HIPERTENSIN

ARTERIAL
MEREGILDO RODRIGUEZ E. DANTE MEDICINA INTERNA
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOG
A
Aprox. 30% de adultos son hipertensos (USA).
Prevalencia se incrementa con la edad: en 60 aos,
prevalencia 65.4%.
Prevalencia mundial en incremento debido a
obesidad.
Herencia mendeliana <2%.
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA

PA = GC x RVS
PA = VS x FC x RVS
Pre Post Estructura Funcin
Vascular Vascular
Contractilidad
CONSECUENCIAS PATOLGICAS :
CORAZN
Enfermedad cardiaca: causa ms frecuente de muerte en
pacientes hipertensos.
HTA => Alteraciones estructurales y funcionales => VHI, ICC,
aterosclerosis coronaria, enfermedad microvascular, y
arritmias.
HVI => Riesgo de ICC, Stroke, EAC, Muerte sbita.
El tratamiento agresivo de la HTA puede revertir la HVI
riesgo de enfermedad cardiovascular.
CONSECUENCIAS PATOLGICAS :
CORAZN
ICC:
Disfuncin Diastlica: 33%
Disfuncin Sistlica

Ambas

Disfuncin diastlica: asintomtica -> ICC franca.

CONSECUENCIAS PATOLGICAS :
CEREBRO
Stroke: segunda causa ms frecuente de muerte a nivel
mundial.
HTA: factor de riesgo ms fuerte para stroke.

Otros: deterioro cognitivo crnico, demencia.

Encefalopata HTA: prdida de autorregulacin cerebral

=> Vasodilatacin & Hiperperfusin.
CONSECUENCIAS PATOLGICAS :
RIN
Rin: causa & rgano blanco de HTA.
Enfermedad renal primaria: etiologa ms comn de
HTA secundaria.
Mecanismos de HTA: excrecin de Na+, secrecin de renina, actividad
simptica.
El 80% de pacientes con ERC tienen HTA.

HTA ms severa en causa glomerular que intersticial.

HTA: factor de riesgo para IRA, y ERCT.

HTA sistlica ms importante que HTA diastlica?
CONSECUENCIAS PATOLGICAS :
RIN
Lesiones vasculares afectan primariamente las arteriolas
preglomerulares.
Prdida de Auto-regulacin
(arteriola aferente)

Presin
Intraglomerular
Hipertrofia
Hiperfiltracin
Glomerulosclerosis
Prdida de Nefronas
Dao Renal
TFG
 DEFINICIN
&
CLASIFICACIN
DEFINICI
N
Desde una perspectiva epidemiolgica, no existe
un nivel obvio de PA que defina HTA.
El riesgo de enfermedad cardiovascular, stroke, y
enfermedad renal se incrementa de manera
continua a lo largo de los niveles de PAS y PAD.
El riesgo empieza en 115/75 mmHg, sin evidencia
de un umbral.
DEFINICI
N
Clnicamente, se puede definir HTA como el nivel de PA
a partir del cual el inicio de tratamiento reduce la
morbilidad y mortalidad relacionada con la PA.
Generalmente, los criterios clnicos para definir HTA se
basan en el promedio de 2 tomas de PA con el
paciente sentado durante 2 visitas ambulatorias.
HTA de bata blanca/HTA aislada del
consultorio: PA elevada en consultorio en
visitas repetidas, y normal fuera de ste.
Causa: respuesta de alerta, ansiedad, y/o
respuesta condicionada a la situacin
inusual.

HTA enmascarada/HTA aislada

ambulatoria: PA normal en el consultorio,
y anormalmente alta fuera del ambiente
mdico.

Se recomienda reservar ambos trminos

para pacientes NO tratados.
CLASIFICACI
N
Primaria (esencial): ~8095%.
Presentacin familiar
Multifactorial: ambiente + gentica

Incidencia: se incrementa con la edad.

Secundaria: 520%.
ENFOQUE
 UpToDate 2017

HTA Resistente: persistencia de HTA a pesar de uso

concurrente de dosis adecuadas de 3 anti-
hipertensivos de diferente clase, incluyendo un
diurtico.
TRATAMIENTO
 1 standard drink ~14 g OH
Ingesta usual de sal: 9-12g/d (ESC-ESC).
 ALGUNAS CONSIDERACINES EN EL
TRATAMIENTO DE LA PRESIN
ARTERIALO
PAS en 1012 mmHg y PAD en 56 mmHg => RR en >50% de ICC, 3540% de
stroke, y en 1216% de CCC.
La mayoria de agentes PAS en 713 mmHg y PAD en 48 mmHg.
IECA: tos seca 10-15%; angioedema <1%.
B1-block selectivos: posiblemente ms seguros en EPOC, asma, DM, y
enfermedad vascular perifrica: metoprolol, bisoprolol, betaxolol,
acebutolol.
Diurticos (incluyendo tiazidas, clortalidona, indapamida), BB, CCB, IECA y
ARA II, son TODOS adecuados como terapia de inicio y mantenimiento, en
monoterapia o combinaciones (ESH-ESC 2013).
 TRATAMIENTO DE HTA EN SITUACIONES
ESPECIALES
EDAD AVANZADA:
El tratamiento farmacolgico se debera iniciar con
la dosis mas baja del frmaco elegido para
minimizar la aparicin de efectos secundarios,
especialmente la hipotensin ortosttica.

Farreras, Rosman. Medicina Interna 2012; 17Ed. Pp:526-527.

 METAS DE PRESIN
ARTERIAL
El nivel de mxima proteccin cardiovascular se logra con PAS <135140 y
PAD <8085 mmHg.
En DM, el control de la PA riesgo de ECV, muerte, y microangiopata
(nefropata, retinopata).
Concepto de la curva-J: riesgo de eventos CV con niveles de PA
demasiado altos o demasiado bajos (se excede la capacidad auto-
regulatoria). Este efecto parece ser mayor en los pacientes de alto riesgo.
Se debe tener precaucin al PA a <130/80 mmHg en pacientes con DM, CCC,
y otros pacientes de alto riesgo. En pacientes con ERC, puede ocurrir un de
la creatinina srica.
NO SERN
ESTAS
METAS DE
PA
MUY
ALTAS??
The SPRINT trial