Vertiges
Acouphnes (sans anomalie du tympan)
IRM oreille
autre tumeur
scanner oreille sans (tude osseuse)
+ IRM oreille
Scanner d oreille sans injection
multi barettes
- couverture de spirale
plus grande
- mAs suffisant
augmentation capacit
thermique du tube
Scanner oreille sans injection
grands principes
reprage CAI
True - Fisp
(CISS Siemens - Fiesta GE Drive Philips)
en pratique - T2 crne
- reprage CAI
- SE T1 axial HR sans
- squence infra millimtrique T2
(injecter le gado pendant le temps de
la reconstruction de cette squence)
- SE T1 axial HR avec
Pathologie de lenfance
Exsudat chronique muco-purulent de loreille moyenne,
voluant par pousse avec perforation non marginale
volution +/- longue vers la gurison (10/15 ans) mais
avec ventuellement des squelles fonctionnelles +/-
importantes
Pas dindication limagerie en dehors du bilan des
squelles
Otite chronique simple :
otite non cholestatomateuse
IMAGERIE
Perforation tympanique
Remaniement osseux
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
perforation tympanique
Perforation tympanique
Remaniement osseux
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
remaniement osseux
normal mouss
Squelles d otites chroniques simples
remaniement osseux
Pas de lyse osseuse :
au maximum moussement du mur de la logette : 10%
Jamais d amputation du mur
RECONSTRUCTIONS CORONALES ANTERIEURES
chole
Squelles d otites chroniques simples
Remaniement osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
tissu de comblement
Absent ++
obturation des fentres
dans la caisse, paississement muqueux en
cadre, comblement en plage bords concaves
+/- complet.
pas ou exceptionnellement en boule
Squelles d otites chroniques simples
tissu de comblement
obturation des fentres
Squelles d otites chroniques simples
tissu de comblement
obturation des fentres
Squelles d otites chroniques simples
Remaniement osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsion de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
lsions de la chane
Remaniements osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
otite fibro-adhsive
Remaniements osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
tympanosclrose
TDM :
tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM :
tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM : tissu de comblement
aspect :
en boule : 20% :caractristique
en plage : 56% : bords convexes
en boule et en plage : 14%
non visualis (videment spontan) : 10%
localisation :
atticale (atticale externe) +++
antro-atticale+++
mso-tympanique et atticale
comblement complet
mso-tympanique
prciser le comblement ou pas des fentres
en boule : 20%
dans tous les plans
en plage, bord convexes
56%
dans tous les plans
en plage,
bord convexes
tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM: lyses osseuses
normal
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :
Rare, normal
infections crbrales :
mningite, abcs crbraux,
empyme sous dural,
toujours d actualit....
.
LYSE DU TEGMEN : coronal
TEGMEN TYMPANI
TEGMEN ANTRI
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :
DENUDATION DU VII2
rare, mais enveloppe osseuse du VII2
physiologiquement dhiscente dans 50%
dnudation du VII3 trs rare.
Paralysie faciale
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :
DENUDATION DU VII2
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :
LYSE DE LA MASTODE
lyse de la corticale en arrire de l antre
disparition du festonnement mastodien normal
risque dnudation mninge infection
Cholestatome et TDM :
tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM:
lyses de la chane :
Procidence du VII2 :
Trajet du VII2 sous le CSC latral
tude de toute opacit dans plusieurs plans+++
Cholestatome : diagnostic diffrentiel
Procidence jugulaire
Procidence du VII2
Procidence mninge
Anomalie vasculaire artrielle
Procidence mninge
jugulaire
Procidence du sinus sigmode? Intrt +++
Situation antrieure et haute du sinus sigmode : risque
chirurgical
Procidence du VII2
Mauvaise vision et risque l abord de la fentre ovale
Cholestatome : traitement : chirurgie
Technique ferme
cholestatome de taille limite
abord postrieur de la mastode
