MICOZE(boli produse de fungi)

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

Ex. MICROSCOPIC DIRECT (pacient netratat;

recoltare scuame, secretii de la periferie-, par,
fragmente unghii/subunghial; KOH)
FLUOROSCOPIA cu lampa WOOD
CULTURI
Ex. HISTOPATOLOGIC (-HE; +PAS, Giemsa)
INOCULARE LA ANIMALE
 Ex. MICROSCOPIC DIRECT (KOH)

Se vad filamente miceliene

(hife septate care se ramifica in diferite unghiuri)
 CULTURI

- Indispensabile daca se
doreste identificarea
exacta a speciei

- Culturile sunt
pretentioase; rezultatele se
obtin in 2-4 saptamani

Microsporum gypseum,
cultura pe mediu Sabouraud
dextroza agar
 FUNGI IMPORTANTI dpdv MEDICAL

DERMATOFITI
-genul TRYCHOPHYTON (T. RUBRUM, T.SCHOENLEINII,
T.VERRUCOSUM, s.a)
-genul MICROSPORUM (M. CANIS, s.a.)
-genul EPIDERMOPHYTON
LEVURI si ciuperci levuriforme
-CANDIDA ALBICANS si alte specii de candida
-Pityrosporum
MUCEGAIURI (Aspergillus s.a)
Fungi implicati in producerea M. profunde si
sistemice
-Madurella mycetomi
-Sporotrichum
 MICOZE

1. Superficiale (dermatomicoze)
Epidermice (epidermomicoze)
Ale unghiilor (onicomicoze)
Foliculare (pilomicoze)

1. Profunde
2. Sistemice (pielea e interesata secundar)
 MICOZE SUPERFICIALE

KERATOMICOZE

DERMATOFITII

CANDIDOMICOZE

TINEA
 DERMATOFITII invadeaza si digera keratina
Stratul cornos al epidermului
Unghii
Par

Infectia se poate transmite

1. de la oameni (specii antropofile)
2. de la animale (specii zoofile)
3. de pe sol (specii geofile)

Contaminarea se poate produce

direct (de la om sau animal bolnav)
Indirect (prin obiecte)
 DERMATOFITII

PIELEA INTERTRIGO TINEA PEDIS

TINEA CRURIS
GLABRA TINEA MANUS

HERPES CIRCINAT TINEA FACIEI

TINEA CORPORIS

UNGHII TINEA UNGUIUM

(ONICOMICOZA)

TINEA CAPITIS
PAR SCALP
(MICROSPORIA, TRICOFITIA,
FAVUS) + KERION CELSI

BARBA SI MUSTATI TINEA BARBAE

(SICOZIS PARAZITAR)
 TINEA
PEDIS 80 20%
Altele

%
Dermatofiti
Micoza IDP (>spatiul IV)

16% din populatie (> adulti)

Factori favorizanti: caldura, umezeala, transpiratia
Transmitere indirecta (bazine, sali sport, prosoape,
incaltaminte)
3 FORME CLINICE
INTERTRIGINOASA
Uni/
HIPERKERATOZICA bilaterale
DISHIDROZICA
 TINEA PEDIS

1. FORMA INTERTRIGINOASA

-cea mai frecventa

-aspect cronic
-IDP (spatiul IV)
 TINEA PEDIS

1. FORMA INTERTRIGINOASA

Spatiul IV

-tegument macerat, albicios, zone erozive, fisuri

+prurit
 TINEA PEDIS

1. FORMA
INTERTRIGINOASA

Dg
Intertrigo candidozic
Eritrasma
Infectii bacteriene
Intertrigo simplu
 TINEA PEDIS
Dg pozitiv

Ex micologic direct (examenul scuamelor)

Preparatul cu KOH arata prezenta filamentelor miceliene septate
TINEA PEDIS
2. FORMA HIPERKERATOZICA

-aspect cronic
-plantar (reg. calcaneana, marginile piciorului)
-epiderm ingrosat, acoperit de scuame +/- fisuri
 TINEA PEDIS

2. FORMA
HIPERKERATOZICA
 TINEA PEDIS

2. FORMA
HIPERKERATOZICA

Dg
Eczema hiperkeratozica fisurata
Psoriazis plantar
Keratodermii palmo-plantare ereditare
 TINEA PEDIS
-aspect acut
3. FORMA
DISHIDROZICA -IDP, baza degetelor, bolta plantara, fetele
laterale ale picioarelor, uneori trecand dorsal
-placi eritemato- veziculoase (buloase) cu
evolutie excentrica, contur policiclic; uneori edem
important, impotenta functionala
-prurit intens, miros neplacut
 TINEA PEDIS

