DEPARTAMENTO DE CIRUGA

Pontificia Universidad Javeriana

Hospital Universitario San Ignacio

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL

Juan Carlos Ayala A.,M.D.

PARED ABDOMINAL

ESTRUCTURA MUSCULOAPONEUROTICA COMPUESTA

POR 9 CAPAS

SE EXTIENDE DESDE EL REBORDE COSTAL HASTA LOS

HUESOS PELVICOS Y POSTERIORMENTE, TERMINA EN LA
COLUMNA VERTEBRAL
PARED ABDOMINAL

PROTEGE Y CONTIENE LAS VISCERAS ABDOMINALES

SU MUSCULATURA INTERVIENE DE FORMA INDIRECTA EN LA
FLEXION DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
SU INTEGRIDAD RESULTA ESENCIAL EN LA PREVENCION DE
HERNIAS ( CONGENITAS ADQUIRIDAS Y/O IATROGENICAS )
ANATOMA

1. PIEL 6. M. TRANSVERSO DEL

2. TCS ABDOMEN

3. FASCIAS 7. APONEUROSIS
SUPERFICIALES ENDOABDOMINAL

CAMPER Y SCARPA 8. TEJIDOS ADIPOSO Y

FIBROAREOLAR
4. M. OBLICUO EXTERNO PREPERITONEALES
Y RECTOS
ABDOMINALES
5. M. OBLICUO INTERNO 9. PERITONEO
ANATOMA PARED ABDOMINAL

FASCIAS SUPERFICIALES
CAMPER Y SCARPA

CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO SIN

IMPORTANCIA QUIRURGICA CUYAS EXTENSIONES AL
PERINE Y ESCROTO ADQUIEREN OTROS EPONIMOS
MENCIONADOS EN ALGUNOS TEXTOS
EN ESCROTO BUCK
PERINE COLLES
ANATOMA PARED ABDOMINAL
M. Oblicuo mayor
7 ultimas costillas aponeurosis lumbar
cresta iliaca y ligamento inguinal
insercin terminal en pubis ipsi y contralateral.
( anillo inguinal externo )

La direccin de la fuerza generada es supero lateral

ANATOMA PARED ABDOMINAL
M. Recto abdominal
ltimos 5 arcos costales hasta el pubis
Estrechamente unidos en la lnea media
( lnea Alba )
Por debajo de arco semilunar de Douglas no existe hoja
posterior aponeurtica

Su fuerza genera flexin de columna vertebral ( Apoyo )

ANATOMA PARED ABDOMINAL
M. Oblicuo menor
Ultimas cinco costillas aponeurosis toracolumbar - cresta
iliaca y mitad externa de ligamento inguinal con
insercion en pubis y linea alba

Ramas inferiores de este msculo se continan por el

conducto hasta el testculo
dando origen al M. Cremster.
ANATOMA PARED ABDOMINAL
M. Transverso
El menor de los msculos
Su origen es similar al anterior
La mayora de su fascia se inserta en lnea alba Insercin
inferior conjunta con el tendn del oblicuo menor
( 10% ) Tendn Conjunto
ANATOMA PARED ABDOMINAL
Fascia Endoabdominal ( transversalis )

Recubre toda la cavidad abdominal y de su integridad

depende la presencia de hernias
Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte posterior del
ligamento inguinal denominado Cintilla Iliopubica
de importancia quirrgica
ANATOMA PARED ABDOMINAL

Entre el plano del oblicuo menor y transverso transcurren las

arterias , venas y nervios de la pared abdominal .
Nervios de T7 a L1
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
TIPOS DE HERNIAS

Congnitas

Adquiridas EVENTRACIN
=
EVISCERACIN
TIPOS DE HERNIAS

EVENTRACIN
=
EVISCERACIN
TIPOS DE HERNIAS

IATROGNICAS
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

DIAGNSTICO

HISTORIA
CLNICA Y E.F.
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL

TRATAMIENTO

CIRUGA
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL

COMPLICACIONES

ENCARCELAMIENTO -
ESTRANGULAMIENTO
HERNIAS INGUINALES
ANATOMIA INGUINAL

Importante concepto tridimensional

Interpretarlo como un conducto

Techo piso paredes anterior y posterior

Dos anillos
CONDUCTO INGUINAL
Longitud de 4 cms aprox en adulto
Se extiende entre anillo profundo hasta el superficial
De lateral a medial
De adentro hacia afuera ( profundo a superficial )
De cefalico a caudal

