Previsin y Seguridad Social

Tcnico en Enfermera
 Previsin y Seguridad Social

N HORAS PEDAGGICAS
PRESENCIALES
N HORAS
NOMBRE DE LA UNIDAD NO
PRESENCIA
LEC LAB CC
LES

1 HISTORIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL 4

2 PRINCIPIOS DE SEGURIDAD SOCIAL 6

3 INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL 10

4 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN CHILE 12

(16 semanas) Total 32

Total Asignatura 32 HORAS

Evaluaciones
Para asignaturas terico-prcticas de 32 horas semestrales:

Evaluacin Parcial Estructurada 1 (30%)

Evaluacin Parcial Estructurada 2 (35%)
Evaluaciones Acumulativas (35%) (5 EVAS)
Examen Final Estructurado (30%)

Condiciones de eximicin de examen para asignaturas Terico-Prcticas.

Asistencia mnima de 70%

Nota de Presentacin a Examen igual o superior a 5,5
Notas parciales igual o superior a 4,0

Condiciones de Aprobacin

Promedio Final igual o superior a 4,0 y asistencia igual o superior al 70%.

ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA SEGURIDAD
SOCIAL

La forma en que los sistemas de

salud se han organizado a lo largo
de la historia ha estado
ntimamente asociada a la manera
en que se ha organizado el modo de
produccin de la sociedad.
 COMUNIDAD PRIMITIVA
En la comunidad primitiva cuando el principio
organizador era la subsistencia del grupo social, el
concepto de salud persegua el objetivo de
consolidacin social y estaba fuertemente influido
por las prcticas religiosas.
En un contexto donde las supersticiones constituan
el ncleo central de las prcticas de salud, la
concepcin mtico-religiosa de la enfermedad
conduca a un tratamiento mgico.
 SOCIEDAD ESCLAVISTA
La produccin se realizaba con el trabajo de los esclavos, en
tanto que los hombres libres integraban la clase dirigente y
era sta la que reuna la totalidad del poder y lo ejerca.
En una sociedad de este tipo con una clara diferenciacin
social, la salud tambin aparece claramente diferenciada por
clase o grupo social.
En la sociedad griega, que es donde se inici
el pensamiento mdico cientfico cuyo origen
se puede vincular a la escuela de los
hipocrticos, podan distinguirse tres tipos
de prctica mdica:
La psicolgica

La resolutiva

Medicina para esclavos

La prctica mdica y la teraputica se sistematizan.
El rol del mdico tanto en Grecia como en Roma
est bien establecido, y ya se distinguan distintas
situaciones laborales de los mdicos:
1-mdicos privados.

2- mdicos pblicos

3-esclavos mdicos.
 La prctica mdica era una prctica libre, no se exiga ttulo o
diploma para su ejercicio, que dependa de la aceptacin
social. Aunque coexistan curanderos, sanadores mgicos,
empricos y mdicos bien formados, stos ltimos
procuraban distinguirse de los otros con sus Acreditaciones
en las Escuelas de ms prestigio.
En Roma, los mdicos formados en escuelas acreditadas se
agrupaban en organizaciones profesionales.
 El cristianismo no slo va a influir
en la aparicin de instituciones
hospitalarias sino que adems va a
reforzar los aspectos ticos del
cuidado: el enfermo como hijo de
Dios, merece respeto, atencin y
amor. La funcin de enfermera va a
ser una consecuencia natural de
estos principios.
 En Bizancio, con el emperador
Justiniano, se crean
importantes hospitales donde
eran atendidos los pobres, se
apoya a los mdicos y cada
vez ms se da importancia a
las enseanzas regladas y
supervisadas.
Bizancio represent hasta la
cada de Constantinopla, un
papel clave en la conservacin
y difusin de la medicina
galnica.
 DEL SIGLO V AL XV SOCIEDAD
MEDIEVAL
La medicina sufre un retroceso y estancamiento signifi
cativo. La sociedad medieval era una pirmide
organizada por capas sociales jerrquicamente
estructuradas.

El orden social y poltico se basaba en el orden natural

que como tal era inmutable, mientras que el
conocimiento pasaba por la iglesia, la cual constitua una
jerarqua paralela.

La sociedad era profundamente esttica, ya que cada

individuo permaneca en la clase social en la que haba
nacido.
 SOCIEDAD MEDIEVAL

La actividad econmica principal era la agricultura, por

ende la posesin de la tierra constitua una
importantsima fuente de riqueza y de poder.

