Sunteți pe pagina 1din 87

VALVULOPATIA AORTICA,

TRICUSPIDA,
PULMONARA
ENDOCARDITA
BACTERIANA
STENOZA AORTIC
Definiie valvulopatie caracterizat prin
existena unui obstacol n evacuarea sistolic a
VS
Clasificare
I. Dup nivelul obstacolului
SA valvular la nivelul sigmoidelor aortice
SA supravalvular deasupra sigmoidelor
aortice
SA subvalvular sau infundibular (dedesubtul
sigmoidelor aortice) congenital
STENOZA AORTIC
II. Dup etiologie
Organic (valve sigmoide lezate)
produs de RAA cel mai frecvent, asociat cu
SM sau IM
congenital (tineri)
aterosclerotic (vrstnici)
idiopatic
Funcional sau relativ valve
intacte/orificiul aortic este relativ mic n
raport cu aorta i VS mult dilatate
(aortit, HTA)
Fiziopatologie
Obstacol stenotic

Gradient de Hipertrofie concentric a VS Scderea debitului


presiune sistolic cardiac
ntre VS i aort leziune compensat

Reducerea forei debitului debitului


de rezerv a VS cerebral coronarian

Leziune Dilataia VS cu - lipotimii angor


decompensat staz sanguin - sincope

Staz n AS i n circulaia
pulmonar

Insuficiena inimii drepte

Insuficien cardiac global


Simptome funcionale
A. dispnee de efort
B. dispnee paroxistic nocturn (astm cardiac),
ortopnee,
C. edem pulmonar acut (prin creterea presiunii
diastolice n VS i retrograd n AS i VS)
D. durere precordial de tip anginos apare la
efort i cedeaz la nitroglicerin
produs prin ischemie miocardic relativ
din cauz hipertrofiei miocardice
debit coronarian neadecvat la efort
E. lipotimia i sincopa apar la 30% dintre bolnavii
cu SA sever, la efort sau imediat dup.
STENOZA AORTIC
Mecanism de producere
1. Tulburri de ritm tranzitorii
tahicardie sau fibrilaie ventricular
moarte subit
bradicardie sinusal
2. Vasodilataie periferic aprut brusc
fr a putea fi compensat de
creterea DC (dup efort)
3. IVS tranzitorie
Anatomie patologic
Valvele
ngroate
deformate
sudate la comisuri
retractate
depozite calcare (uneori)

