La fiebre Chikungua (en

makonde, chikungunya), que

significa "doblarse",m aspecto
encorvado de los pacientes
debido a los dolores articulares.
Conocida como artritis epidmica
chikungua o fiebre de
chikungua es una enfermedad
vrica transmitida al ser humano
por mosquitos.

Es una enfermedad producida por el virus de tipo alfavirus, que

se transmite a las personas mediante la picadura de los
mosquitos portadores Aedes; tanto el Aedes aegypti como el
Aedes albopictus.
En frica se han encontrado varios otros
mosquitos vectores de la enfermedad,
entre ellos especies del grupo A. furcifer-
taylori y A. luteocephalus.
algunos animales diferentes de los
primates (roedores, aves y pequeos
mamferos) tambin pueden actuar como
reservorios.
El virus chikungua se transmite de
manera similar al que produce la fiebre
del dengue, y causa una enfermedad con
una fase febril aguda que dura de 2 a 5
das, seguida de un perodo de dolores
en las articulaciones de las extremidades;
este dolor puede persistir semanas,
meses o incluso durante aos en un
porcentaje que puede rondar el 12 % de
los casos.4 5
 TRANSMISIN
La fiebre chikungunya se ha detectado en
ms de 60 pases de Asia, frica, Europa y
las Amricas.
El virus se transmite de una persona a otras
por la picadura de mosquitos hembra
infectados. Generalmente los mosquitos
implicados son Aedes aegypti y Aedes
albopictus,

dos especies que tambin pueden transmitir otros virus, entre ellos el
del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo
diurno, aunque su actividad puede ser mxima al principio de la
maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero
Ae. Aegypti tambin puede hacerlo en ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura
de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede variar entre 2 y 12
das
El chikungua puede dar solo una
vez. Despus se desarrollan
anticuerpos que se encargarn de
proteger a las personas enfermas
y,hasta el momento, la inmunidad
sera de por vida.

