Sunteți pe pagina 1din 19

Generalitati despre diabetul zaharat

Curs 1
DIABETUL O PROBLEMA MONDIALA
DIABETUL O PROBLEMA MONDIALA

In prezent diabetul afecteaza 246 milioane de


oameni in lume si se asteapta ca numarul acestora
sa ajunga la 380 milioane in 2010

In fiecare an mai mult de 7 milioane de oameni se


imbolnavesc de diabet

In fiecare an 3,8 milioane de decese sunt atribuite


diabet.
Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation, 2007.
Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001.
World Health Organisation Diabetes Unit - www.who.int/diabetes.
DIABETUL O PROBLEMA MONDIALA

La fiecare 10 secunde o persoana moare de diabet sau forme


colaterale (related causes);

La 10 secunde doi oameni se imbolnavesc de diabet;

Diabetul este a patra cauza principala de deces;

Cel putin 50% din persoanele cu diabet nu sunt constiente de


starea in care se afla. In unele tari procentul acestora este
chiar mai mare de 80%.

Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation, 2007.


Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001.
World Health Organisation Diabetes Unit - www.who.int/diabetes.
DIABETUL O PROBLEMA MONDIALA

Diabetul e cea mai importanta cauza in afectiunile


renale,responsabil principal al costurilor mari implicate in
dializa;

10%-20%pacienti cu diabet zaharat decedeaza prin afectare


renala;

>2.5 milioane de pacienti cu afectare de tipul retinopatiei


diabetice;

Retinopatia diabetica e cauza principala de scadere a vederii a


pacientilor(20-65ani) in tari industrializate.

Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation, 2007.


Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001.
World Health Organisation Diabetes Unit - www.who.int/diabetes.
DIABETUL O PROBLEMA MONDIALA

Implicatii economice

Costul mondial anual direct pentru mentinerea sanatatii, pentru persoanele cu


varsta cuprinsa intre 20 si 79 ani, este estimata a fi cel putin 153 miliarde de dolari si
poate ajunge la 286 miliarde.
Daca predictiile autoritatilor in diabet sunt confirmate, costul mondial anual direct
pentru mentinerea sanatatii la bolnavi de diabet va fi intre 213 miliarde si 396
miliarde de dolari in anul 2025.
Costul anual estimat pentru ingrijirea bolnavilor de diabet cu varsta cuprinsa intre
20 si 79 de ani in zona europeana este valoric aproximata la circa 42.7 miliarde de
dolari dupa cum urmeaza:
o Franta: 5.8 miliarde de dolari
o Germania: 7 miliarde de dolari
o Grecia: 0.6 miliarde de dolari
o Italia: 5.5 miliarde de dolari
o Spania: 4.2 miliarde de dolari
o Marea Britanie: 2.8 miliarde de dolari
Homeostazia glicemica
Definiie
Diabetul zaharat: sindrom complex i heterogen,
indus de tulburarea genetic sau ctigat a
secreiei de insulin i/sau de rezistena celulelor
periferice la aciunea insulinei, fapt care induce
modificri profunde n metabolismele proteic,
lipidic,glucidic, ionic i mineral.Acestea stau la
baza apariiei unui spectru larg de complicaii
cronice care afecteaz mai mult sau mai puin
toate esuturile organice.
Clasificarea diabetului zaharat

Clasificarea etiologica
I. Diabet zaharat tip 1 (distructia celulelor -
pancreatice care determina deficienta de
insulina)
A. Imuna
B. Idiopatica.
II. Diabet zaharat tip 2 (poate evolua de la
insulinorezistenta predominanta cu relativa
insulino-deficienta pana la predominanta
defectului insulino-secretor cu insulinorezistenta)
Clasificarea diabetului zaharat
III. Alte tipuri specifice
A. Defecte genetice ale celulelor
B. Defecte genetice ale actiunii insulinei
C.Boli ale pancreasului exocrin
1.Pancreatita
2.Traumatism/Pancreatectomie
3. Neoplazie 4. Fibroza chistica
5.Hemocromatoza
6. Pancreatita fibro-calculoasa
7. Altele
Clasificarea diabetului zaharat
D. Endocrinopatii
1. Acromegalia 2. Sindrom
Cushing 3.Glucagonom 4.Feocromocitom 5.Hipertiroidie 6.Somatostatinom
7.Aldosteronom 8. Altele