En este contexto la enfermedad era vista como un castigo

divino a los pecadores y la salud, por el contrario, no slo
significaba curacin fsica sino tambin salvacin
espiritual, por este motivo la prctica de la medicina
estaba a cargo de los monjes mdicos (los que seran
sucedidos por los mdicos seglares) y el paciente estaba
totalmente sometido a sus dictados.
 SOCIEDAD MEDIEVAL

Los
monasterios,
embrin de las
futuras
universidades,
mantuvieron y
difundieron la
literatura
mdica.
 En el S. XIII las Escuelas Mdicas llevarn a cabo la
incorporacin y actualizacin del galenismo, la
regulacin de la formacin mdica y del ejercicio
profesional, el cual se va generalizando
progresivamente.
 La organizacin de la prctica asistencial mantena las
tres divisiones clsicas:
1.Los mdicos de reyes y nobles que estaban contratados
con exclusividad.
2.Los mdicos de la burguesa que atendan a domicilio.
3.Los mdicos municipales y de rdenes religiosas que
atendan a los pobres en los hospitales.
SOCIEDAD CAPITALISTA
(Las dos caras)
SOCIEDAD CAPITALISTA
En la sociedad capitalista con la aparicin de las
ciudades mercantiles y las primeras fbricas
aparecen los trabajadores libres, el proletariado,
que vende su fuerza de trabajo a los capitalistas a
cambio de un salario.
 En este marco las prcticas
mdicas se transforman y se
desarrolla una nueva ciencia de
carcter emprico. La salud tiene
como finalidad la preservacin
de la fuerza de trabajo, la
proteccin de la clase dirigente y
la salvaguardia del orden social.
 A lo largo del S. XVII como consecuencia de las
epidemias las autoridades se ven obligadas a
promover y organizar acciones tendientes a
reglamentar la lucha contra las mismas, regular el
ejercicio de la profesin, ordenar la formacin y a
incrementar la red hospitalaria.
El Estado advierte que debe regular la prctica
mdica asistencial para crear una organizacin
suficientemente amplia y sostenible.
 Hacia finales del S. XIX con la creciente industrializacin y
organizacin de los trabajadores, las sociedades
comenzaron a reconocer el elevado costo que trae consigo:
1.La muerte.
2. Las enfermedades y la discapacidad entre la
fuerza laboral.
As como la importancia de la situacin sanitaria de la
poblacin asalariada.
Para esa poca en algunos pases de Europa la salud de los
trabajadores se convirti en un tema poltico.
 En la Rusia zarista hacia 1865 se crea el zemstvo, el
primer servicio pblico de atencin mdica gratuito
financiado con ingresos tributarios pensado para atender a
la poblacin campesina.
Zemstvo fue una forma de gobierno local instituido
durante las grandes reformas liberales realizadas en el
Imperio Ruso por el zar Alejandro II de Rusia. La idea de
este sistema fue desarrollada por Nikolay Milyutin. Las
primeras leyes sobre los zemstvos se promulgaron en 1864.
Tras la Revolucin de Octubre de 1917 el sistema de
zemstvos fue abolido y sustituido por el de soviets o
consejos obreros provinciales.
 En Alemania hacia 1879 los
socialistas, que haban obtenido
algunas bancas en el Parlamento,
concientes de la importancia de la
solidaridad dentro de la incipiente
clase obrera presentan un proyecto
de ley de seguros sociales
obligatorios.
 En 1880 prevaleca un clima de agitacin social el
Canciller Otto Von Bismarck disolvi el Parlamento,
encarcel a los diputados socialistas, pero rescat el
proyecto por ellos presentado, sobre esa base
surgieron las leyes:
1.Enfermedad y maternidad (1883)
2. Accidente de trabajo (1884)
3. Envejecimiento, invalidez y
muerte (1889).
 Bismarck quera un sistema nacional uniforme excluyendo
las compaas aseguradoras privadas con nimo de lucro,
no obstante se apoy en las sociedades de enfermedad
existentes (que eran compaas privadas de enfermedad) y
estableci un programa que pagaba por los servicios
mdicos y daba ayuda econmica en los perodos de
enfermedad y accidentes de trabajo para una determinada
categora de trabajadores. Las dos terceras partes de la
prima la pagaba el empresario y el tercio restante el
trabajador.
 El modelo bismarckiano que fue creado con el
objeto de frenar los progresos del socialismo, dio
origen al primer sistema estatal de polticas
sociales de los tiempos modernos.
Se caracterizaba por su concepcin aseguradora,
razn por la que los montos de las pensiones y los
subsidios se calculaban en funcin de los ingresos
percibidos por los solicitantes y sus pautas fueron
pensadas exclusivamente en funcin del trabajador
asalariado.
 Surge as, el primer modelo de desarrollo de poltica
social, el modelo de Estado Social, el que se constituye
como una compensacin por la falta de libertades y
adopta una forma autoritaria de integracin de los
trabajadores.