prservation du bord post et sup du CAE
greffe tympanique cartilagineuse le + svt associe
Technique ouverte
cholestatome tendu
cavit dvidement ptro-mastodienne
(plus de parois de CAE)
souvent avec constitution d une micro-caisse
I Recherche dune rcidive de cholestatome
examen raliser en premire intention
TDM oreille
Critres TDM
pour analyser les opacits et leurs contours dans tous les plans
greffe cartilagineuse
initial
+ 4 mois
tude ralise en 2000 CHU Lille
62 patients
avec antcdents de cholestatome opr
CT + CT -
Chir + 38 0 38
VP FN
Chir - 8 16 24
FP VN
46 16 62
8 FP de notre tude
4 opacits totales
squences spcifiques
Tissu fibro-inflammatoire
hyper T2
hypo T1
prise de gado souvent tardive (1/2h 3/4 h)
Granulome cholestrine
hyper T2
hyper T1 spontan
T2 T2
Rcidive chol
T1 gado tardif
SE T1 sans
SE T1 tardif
SE T1 tardif SE T1 tardif
SE T1 sans
Rcide de chol
voie dabord
SE T1 tardif
SE T1 tardif SE T1 tardif
T1 tardif TSE T2
TSE T2
Pas de rcidive
Tissu fibro inflammatoire
SE T1 aprs
TSE T2
problme temps acquisition > 1h +++
Nouvelle squence: squence de diffusion TSE
comparaison entre
b factor 0 sec/mm et b factor 800 sec/mm
Tissu fibro-inflammatoire
diffuse bien
hyposignal b 800
Cholestatome
diffuse mal
hypersignal b 800
T1 sans inj T1 aprs inj classique T1 aprs inj tardif
B0 B 800 B0 B 800
T1 avant inj
T1 aprs inj tardif
B0 B 800
Diffusion b 0 Diffusion b 800
TSE T2 T1 tardif
Chir + 8 0 8
VP FN
Chir - 1 8 9
FP VN
9 8 17
Sensibilit :100%
VPN :100%
spcificit : 88%
VPP : 88%
II Analyse de la plastie ossiculaire
non infectieuse
dysfonctionnement tubaire
frquences en Hertz
-10 125 250 500 1000 2000 4000 8000
intensits en Dcibels
0
10
20
30
Conduction
40 osseuse
HL
50
60
Conduction
70 arienne
80
90
100
Surdit de transmission
frquences en Hertz
-10 125 250 500 1000 2000 4000 8000
intensits en Dcibels
0
10
20
30
Rinne Conduction
40 osseuse
HL
50
60
Conduction
70 arienne
80
90
100
Explorer loreille moyenne
chane ossiculaire
Fentre ovale et la platine
quel examen ?
Explorer loreille moyenne
chane ossiculaire
Fentre ovale et la platine
scanner oreille
haute rsolution +++
coupe fine < 1mm 0.6 mm
kV mAs lev ! (pas de low dose sur oreille)
filtre osseux UHR
Dfinition :
ostodystrophie de los labyrinthique dveloppe partir dlots cartilagineux
rsiduels dans la couche moyenne
Dfinition :
ostodystrophie de los labyrinthique dveloppe partir dlots cartilagineux
rsiduels dans la couche moyenne
en avant de la cochle
en avant de la cochle
en avant de la cochle
0.5 1% de la population.
2F / 1H
nombreuses cellules
fibrocytes histiocytes - ostoblastes
vascularisation importante
espaces mdullaires larges
peu de cellules
vascularisation pauvre
espaces mdullaires larges
Physiopathologie
nombreuses cellules
fibrocytes histiocytes - ostoblastes
vascularisation importante
espaces mdullaires larges
peu de cellules
vascularisation pauvre
espaces mdullaires larges
Imagerie
otospongiose platinaire
otospongiose cochlaire
Imagerie
otospongiose platinaire
otospongiose cochlaire
surdit de transmission 45 dB
avec abolition rflexe stapdien
-3 types
paississement de la platine
type 1A
paississement isol de la platine
type 1B
hypodensit pr stapdienne < 1 mm
type 2
hypodensit pr stapdienne > 1 mm
sans contact avec la cochle
Stade 1A normal
otospongiose stade 1a
normal stade 1A
platine fine dense platine paisse hypodense
Stade 1B foyer dhypodensit pr stapdien < 1mm
stade 1B
Stade 2 foyer dhypodensit pr stapdien > 1mm
sans contact avec la cochle
type 3
hypodensit pr stapdienne > 1 mm
avec contact avec la cochle
type 4 A
foyers dhypodensit labyrinthique antrieur
en avant - au dessous - en dedans de la cochle
type 4 B
foyers dhypodensit labyrinthique postrieur
autours des canaux semi-circulaires
atteinte labyrinthique antrieure toujours prsente
Stade 3 foyer dhypodensit pr stapdien > 1mm
venant au contact de la cochle
Stade 4 A
Stade 4 B
protocole correct UHR en TDM
foyers peu hypodenses
foyer fentre ronde surdit mixte
foyer fentre ronde surdit mixte
Pas de corrlation stricte entre le stade TDM et la clinique
- diagnostic positif
- diagnostic du stade
- recherche des foyers atypiques