E.Diabet indus medicamentos sau chimic


1.Vacor 2.Pentamidine 3.Acid nicotinic
4.Glucocorticoizi 5. Hormoni tiroidieni 6. Diazoxide 7. Agonisti beta-
adrenergici 8. Thiazide 9. Dilantin 10. Interferon 11. Altele

F. Infectii
1. Rubeola congenitala 2.Cytomegalovirus 3. Altele

G. Forme rare de diabet


1. "Stiff-man" syndrome 2. Anticorpi anti-receptori insulinici 3. Altele

H. Alte sindroame genetice asociate diabetului zaharat

IV. Diabet gestational


Factori de risc
Tipul 1 Tipul 2
Predispozitia genetica:frati, surori, Rude de gradul I cu diabet 2
gemeni diabetici cu tip 1, mai ales Excesul ponderal
cu HLA identic Macrosomia fetala
Ac-anticelule insulare pancreatice Crestera tranzitorie a glicemiei in
Raspuns insulinic scazut la diferite conditii
glucoza i.v.(amputarea fazei
precoce)
Microsomia fetala
Menarha intirziata
Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat si alte
clase de intoleranta la glucoza
Singe capilar Plasma
mg/dl(mmol/l) venoasa
mg/dl(mmol/l)
Diabet zaharat
A jeun 110(6,1) 126(7,0)
2 h dupa glucoza 200(11,1) 200(11,10

Scaderea tolerantei la glucoza


A jeun <110(6,1) <126(7,0)
2h dupa glucoza 140-199(7,8-11) 140-199(7,8-11,0)

Modificarea glicemiei bazale NA 100-125(5,6-6,9)


2h dupa glucoza <140(7,8) <140(7,0)
CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICUL
DIABETULUI ZAHARAT

simptome clasice de diabet + glicemie plasmatic


ntmpltoare 200mg/dl (11,1 mmol/l)
- simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia i
scderea inexplicabil n greutate;
- glicemia ntmpltoare se refer la recoltare fr relaie cu ultimul prnz.
Sau

glicemie plasmatic pe nemncate 126mg/dl (7,0 mmol/l);


- starea pe nemncate (fasting sau jeun) este definit la minim 8 ore de la
ultima ingestie caloric.
Sau

glicemie plasmatic 200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore de la


ingestia de glucoz n cadrul unui test de toleran la
glucoz (TTGO);
- testul se execut utiliznd 75g de glucoz dizolvate n 300 ml ap.
n absena unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare
metabolic, diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea glicemiei
plasmatice pe nemncate ntr-o alt zi.
Indicaiile screening-ului pentru DZ la subiecii
asimptomatici cu ajutorul glicemiei bazale
Toi subiecii cu vrsta 45 ani; se va repeta la intervale de 3 ani
Testarea se va face la vrste sub 45 ani i se va repeta la intervale
mai scurte la:
- persoane cu IMC 27 kg/m2
- cei care au rude de gradul I cu DZ
- grupuri etnice cu risc crescut
- femeile care au nscut copii cu greutatea peste 4,5 kg
- femeile care au avut diabet gestaional
- hipertensivii
- cei cu HDL 35 mg/dl i/sau trigliceride 250 mg/dl
- cei cu GBM sau cu STG la testri anterioare
Evaluarea pacientului cu diabet
Date din anamneza:
-varsta si modalitatea de debut
-obiceiuri alimentare si activitatea fizica
-gradul de instruire cu privire la DZ
-scheme detratament anterioare si scheme actuala
-complicatii acute
-complicatii cronice
Date provenite din examenul fizic general:
-T, G, CA, IMC
- TA in clino si ortostatism
-examinarea tegumentelor si picioarelor
-examinarea tiroidei
-examinarea fundului de ochi
Evaluarea pacientului cu DZ
Date de laborator:
-HbA1c
-profil lipidic
-acid uric
-teste functionale hepatice si renale
-eliminari urinare de albumina
-evaluarea functiei tiroidiene
Automonitorizarea glicemica
Dozarea HbA1c (<6,5%)
Conceptul de Educatie terapeutica
Educatie terapeutica = parte integranta a
tratamentului pacientilor cu DZ
Cine educa pacientii cu DZ?
Echipa de diabet:
-diabetolog
-dietetician
-asistent educator
-chiropodist
-psiholog
Medicul de familie
Mass media
Tipuri de educatie terapeutica
Educatie terapeutica in functie de momentul
depistarii si tipul DZ
-la momentul depistarii
-permanenta
Dupa numarul participantilor:
-individuala
-de grup