La popularidad de medidas de este tipo entre los

trabajadores condujo a la adopcin de leyes similares en
Blgica (1894) y Noruega (1909).
 En Gran Bretaa en el ao 1911 se aprob
la primera ley de Seguro Nacional de Salud,
que permita atender los gastos de atencin
mdica y las prdidas de salarios durante
la enfermedad de todos los trabajadores
manuales que ganaban menos de 160
libras.

Con la Revolucin Rusa (1917) se cre el

sistema sovitico de servicio de salud, el
primer sistema sanitario totalmente
nacionalizado.
 En el ao 1922 Japn agreg los
servicios mdicos a las otras
prestaciones a las que tenan
derecho los trabajadores,
aprobndose el primer seguro
sanitario obligatorio en un pas
no europeo.
 En 1938 Nueva Zelandia
haba pasado a ser el
primer pas en introducir
un servicio nacional de
salud.
 En Inglaterra ya en el ao 1942 el
Informe Beveridge adverta que el
Estado deba preocuparse por el
bienestar de todos los ciudadanos
como una de las maneras de luchar
contra los efectos sociales de la crisis
de la dcada del 30 y de la guerra
todava en curso.
 Expresaba la necesidad de un servicio
nacional de salud que prestara a toda
la poblacin la atencin mdica que
necesitaba. Estamos ante los orgenes
de lo que posteriormente se
denominar el Estado de Bienestar.
William Henry Beveridge
 Biografa de William Henry Beveridge

Origen britnico naci en bengala 1879/1963, es el

padre del sistema de Seguridad Social en las democracias
occidentales.
Se educ sin embargo en Oxford, en el Balliol College.
Ense leyes, escribi artculos para el Morning Post, y,
en 1908, entr en el Ministerio de Economa (Board of
Trade) de la mano de Winston Churchill. All, su
preocupacin principal fue controlar el desempleo,
lanzando soluciones innovadores y convirtindose
pronto en una autoridad en la materia: lleg a publicar
una obra llamada Desempleo: un problema de la
industria, en 1909.
Economista y poltico

Miembro del Partido Liberal en el Parlamento entre 1944 y

1945 y se convirti en 1946 en el primer barn de Beveridge
de Tunal.

Jefe de los servicios de paro y colocacin, director de la

London School of Economics

fue elegido en 1941 para presidir un comit interministerial

encargado de realizar un estudio de los seguros sociales
britnicos
 En 1942 elabor para el Gobierno
del Reino Unido un estudio sobre la
previsin social en Gran Bretaa.

Rector de la Universidad de Oxford,

defenda que la gestin estatal
complementase y no reemplazase- la
iniciativa privada.
 Aportes del Informe Beveridge a la
Seguridad Social, 1942 -1946

Hace obligatorios los seguros sociales.

Se crea el servicio de sanidad gratuita.
Se elevan los salarios ms bajos y las pensiones.
Nace el Estado de Bienestar, que se traslada al resto
de la Europa occidental.
Propona un sistema universal para
todos los ciudadanos britnicos
"desde la cuna hasta la tumba.

Sent las bases para la reforma del

modelo ingls de mutualidades y
seguros sociales
 Prevea que las administraciones pblicas haban
de hacer frente del sostenimiento de los sectores
ms desfavorecidos de la sociedad: parados,
enfermos, y ancianos.
 La novedad ideolgica del Informe Beveridge no fue,
en cualquier caso, promover las ayudas estatales a
estos colectivos, ayudas que ya se llevaban a cabo, en
mayor o menor medida, en muchos pases.
La verdadera innovacin fue considerar que esas
ayudas no eran un mero parche, un arreglo a los
desperfectos de la economa, o un servicio de caridad
estatal, sino que, por el contrario, el bienestar de la
sociedad era una responsabilidad del Estado. Vena a
decir, pues, que todo ciudadano, por el mero hecho de
serlo, tena derecho a participar de los beneficios de la
economa, y que era papel del Estado proveerle el
acceso a estos.
 El Informe fue, en principio, recibido con cautela tanto
por el Gobierno como por la opinin pblica. No era de
extraar, en un pas donde la filosofa del laissez-faire
haba sido una religin abandona slo unos pocos aos
antes, que no se recibiera con los brazos abiertos una
teora que pretenda aumentar prodigiosamente el
tamao del Estado.