- recherche de fixation de la chane associe
- recherche de foyer prolifratif dans la FO
- analyse de la FO
2me portion du facial abaisse
variante anatomique risque
intrts de la TDM
- diagnostic positif
- diagnostic du stade
- recherche des foyers atypiques
- recherche de fixation de la chane associe
- recherche de foyer prolifratif dans la FO
- analyse de la FO
2me portion du facial abaisse
variante anatomique risque
otospongiose prolifrante dans la FO
otospongiose prolifrante dans la FO
souvent cause dchec chirurgical
intrts de la TDM
- diagnostic positif
- diagnostic du stade
- recherche des foyers atypiques
- recherche de fixation de la chane associe
- recherche de foyer prolifratif dans la FO
- analyse de la FO
2me portion du facial abaisse
variante anatomique risque
Procidence du VII2
risque labord de la
fentre ovale
Jeune Femme 32 ans
physiologiques
sans fixation de la platine
ilts cartilagineux rsiduels
Diagnostic diffrentiel
foyers dhypodensit prstapdien
Diagnostic diffrentiel
foyers dhypodensit pr-stapdien
ilt cartilagineux
rsiduel
physiologique
ilt cartilagineux
rsiduel
physiologique
90 % otospongiose
10 % autre
Autres causes de surdit de transmission 10%
Causes locales
(toutes pathologies de la chane ou entravant la chane)
Autres causes de surdit de transmission 10%
Causes locales
(toutes pathologies de la chane ou entravant la chane)
squelles de traumatisme
disjonction incudo-stapdienne
Dysplasie trier
mningo-encphalocle
luxation incudo - stapdienne
luxation incudo - stapdienne
luxation incudo - stapdienne
luxation incudo-malaire
tympanosclrose tympan normal
Surdit mixte
plusieurs tiologies
otospongiose
avec atteinte labyrinthique
foyer fentre ronde
autres causes savoir dpister
cause de surdit mixte +/- vertige connatre
dehiscence du CSC suprieur
dhiscence du CSC suprieur
Normal
Dfaut de couverture
osseuse
Jeune fille 15 ans
surdit mixte rapidement volutive
otospongiose forme juvnile ?
Jeune fille 15 ans
surdit mixte gauche rapidement volutive
otospongiose forme juvnile ?
pas dotospongiose
pas dotospongiose
mais dilatation unilatrale de laqueduc du vestibule
Autres causes de surdit de transmission 10%
Causes gnrales
dysplasie fibreuse
Dysplasie fibreuse :
affection non hrditaire
aspect en verre dpoli avec dformation des os et stnose des orifices
- blocage de la chane
Ostognse imparfaite ou maladie de Lobstein ou maladie des
os de verre
collagnose hrditaire, manifestation variable (ltale,
asymptomatique)
diagnostic diffrentiel thorique, contexte (fractures os longs,
sclrotique bleue et hyperlaxit ligamentaire)
smiologie TDM identique aux formes volues
d otospongiose souvent associ des triers anormaux
quelques cas 1 2 % cas
scanner normal !.....
otospongiose infra-radiologique
autre
Indications de la TDM :
chec fonctionnel de la chirurgie
volution de l otospongiose
Critres
de
normalit
- piston
(Schuknecht, en tflon)
- effet columellaire
rtabli
BILAN TDM
- hmotympan
- trait parallle
au grand axe du
rocher tendu
vers l avant au
canal carotidien.
Fracture longitudinale tendue au tegmen tympani.
Rechercher une brche osto-durale (pneumencphalie)
Tranversal trans-labyrinthique :
10%, choc postrieur violant, de dedans en dehors
trait perpendiculaire au grand axe ptreux
avec extension OI
Mixte :
10%, choc
postro-latral
OM et OI
lsions : labyrinthe, canal facial dans 50% (1re portion-80%),
fistule prilymphatique, CAI (brche osto-durale)
- trait perpendiculaire
au grand axe du rocher
tendu au vestibule
et la 2me portion
du canal facial.
Mcanisme mixte
volution des fractures labyrinthiques : labyrinthite
ossifiante
LSIONS OSSICULAIRES
- Fractures
marteau
enclume
trier branches
platine
Luxation incudo-mallaire :
- peu frquente
- perte des rapport entre la tte du
marteau et le corps de l enclume -
coupe axiale
Luxation incudo-stapdienne :
lsion la plus frquente
simple hyperlaxit sans dplacement distension franche
avec disparition des rapports articulaires
coupe axiale de rfrence : manche du marteau, longue
apophyse et bouton trier
Fractures ossiculaires: plus rares
branches de l trier, platine
longue apophyse de l enclume
dislocation de l enclume
col du marteau