3. FORMA
DISHIDROZICA

Dg cu alte eruptii dishidrozice

Eczema dishidrozica (de contact, atopica)
Psoriazis pustulos plantar
 TINEA CRURIS
(eczema marginatum)

frecv. la adulti de sex masculin

Factori favorizanti: caldura, transpiratia (efort fizic),
imbracaminte stramta, aspra, bai comune (armata),
ocupatii sedentare (soferi), obezitate, diabet
Asociere cu tinea pedis
Debut la radacina coapsei, unilateral, extindere prin
periferie
 TINEA CRURIS

-placard eritematos, acoperit de scuame

-margine policiclica, activa (proeminenta veziculoasa) si
tendinta la vindecare centrala aspect circinat
-prurit
 TINEA CRURIS

Dg
Intertrigo candidozic
Eritrasma
Psoriazis inversat
Eczema flexurala
Intertrigo simplu
 TINEA MANUS
Mult mai rara
Ades unilaterala

FORME CLINICE:
Dg
INTERTRIGINOASA (IDP) Intertrigo candidozic

HIPERKERATOZICA Eczema hiperkeratozica, psoriazis palmar

DISHIDROZICA Eczeme dishidrozice, psoriazis pustulos

tip HERPES CIRCINAT Eczema numulara
 TINEA MANUS
Palmar
HIPERKERATOZICA
 TINEA MANUS

Palmar / fetele laterale si palmare ale degetelor

DISHIDROZICA
 TINEA MANUS

Fata dorsala
a mainilor

tip HERPES CIRCINAT

TINEA FACIEI si TINEA CORPORIS
Herpes circinat

Dg
Eczema numulara
Psoriazis vulgar numular
Limfom cutanat
TINEA UNGUIUM = Onicomicoza cu dermatofiti
70% din micozele unghiilor (restul:
candida)
ades asociata cu T. pedis/ manus
Mai frecv la picior decat la mana
Mai frecv la degetele I si V
Mai frecv la femei decat la barbati

Evolutie: 1 unghie toate

distal proximal

-mase sfaramicioase subunghiale

-unghia se dezlipeste de pe patul
unghial (onicoliza)
TINEA UNGUIUM
TINEA UNGUIUM

-luciu si transparenta pierdute, culoare modificata

-unghie ingrosata, crapata, cu suprafata neregulata, friabila
-in final unghia dispare distal sau total
TINEA UNGUIUM

Dg

Onicomicoze candidozice (perionixis!)

Onicoze produse de mucegaiuri
(coloratie brun inchis)
Alterari trofice posttraumatice (relativ
frecvente; anamneza!)
Determinari unghiale in psoriazis, lichen
plan s.a.
TINEA CAPITIS
MICROSPORIA

-Copii 8-10 ani

-Foarte contagioasa

-Contaminare
Directa copii sau animale (caini, pisici)
Indirecta (caciulite, piepteni, instrumente de
frizerie)

-Clinic: aspect de tondanta (TINEA TONDANTA)

-Evolutie: vindecare spontana la pubertate

-Diagnostic pozitiv
Ex microscopic direct: fir par parazitat exotrix
(inconjurat de manson de artrospori mici)
Fluoroscopia: fluorescenta verde a perilor parazitati
 TINEA CAPITIS
TRICOFITIA
-Copii

-Contaminare
Directa copii sau
adulti cu tricofitie cronica
Indirecta

-Clinic: aspect de tondanta

mai putin evident
-Evolutie: rar continua dupa pubertate: (TRICOFITIA CR A ADULTULUI)

-Diagnostic pozitiv
Ex microscopic direct: fir par parazitat endotrix (sac cu nuci)
Fluoroscopia: negativa
 TINEA CAPITIS
FAVUS
-Rar
-Contagiozitate mica (in familie)

-Netratata poate evolua toata viata

-Clinic 4 forme: Cu godeuri

Pitiriaziform
Impetigoid
Alopecic

-Diagnostic pozitiv
Ex microscopic direct: endotrix spatii
goale + artrospori (tarse favice)
Fluoroscopia: fluorescenta verde-pal
 DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE
(INFLAMATORII, SUPURATE)
-specii zoofile
-sunt mai rare
-apar mai frecv. in mediul rural; ades au caracter de boala profesionala
-contagiozitate redusa

Localizare: scalp (copii) Kerion Celsi

barba si mustati (barbati) Sicozis Parazitar (Tricofitic)

Fungii patrund in foliculii pilosi

(parazitare endo + ectotrix)
reactie inflamatorie intensa
pustule foliculare si noduli cu
secretie purulenta

