PATOLOGIA STOMACULUI

OPERAT
Ulcerul gastric i duodenal

Complicaii:
Precoce
Tardive
Recidiva ulceroas
 Complicaii precoce
< 30 de zile postoperator
Mortalitate - 2-3% - rezecii gastrice; 1,5% - VT + BA; < 1% -
V + P.PL + complicaii generale
1) Desfacerea suturii (bont duodenal, anastomoz) la 4-7 zile
peritonit
2) Dilataia acut de stomac atonia bontului gastric
(trectoare sau persistent)
3) P.A. p.o. traumatism, leziune pancreatic
4) HDS p.o. ulcer restant
5) Icter mecanic p.o. ligatura sau lezarea CBP reintervenie
de urgen
 Complicaii tardive
Tulburri ale evacurii gastrice
Malabsorbie
Vagotomia
T + S debitul acid bazal maximal ; evacuarea lichidelor ;
evacuarea solidelor ;
SS evacuarea solidelor neafectat;
V.T.T + GEA - 14%
V.T.T. + PP anemie prin B12 11%
Sindrom p.p. 6-14% - VTT + VTS; < 2% - VTSS
Diaree 30% - VTT; < 10% - VTSS
Ulcer peptic p.o. 5-10% VTT + PP; < 1% VTT + BT
Scdere ponderal - VTSS
 Complicaii tardive
Dup gastrectomia distal
debitul acid; evacuare accelerat pentru lichide + solide;
Steatoree 8,3% PBI > 5,5% B II;
Anemie prin caren de fier 30% > F;
ponderal;
S.p.p. Precoce 10-30% - s.p.p. tardiv;
Diaree 15% - R D-G simptomatic 37%;
Staz gastric; sindrom de ans aferent;
Sindrom de stomac mic;
Ulcer peptic p.o. 20-30% dup GEA
 Complicaii tardive
Dup gastrectomia total
Steatoree 15,5%; anemie prin B12 ;
Anemie prin Fe;
Tulburri osoase;
50% dup 3 ani ; scdere ponderal;
Diaree 50%; s.p.p. tardiv;
Sindrom alcalin esofagian 70% dup anastomoz eso-
jejunal; 20-30% dup prezervarea cardiei
Sindromul postprandial precoce

= dumping precoce;
Apare la 5-45 zile postoperator la bolnavii cu rezecii largi
care desfiineaz pilorul i cu A G-J;
Factori predispozani:
Gur larg de anastomoz > 2 cm
Femei cu dezechilibre N-V
Traume psihoemoionale
Factori favorizani:
Consumul de dulciuri concentrate, lapte, lichide hipertone dar
poate s apar dup orice mas
Sindromul postprandial precoce

Patogenie:
Golirea rapid a stomacului de alimente hipertone n jejun
distensia brusc a jejunului extravazare de ap i electrolii n
lumen (1000ml) excitarea chemoreceptorilor locali descrcare
de lipide i hormoni vasoactivi (serotonin, bradikinin,
neurotensin) hTA brusc dat de lichidiene i de vasoplegie
(serotonin, bradikinin)
Simptomatologia:
Apare la cteva sptmni postoperator
Fenomenele generale domin tabloul: hTA (se amelioreaz iniial n
decubit) stare de ru, astenie fizic, lipotimie, cefalee, vertij,
tremurturi, paloare, tahicardie, palpitaii
Sindromul postprandial precoce

Simptomatologia:
Simptomatologia abdominal este mai puin zgomotoas
Dureri colicative, distensie abdominal epigastric, greuri,
vrsturi, diaree
Dg (+) prnz de provocare" . Se administreaz 250-500ml ser
glucozat 25%. Monitorizare 15-60 minute. Monitorizare: AV, TA, R, P.
Recoltare de: glicemie, ionogram. Testul este (+): - hTA,
hiperglicemie; K+ ; H+
Scintigrafie baritat

Tratamentul este conservator; la 70-90% din cazuri remisiune

prnzuri mici i dese, bogate proteic i n fibre, n glucide, lichide;
antagoniti de serotonine, octreotid
Sindromul postprandial precoce