Sin embargo, y a pesar de esas reticencias, los gobiernos

britnicos aplicaron desde el principio las
recomendaciones de Beveridge, dando inicio al exitoso
Estado de Bienestar britnico.
 A pesar de una fuerte oposicin
poltica, Wiston Churchill, Jefe del
Gobierno, implant en el Reino Unido
entre 1945 y 1948 un sistema de
Seguridad Social siguiendo
bsicamente las lneas del plan
Beveridge.
SEGURIDAD SOCIAL EN
AMERICA LATINA
 Antecedentes Histricos

Al principio de la dcada de los treinta Henry Kaiser

disea las lneas maestras del primer seguro social que se
organiz en Estados Unidos con el nombre de la Kaiser
Permanente.

En 1933 se crea la Blue Cross, un seguro voluntario

hospitalario.
 La expresin seguridad social fue
utilizada por primera vez en un
documento oficial en una ley de los
Estados Unidos.la ley de seguridad
social de 1935, si bien sta instituy
regmenes para cubrir slo los
riesgos de vejez, muerte, invalidez y
desempleo.
 En los Pases Latinoamericanos

las reformas se producen en medio de:

La apertura indiscriminada de la economa.
La desregulacin de la misma.
El desmantelamiento de la estructura empresaria del
Estado y su privatizacin.
El proceso desindustrializador que se produjo durante
los 80 y los 90 en la regin y el estancamiento global de
la economa;
 Lo cual dio como resultado
Elevado nivel de desocupacin

Empeoramiento de la distribucin del ingreso

Rediseo de la estructura laboral retras el salario, en

consecuencia se achic el trabajo en relacin de
dependencia y se ampli el cuentapropismo.
 En este contexto

Se incorpora el impresionante avance mdico-tecnolgico

que incrementa significativamente la eficacia de los
diagnsticos y tratamientos.

Lo cual produce una expansin de las expectativas de la

sociedad respecto de los mismos.
 En 1924 el
movimiento
laborista en Chile
impuls la
primera
legislacin de un
seguro sanitario
en un pas en
desarrollo.
 Costa Rica sent las bases para el seguro
de salud para toda la poblacin en 1941.

En Mxico, tanto el Instituto Mexicano del

Seguro Social como la Secretara de Salud
se crearon en 1943.

En Canad en el ao 1946 la provincia de

Saskatchewan decide establecer un
sistema hospitalario provincial.
 La guerra sirvi de base para la
construccin de lo que en 1948 se
convertira en el Servicio Nacional de
Salud, uno de los modelos de salud
ms influyente desde entonces y an
hasta nuestros das, que cubra a la
totalidad de la poblacin y se
financiaba a travs de impuestos.
 Clasificacin de los pases
Latinoamericanos de acuerdo al momento
que establecieron el sistema de Seguridad
Social
a) Pases pioneros, en donde se encuentran el 15% de los
pases, como Chile, Uruguay, Argentina y Brasil.
b) Pases intermedios, que representan el 26%, como Mxico,
Venezuela, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Paraguay y
Per.
c) Pases tardos, que son el 59%, en donde se encuentran
naciones centroamericanas y del Caribe.
 Hacia 1950, 16 naciones de la regin
haban promulgado leyes sobre
pensiones de la seguridad social,
mientras que en frica lo haban
hecho slo tres y en Asia dos.
 Sin embargo, pese a este importante avance de las
polticas de seguridad social, el desarrollo de sta no ha
sido uniforme en la regin y enfrenta difciles problemas.

En la mayora de los pases, menos de una cuarta parte de

la poblacin est cubierta por el sistema, bsicamente el
sector formal que se concentra en la capital y las
principales ciudades .
 Existen notables barreras
para
incorporar al creciente
sector informal, as como
al rural, y en poqusimos
pases la seguridad social
ha llegado a los pobres,
cuyo nmero se expande.
 1948 las Naciones Unidas aprueba la declaracin
Universal de los Derechos Humanos

Estos nuevos derechos incluyen:

Derecho al trabajo; igual salario por igual trabajo.