KERION
CELSI
 DERMATOFITII (TRICOFITII)
PROFUNDE

KERION CELSI
Clinic:
-Formatiune inflamatorie pseudotumorala,
hemisferica, de cativa cm diametru, cu
suprafata eritematoasa, presarata de pustule
foliculare. Prin orificiile foliculare, la presiune,
se scurge puroi.
-Perii se elimina spontan.
-Neglijat poate evolua cu alopecie cicatriceala
postinflamatorie (definitiva)

Dg
Furuncul antracoid
Abcesele multiple ale sugarului
 DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE

SICOZIS TRICOFITIC
(TINEA BARBAE)
Dg

Sicozis stafilococic
(pustule mai bine
individualizate, firele de
par nu se elimina
spontan, evolutie mai
torpida)

Eczema suprainfectata
a barbii

Acnee
 DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE

SICOZIS TRICOFITIC (TINEA BARBAE)

DERMATOFITII

TRATAMENT
Local
General (necesar in T. capitis, T. unguium,
forme extinse de T. corporis)

ANTIFUNGICE CLASICE
Pe baza de IOD
Coloranti
Keratolitice (pomada Dubreuilh)

Griseofulvina si Nistatina
DERMATOFITII

ANTIFUNGICE MODERNE
Imidazoli CLOTRIMAZOL ECONAZOL
MICONAZOL SULCONAZOL
KETOCONAZOL (NIZORAL)

Triazoli ITRACONAZOL (ORUNGAL)

FLUCONAZOL (DIFLUCAN)

Alilamine NAFTIFINA
TERBINAFINA (LAMISIL)

Poliene NISTATIN
AMFOTERICINA B

Diverse: FLUOCITOZINA
GRISEOFULVINA s.a.
DERMATOFITII

Rp/ Iod metaloidic 1 g Rp/ Ac salicilic 1 g

Tinea pedis
Ac.salicilic 1,5 g Ac benzoic 2 g
Alcool 70 ad 100 ml Vaselina 30 g

2 ori/ zi Rp/ Clotrimazol Rp/ Travogen sau Travocort

3-4 sapt. Rp/ Exoderil Rp/ Triderm

Rp/ ITRACONAZOL (ORUNGAL) cp a 100 mg

Ds int. (2 cp/zi 7 z sau 1cp/zi 15 z) 2 cp X 2/zi 7 z sau 1 cp/zi 30 z

Combaterea factorilor favorizanti !!!

DERMATOFITII

Tinea capitis
GRISEOFULVINA 15-25 mg/kgc; ITRACONAZOL (ORUNGAL) 6-8 sapt

Tricofitii inflamatorii (kerion, sicozis)

- Comprese cu sol. Lugol
- Epilatie manuala a firelor de par

Tinea unguium
ITRACONAZOL (ORUNGAL) 2 cp X 2/zi 7 zile; pauza 3 sapt; repetare
(3 pulsuri pt unghiile de la picior si 2 pulsuri pt unghiile de la maini)
TERBINAFINA (LAMISIL) 250 mg/zi 12 si respectiv 6 sapt sau 250 mg
X 2/zi 7 zile/ luna timp de 3 luni
KERATOMICOZE
PITIRIAZIS
VERSICOLOR
PITYROSPORUM
OVALE/ ORBICULARE/ FURFUR
(levura lipofila zone de seboree)

Torace
Macule de diverse culori (roz,
galbui, maroniu, brun inchis) si
dimensiuni
Scuame fine, furfuracee,
evidentiabile prin grataj
superficial (semnul talasului)
 PITIRIAZIS
VERSICOLOR
FORME CLINICE:

1. COLORATA

1. ACROMIANTA ( scuame)
 PITIRIAZIS
VERSICOLOR
Preparatul cu KOH arata prezenta de hife si spori
 PITIRIAZIS
VERSICOLOR

Dg

Pitiriazis rozat
Tinea corporis
Eritrasma

Vitiligo
Eczematide acromice
 PITIRIAZIS VERSICOLOR

TRATAMENT
LOCAL - Sulfura de seleniu (Selsun) 7-14 z (5-10 minute)
-Ketoconazol
- Imidazoli, alilamine s.a. crme sau lotiuni de 2 X/zi
- Hiposulfit de sodiu, lotiuni keratolitice sulf

GENERAL -Ketoconazol 200 mg/zi 7-10 z

(eventual 400 mg o data/ luna 4-15 luni)
- Itraconazol 200 mg/zi 7 zile sau 100 mg/zi 14 zile
- Fluconazol
 ERITRASMA

