Paludismo

Dr. Ciro Rene Arcienega

Baptista
Definicin
Es una enfermedad infecciosa
transmisible, producida por un parsito del
gnero Plasmodium.
Procedentes de anofelinos o de sangre
humana (transfusiones).
Etiologa
Los plasmodios parsitos del hombre son
esporozoarios del genero Plasmodium,
especies vivax, ovale, malariae y
falciparum.
husped definitivo Anopheles hembra
 2. Exporozoitos pasan del
torrente sanguneo al
hepatocito 1. Inoculacin
de
esporozoito
3. Esquizoogenesis

4. Esquizonte heptico

11. Fusin de los

gametocitos y formacin
de los huevos

5. 9. Gametocitos
Merozoito 8. Esquizonte hematico

10. Gametocitos chupados por el

7. Trofozoito mosquito
6. Merozoito penetra a los
hemates
Epidemiologa
El paludismo se presenta en
todo el mundo con una
distribucin ecuatorial, infecta
aproximadamente a 300-500
millones de personas con una
mortalidad de 1-3 millones
cada ao, en la que la mayora
es menor de 5 aos.
Afecta de preferencia a nios,
a las reas rurales y al sexo
masculino.
Fisiopatologa
Adhesin del parasito a la clula blanco
Interaccinreceptor-ligando protenas de
superficie invasin celular (20 seg.)
Dentro de la clula blanco:
Merozoito Trofozoito

Metabolizacin de Hb
 P. vivax eritrocitos jvenes
y reticulocitos

P. malariae eritrocitos seniles

P. falciparum eritrocitos de
cualquier edad
 Los glbulos rojos parasitados, acumulan
sodio, aumentan su tamao y finalmente
son destruidos.
Los plasmodios provocan una respuesta
inmunitaria humoral muy enrgica.
 Los anticuerpos protectores son
antimerozoitos, que impiden la invasin de
otros eritrocitos, no requieren del
complemento y favorecen la fagocitosis de
glbulos rojos secuestrados por el bazo y
otros rganos con clulas fagocticas.
Manifestaciones Clnicas
Periodo de Incubacin: 7 a 20 das
Condicin para las MC: destruccin de
eritrocitos.
Periodo de Incubacin postransfusional:
P. vivax 8 a 30 das
P. malariae 6 a 106 das
P. falciparum 8 a 29 das
Prdromos
Cefalea
Anorexia
Algias diversas
Vomito
Fiebre sin escalofro
Acceso febril paldico (malariae,
ovale y vivax)
Inicio sbito con escalofro intenso (30 a
60 min.) fase febril
elevacin rpida de Temp. (40-41C)
Acompaado de:
Sudoracin profusa
Cefalea intensa
Nauseas
Vmitos
Molestias epigstricas.
 Despus de 1 a 2 horas de fiebre,
continua con la fase de sudoracin.
La diaforesis es profusa y generalizada.
Puede durar de 2 a 3 horas.
El paciente duerme y cuando despierta se
siente cansado. Duracin del acceso
paldico: hasta 10 hrs.
 En los das sin acceso (das buenos) el
paciente tiene vigor fsico para reanudar
sus actividades habituales.
Acceso Paldico falciparum
El principio puede ser insidioso o diferente
de lo esperado.
Cefalea y trastornos gastrointestinales.
En otro grupo:
Inicio
brusco
Sensacin de fro mas que escalofro.
Elevacin trmica mas prolongada
Fase de sudacin no muy ostensible.
 Sensacin de bienestar no es muy notoria:
Postracininmediata evidente
Tendencia al delirio.
Periodicidad
48 hrs para ovale y vivax
72 hrs para malariae
Variable para falciparum aunque casi
siempre 48 hrs.
 A la exploracin:
Palidez,proporcional a la intensidad y
duracin de los accesos.
Esplenomegalia congestiva, casi siempre
aparece poco despus del inicio de los
episodios febriles.
Hepatomegalia: dolorosa a la palpacin
profunda.
Ocasionalmente ictericia moderada y coluria
Diagnstico
Epidemiolgico
Siel paciente viaj recientemente a un lugar
endmico.
Antecedentes de hospitalizacin y transfusin
sangunea
Clnico
Historiade episodio malrico anterior
Fiebre actual o reciente (durante los ltimos
30 das).
Paroxismos de escalofros intensos, fiebre y
sudoracin profusa
Laboratorio
Frotis sanguneo:
Demostracin de parasito
PCR:
Distingue las 4 especies de Plasmodium
Identifica si un individuo esta infectado por
mas de un genotipo de Plasmodium
Diagnostico diferencial
Hay que averiguar la procedencia y los
antecedentes de viajes del paciente a
zonas geogrficas endmicas, donde
pudo estar expuesto durante das,
semanas, meses o aos. Este es un punto
fundamental en el diagnstico y
pronstico.
Malaria inducida por transfusin
sangunea
 Tomando en cuenta su frecuencia en el
pas:
Fiebre aguda
Tifoidea
Enfermedad viral: dengue o influenza

Infeccin respiratoria o urinaria

Brucelosis

Fiebre tropical
Leishmaniasis
Tripanosomiasis

Rickettsiosis

leptospirosis
 Coma cerebral:
Meningitis (hasta meningitis tuberculosa) LCR
Encefalitis