Proteccin contra los efectos de la enfermedad, la vejez, la

muerte, la incapacidad y el desempleo involuntario; percibir
un ingreso que asegure una existencia conforme a la dignidad
humana.
 Disfrutar de un nivel de vida adecuado
que garantice la salud y el bienestar;
disponer de descanso y de tiempo libre;
y tener un amplio acceso a la educacin
y a la vida cultural de la comunidad.
 Se trata de derechos que el propio Estado
tiene la responsabilidad y la obligacin de
llevar a la prctica, dictando las leyes y
proveyendo los recursos necesarios.

En los pases hoy denominados

desarrollados fue posible efectivizar en la
prctica estos derechos a travs de lo que
se denomin el Estado de Bienestar.
Los sistemas de salud existentes en
la actualidad se crearon tomando
como diseo bsico bien el modelo
del seguro creado por Bismark en
Alemania o el modelo del servicio
de Beveridge en Gran Bretaa.
 Qu propone este modelo de Seguro
Bismark?

Propone cubrir el fi nanciamiento de la

demanda, de todos o al menos de la mayora
de los ciudadanos, por medio de pagos
obligatorios del empleador y de los
empleados a fondos de seguro o de
enfermedad, estando la prestacin de los
servicios a cargo tanto de proveedores
pblicos como privados.
 El modelo del servicio implica adems del manejo del
financiamiento, que se cubre a travs de ingresos
tributarios, la coordinacin y organizacin de la oferta de
servicios por parte de las agencias pblicas, centralizando
a tal efecto la planificacin de la prestacin.
En general los pases europeos han optado por alguno de
estos modelos.
 Chile, Argentina,
Mxico, Colombia se
concentraron en
unificar, ampliar o
fusionar la
cobertura del seguro
a fin de lograr una
mayor participacin
del riesgo.
 Existe adems, un tercer modelo donde la participacin
estatal a pesar de ser sustancial est ms limitada, la
cobertura se da solamente a ciertos grupos de la poblacin
tal como sucede en los Estados Unidos con los programas
Medicare, destinado a la asistencia de personas mayores de
65 aos, y Medicaid, que cubre a las personas por debajo de
la lnea de pobreza, en tanto que el resto de la poblacin
depende del sector privado, el cual aporta fondos, presta
servicios y es propietario de los establecimientos
asistenciales.
En los pases de ingresos medios
como los latinoamericanos los
sistemas de salud tienden a ser una
mezcla de los modelos vigentes en
los pases desarrollados.
 De acuerdo con la Organizacin
Mundial de la Salud

Entre 1940 y 1950 se produce lo que se denomina la

primera de las tres generaciones de reformas que se
aplican a los sistemas de salud a lo largo del siglo
pasado.

En el citado perodo los pases ricos crearon los

sistemas nacionales de atencin sanitaria y se
extendieron a los pases de ingresos medios los
sistemas de seguro social.
 Hacia finales de la dcada de los 60 ya muchos de esos
sistemas estaban sometidos a fuertes presiones.
En general, el incremento incesante de los costos de la
atencin que se produca tanto en los pases
desarrollados como en aquellos en vas de desarrollo, la
falta de equidad en la prestacin de los servicios que se
evidenciaba en los pases con sistemas de cobertura
universal.
 La imposibilidad (en general por
problemas de diseo) de llegar en los
pases pobres a las poblaciones rurales;
fueron los principales motivos que
permitieron verificar la necesidad de
poner en marcha un cambio
significativo en los sistemas de salud a
efectos de volverlos ms eficientes,
equitativos y accesibles
 La Organizacin Mundial
de la Salud al establecer
en la Conferencia
Internacional sobre
Atencin Primaria de la
Salud celebrada en 1978
en Alma-Ata la meta
salud para todos en el
ao 2000 dio nuevo
impulso a las iniciativas
para llevar atencin
sanitaria bsica a las
personas en todo el
mundo.
 Los resultados de estas reformas fueron
dismiles y sta es la razn por la que
no slo no hay un nico modelo de
atencin primaria, sino que adems
resulta difcil imitar los modelos
exitosos de aquellos pases que
lograron una importante mejora en la
atencin de la salud a un costo
razonable.
 Dcada del 80 -90
Se produjeron en el mundo profundos cambios sociopoltico
entre los que no se puede dejar de destacar:

la constitucin de la Unin Europea.

la reunificacin alemana.

El desmembramiento de la URSS y la transformacin de las

economas centralizadas de los pases socialistas en
economas de mercado que contribuyeron a fomentar una
mayor competencia tanto interna como externa

Cambio en la ideologa que dio un fuerte impulso al

neoliberalismo.
 La menor intervencin estatal, caracterstica del
pensamiento neoliberal imperante a partir de los
80, condujo a asignar una mayor importancia a la
capacidad de decisin y responsabilidad
individuales y a un fuerte cuestionamiento del
Estado de Bienestar.