CORYNEBACTERIUM
MINUTISSIMUM (Gram +)

CLINIC: -Pliuri
-Pete caf au lait fara margine activa,
asimptomatice, evolutie cronica
Dg. +
-Ex micologic
-Fluoroscopia (fluorescenta rosu-coral)

Dg.
-Intertrigo simplu
-Intertigo micotic (tinea, candida)
-Psoriazis inversat
-Eczema flexurala

Trat: eritro
 CANDIDOMICOZE
(LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)

-saprofit al tubului digestiv si vaginului

(simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol patogenic)

Rolul patogenic e sustinut de: Cresterea densitatii levurii

Nr. mare de colonii pe medii de cultura
Evolutia clinica si raspunsul la tratament

FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor:

1. Teren starea de nn, prematuritatea, sarcina
tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de
malnutritie/ malabsorbtie, obezitatea, hepatite)
boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc)
sindroame deficitare imune

1. Mediu (profesie): caldura, umiditate

2. Candidoze iatrogene : antibiotice, corticoizi, estroprogestative,
metronidazol, citostatice
CANDIDOZE Ale mucoaselor

CANDIDOZA BUCALA
= muguet; margaritarel
-frecv. la nou-nascuti

Depozite cremoase alb-galbui,

care se pot detasa usor, lasand
mucoasa rosie, erodata, chiar
sangeranda

STOMATITA
CANDIDOZE Ale mucoaselor

STOMATITA
CANDIDOZE Ale mucoaselor

Glosita candidozica la adult se

poate prezenta si fara depozite,
cu limba rosie, depapilata,
(eventual cu zone de eroziuni
aftoide sau de depozite albe)

COMISURITA
CHEILITA

Comisurita (perles candidozic)

CANDIDOZE Ale mucoaselor
VULVOVAGINITA

Mucoasa inflamata, erodata, cu depozite alb-cremoase; uneori

leucoree abundenta albicioasa, consistenta, grunjoasa
CANDIDOZE Ale mucoaselor
VULVITA CANDIDOZICA
VULVOVAGINITA

Mucoasa vulvara rosie si leziuni satelite etalandu-se pe margini, la

nivelul coapselor
 CANDIDOZE Ale mucoaselor

BALANOPOSTITA

Pe gland si preput apare eritem,

depozite albicioase-cremoase,
eventual eroziuni dureroase

Forme - acute
- subacute
 CANDIDOZE Ale mucoaselor

BALANOPOSTITA

DZ ?
 CANDIDOZE Cutanate
INTERTRIGO INTERDIGITAL

Zone eritematoase, umede, cu tegument subtire, macerat si depozite albicioase.

Ades tegumentul e decolat (ca un guleras) la periferie fisuri
CANDIDOZE Cutanate
INTERTRIGO INTERDIGITAL

-mai frecv la F
-Poate avea caracter de
boala profesionala
(gospodine, menajere,
patiserii..)

Spatiul III
 CANDIDOZE Cutanate

INTERTRIGO AXILAR

INTERTRIGO SUBMAMAR
 CANDIDOZE Cutanate

DZ ?

INTERTRIGO SUBMAMAR
- zona centrala rosie, inflamata, umeda,
- cu margine relativ bine delimitata, marcata de prezenta unor scuame in guleras
- cu leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie
 CANDIDOZE Cutanate

DETALIU
din periferia unei leziuni cutanate candidozice: scuame in guleras
 CANDIDOZE Cutanate

INTERTRIGO INGHINOCRURAL

Apare ades dupa o cura de antibiotice

CANDIDOZA ANO-RECTALA
 CANDIDOZE Cutanate
CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

- zona centrala rosie, margine relativ bine delimitata, marcata de scuame

in guleras; leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie
 CANDIDOZE Cutanate

CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

 CANDIDOZE
Cutanate

CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

 PERIONIXIS CANDIDOZIC

forma infiltrativa
forma supurativa

- burelet infiltrat periunghial - degete in forma de

bee de tobosar
forma infiltrativa
forma supurativa

PERIONIXIS si ONIXIS CANDIDOZIC

 CANDIDOMICOZE

Preparat cu KOH: pseudomicelii si celule levurice (rotunde/ovalare)

 CANDIDOMICOZE

TRATAMENT
LOCAL -Coloranti (violet de gentiana)
-Imidazoli, Triazoli, Alilamine
-Nistatin

GENERAL -Nistatin
-Fluconazol, Itraconazol, Terbinafina
-(Fluorocitozina, Amfotericina B)

Depistarea eventualilor factori favorizanti !