Hipertrofie ventricular stng


Examenul obiectiv al cordului

Inspecie
- normal sau ocul apexian deplasat la stnga i n jos

Palpare
1. La baz, n spatiul al II-lea intercostal, la stnga i
dreapta sternului, se palpeaz n SA medii i severe,
freamt sistolic (se mai poate palpa suprasternal sau
pe vasele gtului)
2. oc apexian deplasat n jos i la stnga
3. oc apexian hiperdinamic asociere cu IA sau IM
Examenul obiectiv al cordului
Ascultaie
1. Zgomotul 1 normal, diminuat sau dedublat prin prezena unui clic
sistolic de ejecie care se aude pe marginea stng a sternului, n
spaiul II-III intercostal, avnd tonalitate nalt, nu variaz cu
respiraia (dispare n SA calcificat)
2. Zgomotul 2
- normal
- diminuat
- dedublat alungirea sistolei ventriculare ntrzie
nchiderea sigmoidelor aortice
3. La bolnavii cu IVS se aude i zgomot de galop protodiastolic
4. Suflu sistolic n focarul aortei, cu urmtoarele caractere
ncepe dup zgomotul 1 i se termin nainte de zgomotul 2
crescendo-descrescendo
intensitate mare (grd. III-IV)
timbru aspru, rugos
iradiaz n sus, n regiunea supraclavicular dreapt i arterele
gtului, dar uneori i la vrful cordului
se aude mai bine n poziie ridicat, cu toracele aplecat nainte
fonocardiografic are aspect romboidal
nu exist corelaie ntre intensitatea suflului i severitate leziunii
5. Semne periferice
la bolnavii cu SA sever, pulsul este de mic amplitudine i crete
ncet (PARVUS ET TARDUS)
TA este normal sau sczut, formula sfingomanometric fiind
convergent
Investigaii paraclinice Examenul radiologic :
VS mrit apreciat pe arcul inferior stng alungit i
rotunjit
dilatarea aortei ascendente
calcificarea inelului aortic i valvelor aortice
circulaie pulmonar ncrcat, de tip venos (cnd
presiunea telediastolic n VS este crescut)
EKG
aspect caracteristic de HVS de tip strain pattern cu
unde T negative, ample
asociere cu BRS/BAV grd.III (prin extinderea calcificrii
ctre septul interventricular)
Ecocardiografia ofer date importante privind prezena
stenozei, localizarea i severitatea leziunii
Complicaii
tulburri de ritm i de conducere
endocardita bacterian subacut
insuficien ventricular stng i edem pulmonar acut
repetitiv
insuficien cardiac congestiv
embolii n circulaia sistemic i coronarian (I.M.
produs prin embolii calcare
moarte subit
Diagnostic diferenial
ateromatoza valvelor aortice
insuficiena mitral
D.S.A.
stenoz pulmonar
cardiomiopatia hipertrofic obstructiv
insuficiena aortic sever
sufluri sistolice de debit (copii, adolesceni, anemii,
tireotoxicoze)
INSUFICIENA AORTIC

Definiie defect valvular caracterizat prin


refluxul (regurgitarea) sngelui din aort n
ventriculul stng n diastol, ca urmare a
nchiderii incomplete a orificiului sigmoidian
aortic.
Etiologie
A. IA organic
boli care lezeaz endocardul valvular
RAA IA reumatic, de tip Corrigan, la tineri
endocardit bacterian acut i subacut
boli care afecteaz primar aorta i secundar valvele (IA
arterial)
sifilis IA de tip Hodgson dup 40 de ani
anevrism disecant al aortei descendente
aortite
ateroscleroz
alte cauze
IA traumatic
LED, spondilit anchilopoetic
sdr. Marfan
IA congenital (valve bicuspide)
B. IA funcional
apare n dilatri mari ale aortei i ventriculului stng (HTA),
urmare a lrgirii inelului de inserie a sigmoidelor (intacte)
Fizipatologie

Snge regurgitat din aort Snge din atriul stng

Diastol
Ventricul stng (VS) Dilatare VS

Hemodinamica arterial Mecanisme compensatorii


1. TA sistolic 1. debit btaie VS
2. TA diastolic 2. contracia VS
3. TA diferenial 3. presiunea telediastolic VS
Insuficiena VS

Mitralizarea IA
Staz pulmonar
Insuficiena inimii drepte

Insuficiena cardiac global


Mrimea regurgitrii aorto-ventriculare
depinde de:

1. Suprafaa orificiului aortic rmas deschis n


diastol
2. Durata diastolei ( funcie de frecven )
3. Starea miocardului (insuficiena miocardic
crete regurgitarea)
4. Diferena de presiune ntre aort i VS
5. Rezistena periferic
Anatomie patologic

n IA organic valvele aortice sunt:


scurtate
ngroate
deformate
perforate
rupte parial
Ventricul stng dilatat
Simptomatologie
Apare n formele severe de IA
1. dispnee de efort i paroxistic (EPA)
2. durere de tip anginos (la efort, n special n IA
arterial)
mecanism de producere:
leziuni coronariene asociate
fluxului coronarian datorit presiunii diastolice joase
necesarului de snge la nivelul VS hipertrofiat
3. palpitaii
4. vertije
5. cefalee pulsatil
6. transpiraii
7. dureri la nivelul gtului i abdomenului
Examenul obiectiv al cordului
Inspecia
pulsatilitate ampl i mrirea suprafeei ocului apexian lateral i
inferior (prin dilatarea VS)
bombarea regiunii precordiale (la copil)
Palparea
oc apexian amplu (choc en dme)
perceput pe o suprafa mare (choc en masse)
localizat pe linia axilar anterioar n spaiile VI-VII i.c. stng
Ascultaia
Z1
normal (forme uoare sau medii)
diminuat (IA sever)
accentuat (n scleroz sau calcificare a valvelor)
dedublat prin apariia unui clic aortic
Z2
normal
diminuat (IA sever)
accentuat cu timbru metalic bruit de tambour (IA luetic)
Zgomote supra-adugate caracteristice
suflu diastolic aortic de regurgitare -Semn cardinal
al insuficienei aortice
tonalitate nalt, muzical, aspirativ, dulce
descrescendo
ncepe imediat dup Z2
localizat la baz i iradiaz pe marginea stg a sternului
(punct Erb), pn la vrful cordului
holodiastolic sau 1/2 - 1/3 din diastol, n funcie de
severitatea IA
se aude cu bolnavul ridicat, cu trunchiul aplecat, n
apnee, dup expir forat

suflu sistolic de ejecie, de acompaniament


perceput la baz
datorat SA organice sau relative prin dilatarea aortei i
VS
freamt sistolic (uneori)
suflu sistolic mitral sau apexian
de regurgitare
insuficien mitral organic
insuficien mitral funcional prin VS mult dilatat (IA
mitralizat)

uruitura protodiastolic i suflul presistolic (Austin


Flint)
se ascult la vrf
IA sever
mecanism de producere
SM relativ prin blocarea valvei anterioare a
mitralei de unde de regurgitare
ciocnirea a dou curente sanguine opuse ca sens
Semne periferice
n IA reumatismal:
1. formul sfigmomanometric divergent (TA normal
sau crescut i scderea TA diastolice pn la 0)
2. puls Corrigan, sltre i depresibil, celer et altus
3. dans arterial: pulsatilitate crescut a arterelor
periferice carotide
4. dublu suflu crural Duroziez suflu sistolo-diastolic la
compresiunea cu stetoscopul a arterelor femurale
5. dublu ton Traube zgomot sistolic i diastolic la
ascultaia arterelor femurale
6. pulsul capilar Quincke alternan de roea i
paloare, vizibil la nivelul unghiilor, n raport cu timpii
revoluiei cardiace
7. pulsaii ample, transmise prin sistemul arterial,
vizibile la:

cap micri ritmice, sincrone cu btile cordului


semn Musset
luet semn Muller
limb semn Minervini
pupile alternan mioz-midriaz semn Landolfi
ficat semn Rosenbach
splin semn Gerhardt
membre inferioare micri ritmice ale gambei cnd
bolnavul st picior peste picior semn Sabrazez
membrul superior pulsaii ample ale braului cnd este
apucat de mna examinatorului semnului ciocanului cu
ap
Investigaii paraclinice
1. Examenul radiologic:
dilatarea VS (alungirea i lrgirea arcului inferior stg n
jos i spre nainte)
pulsaii ample ale aortei ascendente i conturului
ventricular
aspect de cord n sabot cord aortic dilatarea aortei
ascendente + ascensionarea butonului aortic + HVS
mrire moderat a atriului stg n IA mitralizat
2. ECG:
normal
semne de HVS
3. Fonocardiograma
nregistreaz suflul diastolic lipit de Z2 i eventuala prezen
a celorlalte sufluri
4. Ecocardiografia
valoare limitat n IA
5. Ecocardiografia Doppler
metod de valoare pentru evaluarea mrimii reflurii
aortice diastolice
Complicaii
1. Endocardit bacterian subacut
2. Tulburri de ritm
3. Insuficien cardiac

