Sunteți pe pagina 1din 26

TRAUMATISMELE

HEPATICE
Prof. Univ. Dr. Valentin Grigorean
Clinica de Chirurgie Generala
Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni
GENERALITATI
Circumstanta patologica complexa aparuta izolat
sau in cadrul politraumatismelor
Politraumatismele reprezinta 20-38% din totalul
prezentarilor in serviciile de urgenta
Reprezinta consecinta accidentelor rutiere,
accidente de munca sau casnice, agresiuni, etc.
Traumatismul abdominal izolat reprezinta doar 10-
15% din cazuri
Multiplicitatea leziunilor si varietatea acestora este
cea mai frecventa dintre toate localizrile
topografice
GENERALITATI
Datele anamnestice privitoare la circumstantele
producerii accidentului, tarele preexistente asociate,
etc. pot fi utile in evaluarea initial a cazului
Manifestarile clinice (locale si generale) sunt foarte
diverse
Sindroamele abdominale constatate
Sindromul de hemoragie interna (intra sau retroperitoneala)
Sindromul peritonitic
Asocierea celor doua
Frecvent traumatismele abdominale complexe se
asociaza cu stare de soc (traumatic, hemoragic,
septic)
CLASIFICARE
Traumatisme penetrante (plagi abdominale):
Se constata solutie de continuitate la nivelul peretelui
abdominal
In functie de prezenta sau absenta leziunilor viscerelor
abdominale se impart n:
Perforante
Neperforante
Traumatisme abdominale inchise (contuzii):
Fara solutie de continuitate la nivelul peretelui abdominal
Se impart n:
Contuzii cu leziuni limitate la peretele abdominal
Contuzii cu leziuni viscerale

4
CONTUZII ABDOMINALE
1. Contuzii limitate la peretele abdominal
Contuzia simpla cu sau fara marca
traumatica
Revarsatul serohematic subcutanat Morele-
Lavalle (consecinta impactului tangential al
agentului vulnerant)
Contuzia abdominala cu hematom
subcutanat
Contuzia abdominala cu hematom
subaponevrotic
Contuzia abdominala cu hematom
properitoneal
Hernii si eventratii posttraumatice
SINDROAME CLINICE
Sindrom de iritatie peritoneala:
Abdomen destins;
Aparare musculara sau nu;
Abdomen imobil cu respiratia;
Douglas sensibil;
Disparitia matitii hepatice.

Sindrom de hemoragie interna:


Agitatie;
Anxietate;
Sete;
Paloare;
Tahicardie;
Scaderea TA.

Sindrom mixt.
INCIDENTA LEZIUNILOR VISCERALE N
PLAGILE ABDOMINALE:

Ficat 37%
Intestin subtire 26%
Stomac 19%
Colon 14%
Oment 10%
Splina 7%
Rinichi 3-5%
Pancreas 3-5%
Duoden 3-5%
Diafragm 3-5%
7
INCIDENTA LEZIUNILOR VISCERALE IN
CONTUZIILE ABDOMINALE:
Splina 26%
Intestin subtire 16%
Rinichi 24%
Ficat 15%
Perete abdominal 1-3%
Diafragm 1-3%
Mezenter 1-3%
Pancreas 1-3%

8
DATE CLINICE

Este obligatoriu ss se fac un examen fizic


complet al bolnavului (politraumatisme);
Examinarea sa se fac repetat la intervale
scurte de timp;
Efectuarea TR i TV;
Sonda nazogastrica si urinara.

9
EXAMEN OBIECTIV
Inspectie:
Abdomen destins, imobil cu respiratia;
Escoriatii, abraziuni, echimoze, plagi;
Urma centurii de siguranta (accidente de circulatie) semn de decelerare
grava.
Palpare:
Durere;
Aparare musculara;
Instabilitatea bazinului.
Percutie:
Meteorism;
Matitate deplasabila;
Disparitia matitii hepatice.
Auscultatie:
Absenta zgomotelor intestinale 65-93%: semn de leziune
viscerala.
10
EXAMEN OBIECTIV

Marca traumaticade centura


CLASIFICARE TOPOGRAFIC
Traumatism abdominal solitar;
Traumatism al abdomenului inferior,
asociindu-se de obicei cu fractura de
bazin;
Traumatism al peretelui abdominal;
Traumatism toraco-abdominal (trauma ce
intereseaza spatiul dintre coasta V
rebord costal;
Asocieri lezionale extraabdominale
12
EXAMINARI PARACLINICE
(LABORATOR)
Hemograma;
Glicemie;
Transaminaze;
Sumar urina;
Uree;
Creatinina;
Examene toxicologice (alcoolemie, etc);
Examenul toxicologic al lichidului gastric i al
urinii
13
EXAMENE PARACLINICE
(IMAGISTICE)
Radiografie toracica si abdominala fara
substanta de contrast;
Punctia abdominala;
Punctie + lavaj peritoneal;
Ecografie;
CT;
Urografia;
Uretrocistografia retrograda;
Angiografia.
14
ATITUDINE
Diagnosticul corect si bilantul lezional complet presupune cumularea
informatiilor rezultate din examenul obiectiv si investigaiile
mentionate, frecvent insa situatia clinica grava poate impune
laparotomie exploratorie in scop diagnostic si terapeutic;

Pacient cu instabilitate hemodinamica si semne peritoneale clare


merge direct n sala de operatie;

Daca pacientul este intubat sau inconstient se va proceda astfel:


Pacientii cu marca de centura:
Eco;
Lavaj peritoneal.
In lipsa ecografiei in aria de primire se trimite direct n sala de operatie.