El impresionante avance tecnolgico que permiti

elevar la productividad mundial condujo a la
expulsin de muchsimas personas del mercado
de trabajo, todo ello acompaado por una feroz
concentracin de la riqueza: el 20% ms
favorecido de la poblacin mundial pas de
acaparar el 70% del ingreso en 1960 al 83% en
1990.
 La internacionalizacin de los mercados y la globalizacin
de la economa, las multinacionales se constituyen en
fuerzas supranacionales con un poder econmico superior
al de las economas de muchos pases supuestamente
soberanos, razn por la que hoy da no slo se habla de
crisis del Estado de Bienestar sino de crisis del Estado-
Nacin.

Los sistemas de salud no quedaron fuera de estas

transformaciones a gran escala y adems estuvieron
condicionados por fenmenos propios del sector.
 Una tendencia por parte de la
-

poblacin de mayores ingresos a

demandar ms prestaciones y
altamente especializadas.
 En este contexto se pone en marcha la tercera generacin
de reformas.
La Organizacin Mundial de la Salud habla del nuevo
concepto del acceso para toda la poblacin. Ya no se trata
ni de brindar toda la atencin posible a toda la poblacin,
cuya inviabilidad econmica-financiera haba quedado
evidenciada ya a mediados de la dcada de los 70, ni de
brindar slo atencin bsica y sencilla solamente a los
pobres.
Lo que ahora se pretende es facilitar atencin sanitaria
esencial de alta calidad, definida por el criterio de eficacia
en funcin de los costos.
 La idea es que es posible brindar a toda la poblacin buena
salud a bajo costo siempre y cuando se concentren todos los
esfuerzos en aquellas enfermedades evitables pero que
generan una gran carga de mala salud.

Para ello es necesario en principio definir las intervenciones

necesarias para hacer frente a estas enfermedades, las que
forman parte del conjunto de acciones llamadas bsicas,
esenciales
 En sntesis, podramos afirmar que en
general las propuestas de reformas, as
como las reformas implementadas
(algunas de las cuales an estn en
marcha), tanto para los pases en
desarrollo como los desarrollados,
revelan una tendencia hacia una
mayor competencia de mercado.
 En los pases desarrollados

Con sistemas de cobertura universal y monopolio por parte

del Estado, la mayor competencia se traduce en la separacin
de la funcin de financiacin y de la de provisin de los
servicios, as como en otras modificaciones organizativas que
en definitiva no cuestionan ni la cobertura universal, ni la
financiacin, ni los principales rasgos de los sistemas
nacionales o de seguro imperantes en Europa.
 En los pases menos desarrollados

La mayor competencia ha significado

un avance del sector privado, un
retroceso del sector pblico y de la
seguridad social, provocando una
mayor inequidad.
 Una reforma que no prosper, pero que
de todos modos cabe hacer mencin
porque propona una verdadera
trasformacin del sistema de salud
norteamericano, es la denominada
Reforma Clinton.
 En que consista la Reforma Clinton?

Pretenda pasar de un sistema integrado

por un conjunto de dispositivos y redes
asistenciales ,donde predominaba el
aseguramiento privado, que cubre el 59% de
la poblacin; a un sistema que ofreciera
seguridad a todos los ciudadanos frente a la
incertidumbre de la enfermedad y sus
impredecibles consecuencias econmicas.
No slo se pretenda una cobertura
universal sino que adems se
persegua la reduccin de costos, o
como mnimo controlar el crecimiento
del gasto (en EE.UU.. el gasto en salud
asciende al 14% del PBI de ese pas).
 Estimulando para ello

La concentracin de las compaas de seguro, lo cual

supona una importantsima intervencin de la
Administracin Pblica en el mercado de salud, lo que
contradeca los valores tpicamente liberales
defendidos a ultranza por los norteamericanos, tales
como:
1. Libertad de empresa.
2. Libertad de eleccin.
3. Poca intervencin estatal.
y que como ya se ha indicado fueron los lemas
caractersticos de la ideologa neo-liberal que
prevaleci en las dcadas de los 80 y los 90 en el
mundo.
LA SEGURIDAD SOCIAL

MODELOS TEORICOS
E- HISTORICOS

SITUACION ACTUAL
 Definicin de Seguridad Social

Se entiende un conjunto de medidas legislativas y

organismos que protegen a los ciudadanos de los riesgos de
enfermedad, accidente o muerte, prestan ayuda a la
poblacin en paro o sin recursos y proveen pensiones de
jubilacin, viudedad, etc.
 La OIT define la seguridad Social de la siguiente
manera.