Diagnostic diferenial
1. Insuficiena pulmonar
2. Persistena de canal arterial
3. Stenoza mitral
STENOZA TRICUSPIDIAN

Valvulopatie caracterizat prin ngustarea


orificiului tricuspidian cu obstrucionarea
fluxului de snge, n timpul diastolei, din
AD n VD, avnd drept consecin dilatarea
AD i creterea presiunii n venele cave.
Etiologie i clasificare
organic:
RAA nsoit de SM
LES
sindrom carcinoid
fibroelastoza endocardic
tumorile i mixomul AD
tumorile extracardiace compresive
congenital

funcional sau relativ:


DSA mare
vene pulmonare aberante
persistena de canal arterial
Fiziopatologie
Normal orificiul tricuspidian este de 4-7 cm2; cnd aria valvei
este < de 2 cm2 fenomene hemodinamice
STENOZA TRICUSPIDIAN

presiunii i dilatarea AD presiunii VC

gradient de presiune diastolic AD-VD

n inspir prin fluxului sanguin prin tricuspid i scade n expir

congestie venoas, hepatomegalie, ascit

fluxului sanguin prin tricuspid debitului VD i a fluxului ctre inima stg

ST+SM, debit sanguin prin valva mitral semne stetacustice de SM mai


reduse dect n realitate, ca i http

presiunii AD foreaz foramen ovale unt dreapta-stnga atrial cianoza


Simptomatologie
fatigabilitate (DC )

discomfort abdominal prin hepatomegalie

anorexie

vrsturi

eructaii

lipotimii

dureri precordiale

cianoz periodic
Examen fizic
Inspecie i palpare:
jugulare turgescente
hepatomegalie dureroas la palpare
ascit
edeme periferice

Ascultaie:
Z1 ntrit
clacmentul de deschidere al tricuspidei (CDT)
uruitura diastolic
suflu presistolic
semn Rivero-Carvallo accentuarea semnelor
stetacustice n inspir
Explorri paraclinice
1.EKG
unde P cu caractere de suprancrcare atrial
dreapt P amplu, ascuit n D2,D3, aVF, P
difazic amplu i ascuit n V1
cnd se asociaz SM unda P cu semne de
suprancrcare biatrial
F.A.
complex QRS semne de HVD, datorit SM i
http
caracteristic lipsa semnelor de HVD n
prezena hipertrofiei biatriale
2.Jugulograma evideniaz:
unda a gigant, crete mai mult n inspir
panta x foarte ncetinit
panta descendent a undei y micorat
Explorri paraclinice
1. Examen radiologic
bombarea excesiv a marginii drepte
inferioare a inimii, datorit dilatrii mari a AD
i VD
AD vizibil n poziie PA pe marginea dreapt
(arc inferior) i n poziie lateral stng umple
triunghiul superior retrosternal
calcificri la nivelul tricuspidei
cmpuri pulmonare clare
2. Ecocardiograma
3. Cateterismul cardiac
Diagnostic diferenial

stenoza mitral
suflu diastolic din insuficiena pulmonar i aortic
DSA
insuficiena tricuspid sever
HTP
suflu Austin-Flint drept din insuficiena pulmonar
stenoza pulmonar
cardiopatiile obstructive ale VD
INSUFICIENA TRICUSPIDIAN
Reprezint trecerea anormal a unei pri din volumul
sanguin din VD n AD n sistol, datorit afectrii
integritii aparatului valvular tricuspidian.

