Universidad Nacional

Autnoma de Mxico

Choque
neurognico
Hernndez Gonzlez Cristian Joshua
Castro Ayala marcos
Ramrez Pacheco Jonathan
Ureo Martnez Uriel
Valencia Saucedo Miguel ngel
 Definicin

Se define como una presin arterial sistlica < 100 mmHg y una
frecuencia cardaca < 80 latidos por minuto en el contexto de una lesin
medular despus de descartar otros diagnsticos.

La zona ms afectada es la regin cervical.

Prdida sbita del tono autonmico simptico debido a lesin de la

mdula espinal.

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 Definicin
Alteracin del tono vagal en el msculo liso vascular,
ocasionando disminucin de la resistencia vascular sistmica y
vasodilatacin

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 Epidemiologa
Incidencia hasta del 31 % de choque neurognico despus de una
lesin cervical alta (C1 a C5)
24 % despus de una lesin cervical bajo (C6 a C7)

El choque neurognico se presenta en

19 % de los traumas cervico-medulares,
7% del trauma toracomedular y el
3% del trauma en la regin lumbar de la medula espinal

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 Fisiopatologa Choque
neurognico

Choque Choque
distributivo cardiognico

Excitabilidad
parasimptica

Bradicardia Vasodilatacin

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 Fisiopatologa

Ruptura del sistema Nervioso Simpatico

Perdida del tono Simpatico

Vasodilatacin venosa y arterial

Disminucin del retorno venoso

Disminucin del volumen circulante

Disminucin de gasto cardiaco

Disminucin de la saturacin de Oxgeno

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 Fisiopatologa

Fuerzas de Lesin a
Trauma traccin y nivel de SNC
compresin y perifrico

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 Fisiopatologa

Ruptura
de
Interrupcin clulas
neuronal nerviosa
Lesin a nivel de s
vasos

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 Fisiopatologa

La mdula espinal se inflama y ocupa todo el dimetro del canal

espinal a nivel de la lesin, como efecto secundario se presenta
isquemia secundario a la inflamacin.

La autorregulacin del flujo sanguneo cesa y se presenta el choque

neurognico espinal que conduce a la hipotensin sistmica,
exacerbando as la isquemia y la progresin de la lesin espinal.

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 Fisiopatologa
Lesin a nivel de

C4 o Parada respiratoria

superior
Disminucin de la funcin de

C5- T10
msculos respiratorios
Hipoxia, hipercapnia, y congestin
bronquial.

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 Manifestaciones clnicas

Hipotensin y bradicardia
Puede observarse piel caliente y
enrojecida inicialmente
Hipotermia por vasodilatacin
profunda y perdida de calor
de la presin venosa central

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 Manejo

Identificacin del paciente con lesin medular

Inmovilizacin con collar cervical rgido y tabla espinal y

traslado a la unidad de atencin

ABCDE

Mantenimiento de va area permeable

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 Manejo

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 Manejo

El tratamiento implica un abordaje simultneo de

la hipovolemia relativa y la prdida del tono
vasomotor.
Hipotensin refractara a administracin de
lquidos
Utilizacin de solucin salina hipertnica es
una estrategia de osmo-terapia de primera lnea
en estos casos

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 Manejo
Aumento
Administracin transitorio del
de fluidos retorno venoso

Por predominio de tono parasimptico, el gasto cardiaco permanece

bajo por deterioro de la contractilidad cardaca y disminucin de la
frecuencia cardaca.

Si no mejora la presin arterial despus de la administracin de 1-2

litros de agua se indica vasopresores.

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 Manejo
Sustancias vasoactivas se deben incluir una accin tanto -
adrenrgica y -adrenrgica (dopamina y norepinefrina).

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 Manejo

A lo largo del manejo hemodinmico se debe tener monitorizacin

constante de:
TA,
Ritmo cardaco,
Diuresis y
Estado cido-bsico

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 Trastornos cardiacos
En el choque neurognico, con la prdida del tono simptico, se
pueden presentar arritmias cardacas, como bradicardia y con
menos frecuencia, taquicardia supraventricular o taquicardia
ventricular

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 Manejo

Otros objetivos en el manejo de choque neurognico son:

Una temperatura central mayor a 35 C,
Natremia entre 135 y 155 mmol/L,
Diuresis de 30 cc/hora o ms,
Glucosa en la sangre entre 0.9 y 1.2 g/dl

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