Fiebre enterica

Tripanosomiasis

Anemia BHC
Hemoglobinopatias
Deficiencia de hierro

Deficiencia de folatos

Deficiencia de vit B12

Tratamiento
Para vivax, malariae, ovale, falciparum
Quinina: 8mg/kg de la sal base 3 veces al
da, usar en combinacin con las
tetraciclinas 250 mg de la sal base 4
veces al da por 7 das. Embarazadas
combinar con clindamicina 20 mg/kg/da
de la sal 3 dosis.
 Mefloquina: 15 mg/kg de la sal base en dosis
nica, administrar con alimentos. Con resistencia
administrarle 25 mg/kg de la sal base: 15 mg/kg
el primer da y 10 mg/kg el segundo. Puede
utilizarse como quimioprofilctico en dosis
de 5 mg/kg semana y debe de iniciarse de 2 a
3 semanas antes de ir a la zona de riesgo.
 Alofantrina: 24 mg/kg de la sal base
divididos en 3 dosis a intervalos de 6
horas.
Paludismo grave: artemisina en tabletas
o capsulas: 10 mg/kg 1 vez al da por 3
das + mefloquina 15 mg/kg en el 2 da y
10 mg/kg en el 3 da.
 Artesunato: tabletas 4 mg/kg 1 vez al da
por 3 das + mefloquina 15 mg/kg nica
dosis. IV 4.2 mg/kg a las horas 0, 4, 24,
48, diluido en solucin glucosada al 5%.
Arremeter IM: adulto c/12hrs x 3 das.
Nios >1 ao 1.6 mg/kg c/12hrs x 3 das +
mefloquina 15 mg UD en el 2 da.
 Para vivax, malariae y ovale
Cloroquina 25mg de la sal base/kg por 3 das
(10 mg/kg los das 1 y 2, y 5 mg/kg el da 3).

< de 6 meses: 150 mg divididos en 4 das VO

Lactantes de 6 meses a 1 ao 11 300 mg divididos en 4 das VO

meses
Pacientes de 2 aos a 5 aos 11 450 mg divididos en 4 das VO
meses:
6 a 12 aos 11 meses 750 mg divididos en 4 das VO

13 aos y 60 kg de peso 1125 mg divididos en 4 das VO

Pacientes 60 kg de peso 1500 mg divididos en 4 das VO

 Primaquina: como hipnozoiticida 0.25 mg/kg de
la sal base al da por 14 das o 0.50 mg/kg de la
sal base al da por 7 das. Administracin con la
comida.
P. falciparum
Gametocida: 0.75 mg/kg de la sal base en dosis
nica en la comida, 3 das despus de concluir
el tratamiento de las formas asexuadas.
falciparum resistente a cloroquina
Adultos Nios
Sulfato de quinina 650 mg c/8 hrs x 3-7 das 25mg/kg/da en 3 dosis x
3-7 das
Combinacin con 100 mg bid x 7 das 2mg/kg/da x 7 das
doxiciclina
O aadir tetraciclina 250mg qid x 7 das 6.25mg/kg/qid x 7 das
Alternativos

Mefloquina 750mg seguidos de 500 mg <45 kg: 15 mg/kg PO

12 hrs mas tarde seguido de 10
mg/kg/PO 8 a 12 hrs
mas tarde
Halofantrina 500mg c/6 hrs x 3 dosis <40 kg: 8mg/kg c/6 hrs x
repetir una semana 3 dosis repetir en una
semana
 P. vivax resistente a cloroquina
Adulto Nio

Sulfato de quinina 650 mg c/8 hrs x 3-7 25 mg/kg/da en 3 dosis x

das 3-7 das
Doxiciclina 100mg bid x 7 das 2mg/kg/da x 7 das
Mefloquina 750 mg seguidos de <45 kg: 15 mg/kg PO
500 mg 12 hrs mas seguido de 10mg/kg
tarde PO 8 a 12 horas mas
tarde
Alternativos

Halofantrina 500 mg c/6 hrs x 3 dosis 8mg/kg c/6hrs x 3 dosis

cloroquina 25 mg de frmaco -----------
base/kg en 3 dosis
en 48 hrs.
Pronstico
Con un buen tratamiento indicado, es
bueno para las infecciones por vivax,
malariae y ovale, pero para falciparum, es
malo y dejan complicaciones que llevan a
la muerte del paciente.
 Complicaciones
Paludismo cerebral
Casi exclusivo de P. falciparum
Inicio variable
Fiebre muuuy elevada (alcanzar hasta 42C)
Trastornos de la conciencia
Convulsiones
Curso fulminante y mortal
Edad preescolar y desnutridos
 Fiebre de aguas negras
Orina de color rojo oscuro o negro
Resultado de hemlisis masiva
Hemoglobinemia insuficiencia
Hemoglobinuria renal
Fiebre
Ictericia
Postracin profunda
Se asocia siempre a P. falciparum
 Nefropata con edema y proteinuria no
selectiva
Complejos antgeno-anticuerpo con
complemento depositados en el endotelio
glomerular
Paludismo crnico
Se observa esplenomegalia importante
Linfocitosis generalizada
Respuesta positiva a tratamiento antipaldico
Prevencin
Evitar la exposicin al mosquito.
Uso de la malla fina de alambre o
mosquiterAnopheles, esto es difcil en
zonas tropicalesos en las camas pueden
ser elementos defensivos importantes.
El empleo de mosquiteros o cortinas
tratadas con insecticidas
 Usar ropa que cubra los brazos y piernas
de preferencia y de color claro.
Aplicar repelentes en las zonas
descubiertas
Vacuna antipaldica
Aunque existe inmunidad contra malaria
es frecuentemente incompleta y de corta
vida, los residentes en reas paldicas
eventualmente desarrollan alguna
inmunidad, pero parecen perderla
despus de vivir varios aos en zonas no
paldicas.
Bibliografa
Infectologa Clnica, Jess Kumate
Gonzalo Gutirrez, 17 edicin 2008,
Pgs..717-728.
Infectologa clnica peditrica, Napolen,
Pgs.. 955-968
Tratamiento Farmacolgico en
Infectologa Peditrica, Dr. Jorge Field,
2007