Etiologie i clasificare:
organic:
RAA
endocardita infecioas
degenerarea mixomatoas a valvelor tricuspide
sindromul carcinoid
maladia Ebstein inserarea anormal a valvei
tricuspide septale
tumori ale inimii drepte
LES
INSUFICIENA
TRICUSPIDIAN
funcional:
HTP primar i secundar
dilatarea VD
stenoz pulmonar valvular sau
infundibular
infarct de VD
displazia de VD
CPC
Fiziopatologie

Jetul sistolic din VD n AD determin suflul sistolic,


concomitent cu creterea presiunii n AD = presiunea
sistolic din VD ventricularizarea presiunii AD
apariia undei sistolice foarte ample pe jugulogram
presiunii n sistemul venos cav staz hepatic
i portal ascita

Volumul de umplere a VD dilatarea mai important


a VD
Simptomatologie

NU apar atacuri de dispnee paroxistic


toleran bun a poziiei orizontale
cardiopatiile care au prezentat dispnee cu ortopnee,
astm cardiac i EPA atunci cnd asociaz IT diminu
dispneea
senzaia de pulsaii la nivelul gtului datorit undelor
jugulare mari de regurgitare de la presiunea din VD
simptome de DC sczut
discomfort abdominal prin hepatomegalie
Examenul fizic

A. General
tegumente amestec de cianoz i subicter
semne de staz venoas sistemic i portal
turgescena venelor superficiale i a jugularelor
reflux hepato-jugular prezent
hepatomegalia: exist de la nceput, se
accentueaz odat cu regurgitaia valvular,
voluminoas, uniform i regulat, pulsatil
staz portal: abdomen meteorizat, ascit, care
este precoce, persistent, recidiveaz uor
edeme periferice
Examenul fizic
B. Cord
aria matitii cardiace mult mrit transversal
pulsaii epigastrice ale VD
ascultaia:
Z1, Z2 normale
suflu sistolic:
holo sau pansistolic
grad III-IV
se percepe la nivelul apendicelui xifoid
iradiaz spre mamelonul drept
se accentueaz n inspir (semn Rivero-Carvallo)
n caz de FA intensitatea suflului scade dup
diastole scurte i crete dup cele lungi
discret uruitur diastolic
zgomot de pistol (knock) sistolic pe venele
jugulare
Explorri paraclinice
1. EKG:
HAD und P cu amplitudine crescut peste 2,5
mm
HVD (R amplu > unda S n V1)
deviaie axial dreapt
frecvent FA
2. Examen radiologic:
dilatarea AD i VD (arc inferior drept alungit i
bombat, iar n lateral stng spaiul retrosternal
este ocupat)
VCS dilatat, cu pulsaii sistolice ample
3. Ecocardiografia Doppler
4. Cateterismul cardiac i angiocardiografia
Diagnostic diferenial
IM
ST
Maladia Ebstein
STENOZA PULMONAR
Reprezint obstrucia la ejecie a VD.

Etiologie i clasificare
1. dup sediul obstruciei
SP supravalvular
SP valvular (congenital asociat cu DSA, DSV sau
persisten de canal arterial)
SP subvalvular (asociat cu DSV)
2. dup momentul apariiei
SP congenital, cel mai frecvent
SP dobndit
RAA
sindrom carcinoid
tumorile protruzive ale VD fibroame, mixoame
vegetaii mari post-endocardit infecioas
compresiuni extrinseci (limfoame mediastinale, tumori
pericardice, disecii de aort)
traumatic
Examen clinic
frecvent asimptomatic
dispnee de efort
fatigabilitate
dureri precordiale
sincopa de efort

Examen fizic
A. general
cianoza
turgescena jugularelor
hepatomegalie
edeme
B. cord
ascultaie: suflu sistolic de ejecie n focarul
pulmonarei
Explorri paraclinice
1. EKG semne de HVD
2. Examen radiologic:
dilatarea AP
circulaie pulmonar srac
3. Ecocardiografia
4. Cateterismul cardiac
INSUFICIENA PULMONAR
Valvulopatie caracterizat prin nchiderea
incomplet a orificiului sigmoidian pulmonar n
timpul diastolei, motiv pentru care se produce un
reflux de snge din AP n VD.
Etiologie i clasificare
1.congenital: anomalii ale valvelor pulmonare, absena
valvelor pulmonare, dilataia idiopatic a AP
2.ctigat:
a. organic:
endocardit infecioas
traumatism toracic
disecie AP
reumatismal
dup intervenii chirurgicale
b. funcional: HTP
Fiziopatologie
Regurgitare n diastol din AP VD