El Aedes aegypti no puede vivir en

cualquier clima, requieren climas
tropicales o subtropicales para poder
reproducirse, por eso la fiebre de
chikungunya se ha limitado en ciertas
regiones geogrficas, aunque el
calentamiento global es una de las
causas que puede contribuir a su
expansin
El Aedes albopictus o mosquito tigre es una especia invasora
procedente de Asia que actualmente se encuentra tambin en reas ms
templadas
Este fastidioso mosquito negro se reconoce por
sus rayas blancas circulares en las patas.
Cuando algunos de estos mosquitos pican a una
persona con chikungunya se inicia el ciclo de
transmisin.
El mosquito tigre pica principalmente de da, y el
Aedes aegypti puede hacerlo en cualquier
momento, Slo pica la hembra, porque necesita
sangre humana que favorezca la sntesis de
hormonas sexuales para la produccin de
huevos.
El mosquito adquiere el virus al picar a una
persona infectada y lo conserva en su aparato
digestivo durante un tiempo desconocido.
Despus, el mosquito infectado con el
chikungunya pica a otro ser humano y le inyecta
el virus en el torrente sanguneo. Desde ah se
distribuye por todo el cuerpo. Esto produce una
reaccin inmunolgica con produccin de
muchas toxinas y sustancias que favorecen la
respuesta inmune para eliminar el virus.
El mosquito adquiere el virus al picar a una
persona infectada y lo conserva en su aparato
digestivo durante un tiempo desconocido.
Despus, el mosquito infectado con el
chikungunya pica a otro ser humano y
le inyecta el virus en el torrente sanguneo.
Desde ah se distribuye por todo el cuerpo.
Esto produce una reaccin inmunolgica con
produccin de muchas toxinas y sustancias
que favorecen la respuesta inmune para
eliminar el virus.
La especie Ae. albopictus prospera en una
variedad ms amplia de acumulaciones de
agua que le sirven de criaderos, tales como
cscaras de coco, vainas de cacao, huecos de
rboles, charcos en rocas, adems de
depsitos artificiales tales como neumticos
de vehculos o platos bajo macetas.
Habitualmente la enfermedad se resuelve
sola, cuando el sistema inmune es capaz de
controlar y eliminar el virus.
SINTOMAS
La fiebre chikungunya se
caracteriza por la aparicin sbita
de Fiebre a veces superior a los 40
C, que dura 3 das y fuertes
dolores articulares debilitantes
nose sabe la duracion , sintomas
menores tales como dolores
musculares, dolores de cabeza,
nuseas, cansancio y erupciones
cutneas.
Algunos signos clnicos de esta
enfermedad son iguales a los del
dengue y el zika, con los que se
puede confundir en zonas donde
estos son frecuentes.
La mayora de los pacientes se
recuperan completamente, pero en
algunos casos los dolores articulares
pueden durar varios meses, o incluso
aos.
Se han descrito casos ocasionales
con complicaciones oculares,
neurolgicas y cardiacas, y tambin
con molestias gastrointestinales. Las
complicaciones graves no son
frecuentes, pero en personas mayores
la enfermedad puede contribuir a la
muerte. A menudo los pacientes solo
tienen sntomas leves y la infeccin
puede pasar inadvertida o
diagnosticarse como dengue
TRATAMIENTO
Como no tiene cura, el tratamiento se centra en el alivio de
los sntomas.
El tratamiento consiste principalmente en aliviar los
sntomas, entre ellos el dolor articular, con antipirticos,
analgsicos ptimos y lquidos. No hay comercializada
ninguna vacuna contra el virus chikungunya.
Sntomas parecidos al dengue o a la malaria, habindose descartado ambas
(fiebre muy elevada, exantema en piel, artritis, etctera).
En los anlisis de sangre puede haber alteracin de parmetros que indiquen
infeccin. En el caso del chikungunya es ms frecuente la leucopenia ; las
plaquetas tambin pueden estar ms bajas de lo normal. Tambin es comn la
elevacin de la protena C reactiva y la velocidad de sedimentacin globular, como
en otros procesos infecciosos. puede haber un incremento leve o moderado de
las transaminasas.
El diagnstico de confirmacin de chikungunya se puede realizar de dos
maneras.
En los primeros 7 das desde la aparicin de los sntomas se puede realizar
un ensayo de PCR (reaccin en cadena de la polimerasa)
para detectar presencia de
material gentico del virus.
DIAGNSTICO
Las manifestaciones clnicas de
la fiebre de chikungunya son muy
inespecficas.
No hay sntomas muy
caractersticos que hagan sospechar
que se padece esta enfermedad ,
por ello es difcil que el mdico
diagnostique la fiebre de
chikungunya
No obstante, se debe pensar en esta
enfermedad en las siguientes
situaciones:
Fiebre elevada en personas que han
viajado a zonas de riesgo (frica,
Asia, Pacfico, zonas tropicales y
subtropicales de Amrica) y que
presentan fiebre elevada (mayor de
38.5C) sobre todo si se acompaa
de dolores articulares.
A partir del cuarto o quinto da aparecen los anticuerpos de fase aguda (tipo
IgM) en sangre. Su deteccin a partir de ese momento con aumento de los
ttulos y la aparicin de IgG (anticuerpos que aparecen en una segunda fase) en
dos muestras separadas de suero permiten diagnosticar el chikungunya.
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las pruebas
serolgicas, como:
la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden confirmar la presencia de
anticuerpos gM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones
de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin de la
enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la
primera semana tras la aparicin de los sntomas deben analizarse con mtodos
serolgicos y virolgicos (RTPCR).
 El virus puede aislarse en la sangre
en los primeros das de la infeccin.
Existen diversos mtodos de
reaccin en cadena de la
polimerasa con retro transcriptasa
(RCP-RT), pero su sensibilidad es
variable. Algunos son idneos para
el diagnstico clnico. Los
productos de RCP-RT de las
muestras clnicas tambin pueden
utilizarse en la genotipificacin del
virus, permitiendo comparar
muestras de virus de diferentes
procedencias geogrficas.
PREVENCIN Y CONTROL
La prevencin y el control se basan en la reduccin del nmero de depsitos de
agua natural y artificial que puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello
es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden
aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los moquitos en vuelo ,
tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depsitos a fin de
matar las larvas inmaduras.
Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar:
ropa que reduzca al mnimo la exposicin de la piel a los
vectores. aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando
estrictamente las instrucciones de uso del producto. Para
quienes duerman durante el da, sobre todo los
niospequeos, los enfermos y
los ancianos, los
mosquiteros tratados con
insecticidas proporcionan una
buena proteccin. Las espirales
insectfugas y los vaporizadores
de insecticidas tambin
pueden reducir las
picaduras en ambientes
interiores.
Las personas que viajen a zonas
de riesgo deben adoptar
precauciones bsicas, como el
uso de repelentes, pantalones
largos y camisas de manga larga,
o la instalacin de mosquiteros en
las ventanas.
La mejor forma de prevencin es
el control general del mosquito;
adems, evitar las picaduras de
mosquitos infectados.
Hasta la fecha no hay un
tratamiento especfico, pero
existen medicamentos que se
pueden usar para reducir los
sntomas.6 El reposo y la ingesta
de lquidos tambin pueden ser
tiles.
BROTES
Este virus se detect por primera vez en
Tanzania en 1952,10 y fue descrito por
Lumsden, uno de los colaboradores del
equipo del epidemilogo Marion Robinson
en 1955 El virus del chikungua se
relaciona estrechamente con el virus
onyongnyong.
En febrero de 2005, comenz un
importante brote en las islas del Ocano
ndico, En 2006 cuando la epidemia estaba
en su apogeo en el Ocano ndico.
En 2006 y 2007 hubo un gran brote en la
India, por el que tambin se vieron
afectados otros pases de Asia Sudoriental.
En 2007 se notific por vez primera la
transmisin de la enfermedad en Europa,
en un brote localizado en el nordeste de
Italia en el que se registraron 197 casos,
confirmndose as que los brotes
transmitidos por Ae. Albopictus son
posibles en Europa.
En diciembre de 2013, Francia
notific dos casos autctonos
confirmados mediante pruebas
de laboratorio en la parte
francesa de la isla caribea de St.
Martin. Este fue el primer brote
documentado de fiebre
chikungunya con transmisin
autctona en las Amricas.
Desde entonces se ha
confirmado la transmisin local
en ms de 43 pases y territorios
de la Regin de las Amricas.
Hasta abril de 2015 se haban
registrado 1 379 788 casos
sospechosos de chikungunya en
las islas del Caribe, los pases de
Amrica Latina y los Estados
Unidos de Amrica; en el mismo
periodo se han atribuido 191
muertes a esta enfermedad
En las Amricas, en 2015 se notificaron a
la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) 693 489 casos sospechosos y 37
480 confirmados. La mayora carga
correspondi a Colombia, con 356 079
casos sospechosos. La cifra es inferior a la
de 2014, cuando en la regin se
notificaron ms de 1 milln de casos
sospechosos.
Los pases que ms casos notificaron
fueron Brasil (265 000 sospechosos) y
Bolivia y Colombia (19 000 sospechosos
cada uno). En 2016 se notific por vez
primera la transmisin autctona del
virus en Argentina, donde hubo un brote
con ms de 1000 casos sospechosos. En el
frica subsahariana, Kenya notific un
brote con ms de 1700 casos
sospechosos. En 2017, Pakistn sigue
haciendo frente a un brote que comenz
en 2016.
COMPLICACIONES
Observaciones durante las epidemias
recientes han sugerido que la chikungua
puede causar sntomas a largo plazo despus
de la infeccin aguda. Predictores comunes
de sntomas prolongados a edad avanzada
son las enfermedades reumatolgicas
posteriores. Dolor musculo esqueltico a
largo plazo con un mximo de 60% de las
personas que informaron dolor en las
articulaciones prolongados tres aos despus
de la infeccin inicial. Artralgia dos aos
despus de la infeccin aguda, Dolores
musculares, dolores en las articulaciones, o
astenia un ao despus de la infeccin inicial.
SECUELAS
Las personas que desarrollan la fase aguda
de la enfermedad pueden presentar secuelas
articulares; entre ellas, artritis crnica.