La pacientii stabili hemodinamic:


Eco;
CT.

15
INDICATIILE LAPAROSCOPIEI
Pacienti cu semne abdominale incerte;
Pacienti in coma;
Pacienti ce necesita alte proceduri chirurgicale
(ortopedice, etc);
Pacienti cu fracturi severe de bazin;
Pacienti cu un episod izolat de hipotensiune;
Pacienti ce nu mai pot fi urmariti;
Pacienti cu plaga penetranta toraco-abdominala,
cu constante vitale stabile.

16
INDICATIILE LAPAROTOMIEI
Hipotensiune;
Peritonita;
Hipotensiune in ciuda reechilibrarii;
Pneumoperitoneu;
Leziune de diafragm;
Ruptura intraperitoneala de vezica urinara;
Diagnosticare CT sau eco a unor leziuni
traumatice de pancreas, splina, ficat, rinichi sau
tract gastrointestinal.
Laparotomia este indicata in situatiile de
leziuni confirmate precum si n caz de
suspiciune majora de existent a acestor
leziuni!
17
LA PACIENTII CU PLAGI
ABDOMINALE:
Explorarea instrumentala a plagii
(stabileste dac este penetrant);
Plagi prin impucare penetrante:
laparotomie (98% leziuni viscerale);
Plagi prin njunghiere:
Pacienti instabili laparotomie;
Pacienti stabili Eco + lavaj;
Pacienti cu plagi de flanc Eco +
CT.

18
FORME ANATOMOCLINICE
FICAT
GRADUL LEZIUNILOR

GRAD LEZIUNE
I - Hematom subcapsular < 10% din suprafata;
- Plaga < 1 cm profunzime.
II - Hematom subcapsular 10-50% din suprafata sau intraparenchimatos < 10
cm diametru;
- Plaga 1-3 cm profunzime si < 10 cm lungime.
III - Subcapsular, > 50% din suprafata sau n crestere; hematom subcapsular
sau intraparenchimatos rupt. Hematom intraparenchimatos > 10 cm;
- Plaga > 3 cm profunzime.
IV - Plaga: ruptura a parenchimului implicand 25-75% dintr-un lob hepatic sau 1-
3 segmente Couinaud ntr-un singur lob.
V - Plaga: ruptura a parenchimului implicand > 75% dintr-un lob sau > 3
segmente Couinaud dintr-un singur lob;
- Vascular: leziuni de suprahepatice, vena cava retrohepatica/vv majore
centrohepatice.
VI - Vascular: avulsie hepatica.
19
FORME ANATOMOCLINICE
FICAT
GRADUL I

Hematom subcapsular < 10% din suprafata;


Plaga < 1 cm profunzime.
20
FORME ANATOMOCLINICE
FICAT
GRADUL II

Hematom subcapsular 10-50% din suprafata sau intraparenchimatos < 10 cm


diametru;
Plaga 1-3 cm profunzime si < 10 cm lungime.
21
FORME ANATOMOCLINICE
FICAT
GRADUL III

Subcapsular, > 50% din suprafata sau in crestere; hematom subcapsular sau
intraparenchimatos rupt. Hematom intra-parenchimatos > 10 cm;
Plaga > 3 cm profunzime.
22
FORME ANATOMOCLINICE
FICAT
GRADUL IV

Plaga: ruptura a parenchimului implicand 25-


75% dintr-un lob hepatic sau 1-
3 segmente Couinaud ntr-un singur lob.

23
FORME ANATOMOCLINICE
FICAT
GRADUL V

Plaga: ruptura a parenchimului implicand > 75% dintr-un lob sau > 3 segmente
Couinaud dintr-un singur lob;
Vascular: leziuni de suprahepatice, vena cava retrohepatica/vv majore
centrohepatice
24
FORME ANATOMOCLINICE
FICAT
GRADUL V

Leziune hepatica grad V, prin arma de foc 25


FORME ANATOMOCLINICE
FICAT
TRATAMENT

Tratament conservator:
Numai cei stabili hemodinamic (grad I-III);
Monitorizare CT.
Hepatorafie;
Plombaj cu epiploon;
Hepatectomii tipice sau atipice;
Suturi vasculare;
Suturi ale cailor biliare.

26

S-ar putea să vă placă și