suflu diastolic suprancrcare dreapt de tip


diastolic (volum)

colabarea AP debit btaie VD

dilatarea trunchiului AP

dilatare i HVD

Simptomatologie
dispnee
oboseal la efort
semne de insuficien cardiac dreapt
Examen fizic
Palpare i percuie:
deplasarea lateral a ocului apexian
mrirea transversal a ariei precordiale
pulsaii epigastrice ale VD
pulsaii ample ale trunchiului AP, n spaiile II-III
intercostal parasternal stng

Ascultaia:
Z1 normal
Z2 accentuat
Z3
suflu diastolic de regurgitare n aria AP (n caz de HTP din
SM se numete Graham-Steel)
nu se propag
dulce i puin intens
nu se nsoete de freamt diastolic la palpare
n IP funcional este protodiastolic
n IP organice izolate este mezodiastolic cu vibraii cu
frecven mai joas
suflul diastolic din IP
este scurt,durat 1/3 din durata diastolei
mai intens n inspiraie
la proba Valsalva, suflul scade n intensitate, dup care
revine la intensitate
alte semne stetacustice
suflu sistolic cu caracter de ejecie n aria AP-suflu de HTP
sau de SP, de acompaniament
clic sistolic de ejecie pulmonar
Endocardita infecioas
Reprezint infecia microbian a
endocardului
sindromul clinic : stri febrile prelungite,
frisoane, stare septic, sufluri cardiace,
splenomegalie, hematurie, anemie,
fenomene embolice
brbaii sunt mai afectai dect femeile
se observ o cretere a incidenei
endocarditei cordului drept urmare a
cateterismelor diagnostice i
terapeutice.
Endocardita infecioas
Datele anamnestice sunt importante
datorit
prezenei leziunilor cardiace
preexistente (malformaii cardiace,
valvulopatii, proteze valvulare),
tratamentelor chirurgicale recente,
intervenii stomatologice, urologice,
ginecologice, care pot constitui pori
de intrare pentru agenii infecioi.
Endocardita infecioas
Clasificare:
acut - pe cord indemn, cauzat de
Staphylococcus aureus, pneumococi, streptococci
hemofilici grupA.
subacut -se grefeaz pe valve patologice, fiind
cauzat n special de streptococi (streptococ
viridans), enterococi i mai rar Haemophilus.
Endocardita cordului drept afecteaz valva
tricuspid, valva pulmonar, artera pulmonar,
consecina manevrelor medicale invazive
(catetere centrale, droguri intravenoase).
Endocardita infecioas
Endocardita pe protez valvular
mai frecvent la protezele aortice
dect la cele mitrale
apare cu inciden mai mare n
decursul primului an de la intervenie
imediat postoperator
determinat de contaminarea cu
germeni rezisteni la antibiotice pe
parcursul manevrelor chirurgicale.
Endocardita bacterian
subacut
stare general alterat
febr, clasic descris ca febr ondulant de tip
Pel-Ebstein sau intermitent la persoanele care
au primit tratament intempestiv cu antibiotice,
termometrizarea fiind efectuat la interval de 3-4
ore
frisoane
fatigabilitate
obiectiv se constat semne cardiace
cutaneo-mucoase
splenomegalie
semne de afectare renal
semne de afectare a aparatului respirator
manifestri oculare
embolice i vasculare
Endocardita bacterian
subacut
Semne cardiace
sufluri datorate valvopatiilor preexistente,
modificri ale acestora sau apariia unor sufluri
noi.
insuficiena cardiac rar la debut se agraveaz
progresiv pe parcursul evoluiei
pericardita apare foarte rar n forme subacute,
urmare a rupturii unui anevrism micotic, a unei
embolii coronare septice sau abces miocardic
infarctul miocardic acut este o complicaie rar
dar redutabil a endocarditei, secundar ocluziei
coronare embolice.
Endocardita bacterian
subacut
Semne cutaneo-mucoase
paloare
stadii avansate - nuana de cafea cu lapte
peteiile iniial roii cu centru pal, ulterior brune,
apar selectiv pe mucoasa ocular, bucal i
regiunea supracavicular
nodulii Osler considerai patagnomonici mici,
fermi, dureroi, apar n pusee pe pulpa degetelor,
eminena tenar i hipotenar, regiunea plantar,
pe feele laterale ale degetelor,
conflueaz formeaz panariiul Osler
leziunile Janeway sunt maculare, hemoragice, cu
localizare la nivelul palmei i plantei, sunt de
natur embolic.
Hemoragiile n achie sunt specifice bolii.
Pete Janeway
Hemoragii n achie
Endocardita bacterian
subacut