Tratamentul:
Poate evolua ca sindrom sever cu ponderal i caexie
tratament chirurgical
Desfiinarea A G-J A G-D sau G-J ROUX
Interpunerea unei anse jejunale 10cm anizoperistaltic fie pe
ansa ROUX, fie pe eferenta A G-J.
 Hipoglicemia
= Dumping tardiv
Apare la 1-2 ore p.p. ine 10-20 minute
Ingestia de glucide absorbie rapid hiperglicemie
secreie de insulin hipoglicemie tardiv:
Astenie marcat
Cefalee, ameeli
Vertij, tremurturi
Transpiraii, convulsii
Tratamentul s.p.p.
 Diareea postoperatorie
20-30% dup vagotomie, rar dup gastrectomie
Debut la 1-12 sptmni p.o. asociat frecvent cu dumping-ul precoce
Patogenie:
malabsorbie dup deversarea V.B.; interfer deversarea bilei exacerbarea
florei intestinale
accelerarea evacurii gastrice, tranzitului intestinal
Manifestri clinice:
Scaune multe i moi zilnic
Episoade intermitente ce dureaz 24 de ore
Scaune diareice explozive
50% prezint diaree i la 10 ani p.o.
Tratamentul conservator: regim igieno-dietetic; colestiramin, imodium;
verapamil, octreotid
Tratamentul chirurgical: ans izoperistaltic de 10-15cm la 50-135cm de
unghiul Treitz sau la 20-30cm de valva ileocecal; cedeaz la 2-3 luni p.o.
 Gastrita biliar de reflux
R D-G 70-87% gastrit
E.D.S. 73-98%
Acuze subiective: greuri, vrsturi bilioase, dureri epigastrice,
scdere ponderal, eructaii
Ob. scintigrafie
Mecanism: aciunea iritant a srurilor biliare i izolecitinei
asupra mucoasei gastrice
Apare la : 1. A G-J B II; 2. A G-D rar; 3. A Y foarte rar
Tratament conservator: colestiramin, protectoare ale
mucoasei gastrice
Tratamentul chirurgical: ans Y.
 Staza gastric
2-3%
Edem cedeaz fr tratament
Gur anastomotic strns
Atonie gastric (D-Z tratament cu H2)
Stenoza anastomozei (ulcer de gur)
Invaginarea j-G
Simptomatologie: dureri epigastrice, meteorism p.p., grea,
vrsturi
Diagnostic: Rg baritat obstacolul; EDS caracter funcional sau
organic
Tratament: Metoclopramid
Tratamentul chirurgical: rezecia i refacerea anastomozei
Sindromul de ans aferent

Dup rezecia gastric + G J-A

Mecanismul: reflux de alimente n ansa aferent + staz
biliopancreatic + tulburri de evacuare
Tehnic greit: A.A. lung; poziie greit a anastomozei
(evacuare dificil); stom ngust; tulburri de motilitate;
torsionare.
Simptomatologie: la 1-2 ore p.p. dureri epigastrice, distensie
la nivelul hipocondrului drept, grea, eructaii, vrsturi
bilioase care amelioreaz simptomatologia.
Rx G reflux n ansa aferent pe 15 cm
Tratamentul chirurgical Braun sau A G-D
Sindromul de ans eferent

Tulburri de evacuare gastric fr cauz obiectivat

Grea, vrsturi, durere si meteorism epigastric

Apare la 2-3 sptmni p.o.

Exist tulburri de motilitate ale ansei eferente probabil date de

sindromul aderenial p.o.

Tratamentul conservator prokinetic

Tratamentul chirurgical visceroliz, refacerea anastomozei.

Sindromul de stomac mic
Distensie epigastric p.p.

Diet neadecvat dureri, vrsturi scdere ponderal

caexie + malabsorbie, exacerbarea florei intestinale.

Tratamentul conservator:
Realimentare
Reechilibrare
Tulburri metabolice P.G.
A.) Anemia dup 15-25 ani
30%
Microcitar feripriv - acidului gastric echilibrul Fe2+ Fe3+
tulburat absorbia
Macrocitar prin carena de vitamin B12 prin scderea
factorului intrinsec sau consumul de flor intestinal
Tratamentul: Fe sau i vit. B12 parenteral
B.) Modificri osoase
Secundare evitrii consumului de lactate i malabsorbiei Ca2+ i vit.
D
Dureri osoase, fracturi pe os patologic
FA
Tratament: Ca i vit. D
 Ulcerul peptic p.o.
De obicei perianastomotic
20-30% dup RG + G-E-A
5-10% dup VT + P.P.
< 1% dup VT + B.A. + GDA
Aezat pe versantul jejunal
Etiologie V sau G incomplete; anastomoz ngust; sindrom
Zollinger-Ellison nediagnosticat
Clinic: simptome de ulcer; hemoragie, perforaie, fistul jejuno-
colic
Diagnostic: GFS
Tratamentul chirurgical: excizii, corectarea anastomozei.
Neoplasmul de bont gastric

Primar de recidiva tumoral la 5 ani

dup GEA contact prelungit al srurilor biliare cu mucoasa

gastric

Simptomatologie nespecific

UG. p.o. < 10 ani > N.G. GFS dup 10 ani Dg.

Tratamentul - chirurgical