Proteccin que la sociedad proporciona a sus

miembros, mediante una serie de medidas pblicas,
contra las privaciones, econmicas y sociales que de otra
manera derivaran de la desaparicin o de una fuerte
reduccin de sus ingresos como consecuencia de
enfermedad, maternidad, accidente del trabajo o
enfermedad profesional, desempleo, invalidez, Vejez y
muerte; y tambin la proteccin en forma de asistencia
mdica y de ayuda a las familias con
hijos.
Actualmente en todos los pases
industrializados hay algn tipo de
Seguridad Social, de carcter
estatal y obligatorio, gestionada
por la Administracin Pblica, que
suele realizar las siguientes
Prestaciones:
 seguro de accidentes de trabajo invalidez y
enfermedades profesionales.
seguro de asistencia medica y hospitalaria.
seguro de vejez y sobrevivientes.
seguro contra el paro.
Prestaciones familiares en funcin del nmero de
familiares a cargo del trabajador.
Modelos Tericos de Seguridad Social

Modelo de transferencia fiscal.

Modelo de seguro privado

Modelo de transferencia intergeneracional (o de

anualidad-bienestar)
 Modelo de transferencia fiscal.
Se caracteriza porque parte de una concepcin de la
Seguridad Social como un programa fiscal de transferencias
a cargo del Estado.

En este modelo no hay razn para que las prestaciones de la

Seguridad Social con que se beneficia a un individuo, estn
en funcin de los impuestos o contribuciones sociales
aportados por l al sistema.
 Modelo de seguro privado

Se caracteriza porque concibe la Seguri-

dad Social como un seguro colectivo de
los trabajadores, que cubre los riesgos
de prdida de ingresos por jubilacin,
enfermedad o accidente.
 Modelo de seguro privado

Segn esta concepcin, no se pueden separar los aspectos de

la financiacin y de las prestaciones sino que, ambos
constituyen una unidad. As el valor esperado de la cobertura
del seguro debe estar en relacin con las aportaciones con
que previamente han venido contribuyendo los individuos al
funcionamiento del sistema.
 Modelo de Transferencia
Intergeneracional.

Se caracteriza porque pretende establecer un equilibrio entre

dos objetivos competitivos entre si generalmente
denominados "equidad individual" y "adecuacin social".

El primero se refiere a la relacin entre las contribuciones

que el individuo ha aportado al sistema y el nivel de
prestaciones que recibe.
 MODELOS HISTORICOS

Puede considerarse que la seguridad Social nace con la

implantacin y asentamiento de las sociedades
industriales.
La industrializacin cambia todo este contexto social,
creando una fuerza de trabajo industrial mucho ms
organizada y politizada.
 La evolucin histrica de la seguridad Social en las
sociedades modernas se ha desarrollado siguiendo dos
modelos bsicos:

El modelo profesional o continental

(modelo Bismark )

El modelo universal o atlntico

(modelo Beveridge).
 Modelo Profesional o Continental
Tiene su origen en la creacin de diversos seguros sociales en la
Alemania del canciller Bismark.

El proceso de industrializacin de la economa alemana se

caracteriza por ser un proceso histricamente tardo, pero muy
rpido en comparacin con el acaecido en otras economas
europeas.

Durante los aos de 1870 la economa alemana atraviesa una

crisis que da lugar al descontento de los trabajadores
industriales y a su proletarizacin. A la par, el Congreso de
Eisenach (1872) agrupa a un conjunto de economistas
reformadores con Schmoller y Wagner a la cabeza, quienes
orientan las bases para una legislacin reformista de marcado
carcter social.
As surge en 1983 las primeras
leyes:
Ley seguro de enfermedad.
Ley de seguro contra
accidentes(1984)
Ley de seguro de invalidez y
vejez.(1989)
 Modelo Profesional o Continental
Este modelo se extiende con rapidez por la Europa
continental con peculiaridades distintas segn los
pases, pero manteniendo dos caractersticas:
1. Ser un modelo de seguridad Social limitado, ya que su
cobertura se restringe a un tipo determinado de
profesiones.