leziuni oculare specifice


pete Roth -leziuni ovale sau rotunde
cu centru mic, alb, modificri
conjunctivale de tipul peteiilor
nevrite optice sau cecitate prin
embolia arterei centrale a retinei
PETE ROTH
Endocardita bacterian
subacut
Splenomegalia
apare la 25-30% din bolnavi
splina moderat crescut, sensibil
lent progresiv n infeciile cu evoluie mai
ndelungat
brusc, secundar unor embolii splenice ce
determin infarcte subcapsulare dureroase
Secundar poate apare hipersplenismul ce
explic anemia, leuco- i trombopenia
Endocardita bacterian
subacut
Afectarea renal
hematurie microscopic
proteinurie
Afectarea aparatului respirator
dispnee
tuse
junghi toracic
sput hemoptoic secundar emboliilor
pulmonare, mai frecvent n endocardita
cordului drept cu vegetaii pe tricuspid.
Endocardita bacterian
subacut
Manifestri embolice periferice i
viscerale sunt parte din elementele
principale ale tabloului clinic
Apar cu inciden crescut n splin,
SNC, rinichi i extremiti
Ruptura anevrismelor micotice poate
determina manifestri hemoragice n
fiecare organ
Endocardita bacterian
subacut
Alte semne clinice
hipocratism digital

artralgii

mialgii
Endocardita bacterian
acut
endocardita bacterian acut

predomin fenomenele septice


febra nalt
starea toxic
oc septic
Endocardita bacterian
subacut
Endocardita cordului drept

febr
hemoptizie
infarct pulmonar
pleurezie
insuficien tricuspidian
Endocardita bacterian
subacut
Endocardita pe protez valvular
prezint vegetaii obstructive
anevrisme micotice manifeste prin
obstrucie valvular
abcese ale inelului valvular
Endocardita bacterian
subacut
Diagnostic
date clinice complete ; istoric de sindrom febril
prelungit
explorri de laborator : hemoculturi pozitive 3-
6 / 24 ore pentru izolarea agentului patogen
(hemoculturile negative nu exclud diagnosticul,
fiind datorate tratamentului antibiotic intem-
pestiv sau germenilor care nu cresc pe mediile de
cultur uzuale)
leucocitoza cu neutrofilie,cu granulaii toxice
hematurie
proteinurie
hipergammaglobulinemie
anemie normocrom, normocitar
factor reumatoid prezent
Endocardita bacterian
subacut
Ecografia bidimensional
transtoracic deceleaz prezena
vegetaiilor
transesofagian - specificitate de
90% n diagnosticul vegetaiilor i al
abceselor miocardice
Complicaiile endocarditei
bacteriene
1.cardiace
rupturi valvulare
miocardita
pericardita
insuficiena cardiac
2.embolice
anevrisme micotice n arterele colonizate cu
emboli septici cu risc de rupere
3.neurologice
abcese cerebrale, hemoragia cerebral
amauroza
4. renale
5. imunologice