LAT MED
CONDUCTO INGUINAL

ANILLO PROFUNDO
ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Fibras aponeuroticas
Del M. Transverso LIGAMENTO
INTER
FOVEOLAR

CINTILLA ILIOPUBICA
LAT MED
CONDUCTO INGUINAL

ANILLO SUPERFICIAL

Divergencia de fibras del

M oblicuo externo

LAT SINFISIS PUBIS MED

CONDUCTO INGUINAL

PARED POSTERIOR FASCIA

TRANSVERSALIS
M. TRANSVERSO

ANILLO PROFUNDO

VASOS
LAT EPIGASTRICOS MED
CONDUCTO INGUINAL
TECHO M. OBLICUO MENOR
M. TRANSVERSO

Ligamento inguinal Cintilla iliopubica

PISO

LAT MED
CONDUCTO INGUINAL

PARED ANTERIOR

PISO
Ligamento inguinal
Cintilla iliopbica
OBLICUO
MAYOR

LAT MED
ORIFICIO
CRURAL

LIGAMENTO
INGUINAL

LIGAMENTO VASOS
LACUNAR FEMORALES

LIGAMENTO
MED DE COOPER LAT
Triangulo de
Hesselbach

Vasos
Recto abdominal
epigastricos

Ligamento inguinal
HERNIAS INGUINALES

INCIDENCIA 5-10%

INDIRECTAS50%
DIRECTAS 25%
FEMORALES 15%
HERNIAS INGUINALES

FACTORES CAUSALES
1.Congnitos
2.Alteracin del colgeno
3.Aumento de la PIA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

Directas

Indirectas
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

DIRECTA

INDIRECTA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

FEMORAL
CRURAL
O CRURAL
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

ENCARCELADA
ESTRANGULADA
HERNIAS INGUINALES
Clasificacion de Nyhus

I Indirecta: Anillo inguinal

profundo normal
II Indirectas: Anillo inguinal
profundo dilatado
III Defectos de la pared
posterior:
A. Directas
B. En pantalon
C. Femorales
HERNIAS INGUINALES
Clasificacion de Nyhus

IV. Reproducidas:

A. Directas
B. Indirectas
C. Femorales
D. Combinadas
 PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO QUIRRGICO

REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO

HERNIARIO
CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED
ABDOMINAL
RESTAURAR LA ANATOMA INGUINAL
 TCNICAS QUIRRGICAS

VA ANTERIOR

Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque )

Reparo al ligamento inguinal ( Bassini )
Plicatura anatomica ( Shouldice )
Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay )
Reparacion al tracto iliopubico
 TCNICAS QUIRRGICAS

Marcy
TCNICAS QUIRRGICAS

BASSINI
TCNICAS QUIRRGICAS
McVAY
 TCNICAS QUIRRGICAS

VA POSTERIOR

Reparacion al tracto iliopubico ( Condom )

LAPAROSCPICAS
 TCNICAS QUIRRGICAS

CON PRTESIS

Reparo libre de tension ( Lichtenstein )

Reparo con tapon de malla ( Rutkow )
Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus )
Hernioplastia con malla via anterior PHS
TCNICAS QUIRRGICAS
LICHTENSTEIN
TCNICAS QUIRRGICAS

RUTKOW
TCNICAS QUIRRGICAS
TCNICAS QUIRRGICAS
TCNICAS QUIRRGICAS
TCNICAS QUIRRGICAS
 TCNICAS QUIRRGICAS
PHS
ANATOMIA INGUINAL
ANATOMIA INGUINAL
COMPLICACIONES

Infeccin Hematoma Orquitis

Recurrencia Dolor crnico A. Testicular
Hematoma Lesin vesical Hidrocele
Ostetis Lesin intestinal Hx. vascular

SEROMA (3-17%)
Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses and
abdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994,
pp 367-369