2. Establecer una relacin entre salarios (con cotizaciones

proporcionales a los mismos) y prestaciones, ya que el
nivel de las cotizaciones fundamentan las prestaciones
que se conciben como rentas sustitutivas del trabajo.
Modelo Universal o Atlntico
Este modelo tiene sus races histricas.
1.En EE.UU. "Social Security Act" de Roosvelt.

2. En Nueva Zelanda (sistema de Seguridad Social en 1938)

3. En Inglaterra (plan Beveridge).

Principios Bsicos del Modelo Publico de
Seguridad Social

El establecimiento de medidas de proteccin social

en los supuestos de enfermedad, jubilacin,
incapacidad, desempleo y viudedad, y suficiencia de
las prestaciones. (Principios que deberan ser
universales para todos los ciudadanos)
El modelo, que posteriormente fue exportado al
resto de Europa, supuso una radical transformacin
del sistema econmico liberal.
 Si Keynes aport la justificacin econmica del Estado
Social, Beveridge contribuy con la base social,

Beveridge public en 1944 Pleno empleo en una sociedad

libre, en el que abogaba por la planificacin del gasto
pblico y el control de la inversin privada, entre otras
medidas, para asegurar el pleno empleo.
 Modelo Universal o Atlntico
Este modelo de Seguridad Social universal se diferencia
del modelo profesional, tanto en sus objetivos como en
los medios utilizados para su funcionamiento.

No trata de proteger a los beneficiarios de distintos

tipos de riesgo, sino nicamente del estado de
necesidad y de toda la sociedad. la proteccin es
uniforme, a toda la poblacin y organizada a travs de
un servicio pblico financiado por el Presupuesto.
Modelo Universal o Atlntico
La cobertura del estado de necesidad con que el Estado
protege a los ciudadanos, puede complementarse, libre y
voluntariamente por los ciudadanos, para conseguir,
adicionalmente la seguridad econmica, pero, en esa parte, al
Estado no le corresponde otro papel que el de animador.
Los medios de que se vale tambin difieren de los medios
utilizados por el modelo profesional, pues la Seguridad Social
es concebida como un conjunto de medidas que constituyen
un servicio pblico cuya financiacin principalmente ha de
correr a cargo de los Presupuestos Generales del Estado..
Evolucin Histrica de las polticas de seguridad
Social en los Pases Desarrollados de Latino
Amrica.

Al principio hubo una poltica paternalista:

las obras de caridad privadas y la legislacin
de beneficencia pblica cuidaron de los
pobres, en condiciones a menudo duras y a
veces humillantes.
 Segunda Fase
Despus de las mutualidades y de los regmenes de
pensiones y de prestaciones de enfermedad para
empleados pblicos y para algunos trabajadores del
sector privado, se instituyeron regmenes obligatorios
ms amplios que fueron cubriendo cada vez ms
contingencias y ocupaciones.
En algunos pases, subsiste todava un vestigio del
origen laboral de la seguridad social: hay distintas cajas
para diferentes ocupaciones o sectores de
actividad.
 Tercera Fase

Se comienzan a incorporar en la poltica de seguridad social las

nociones de prevencin y universalidad y se ampla la gama de
servicios, a fin de preservar y elevar la calidad de la vida de las
personas y las familias.

Los pases no pasan necesariamente en forma sucesiva por cada

una de estas fases, pues en algunos es dable advertir ms de una
al mismo tiempo.
1 OIT: Introduccin a la seguridad social, OIT, Ginebra, 1984, p.
3.
2 OIT: La seguridad social en la perspectiva del ao 2000, OIT,
Ginebra, 1984.
 SITUACION ACTUAL
El proceso de ajuste econmico qu en varios pases adopt
una radicalidad sorprendente, son algunos elementos que
han determinado el curso poltico y econmico de casi la
totalidad de las naciones del continente Americano en los
ltimos aos.
La evolucin de estos procesos, y lo acotado a las reformas
de los sistemas de pensiones ha despertado un inters ms
all de las fronteras de cada pas
 Situacin Actual
La baja en la cobertura de la proteccin social.

La privatizacin del sistema de pensiones.

 Es una realidad incuestionable que
los sistemas de seguridad social y, en
particular, los sistemas de pensiones
enfrentan una situacin crtica en la
mayor parte de los pases de Amrica
Latina.
 Causas de la Crisis
Aumento del empleo informal y de la pobreza.
Crisis financiera del Estado.
Deficiencias burocrticas.
Crisis en su propio financiamiento.
Aumento de la esperanza de vida de los habitantes, que
determina una proporcin cada vez menor de
contribuyentes activos en relacin a los pensionados.