Artroplasta

Glenohumeral
Anatoma
Integrado por:
Escpula
Hmero
Clavcula
Articulacin acromioclavicular
Articulacin glenohumeral
Rodete glenoideo
Manguito rotador
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Subescapular
Artroplasta
Extraccin de las articulaciones daadas o enfermas, las cuales estn
formadas por hueso y cartlago, y su sustitucin por articulaciones
artificiales realizadas a base de metales como cromo, cobalto y
titanio; y plsticos, polietilenos de alta densidad.
Tiene como principal objetivo la correccin de deformaciones as
como la mitigacin de dolores en zonas de importancia vital para la
movilidad del cuerpo.
ARTROPLASTIA NO PROTSICA
Se considera donde hay presencia
de un contacto glenohumeral
congruente con un espacio
cartilaginoso razonable.
Hay contracturas capsulares y el
dao seo reducen la funcin y el
movimiento.
HEMIARTROPLASTIA PROTSICA ARTROPLASTIA GLENOHUMERAL
HUMERAL TOTAL
El segmento a sustituir es el Ambas superficies articulares estn
proximal del hmero , es daadas y no son reconstituibles.
considerada cuando: Hay mejor funcionalidad.
o Las caras articulares humerales
fallan.
o Desplazamiento superior fijo de
la cabeza humeral.
o Artritis reumatoide severa.
Qu es una prtesis?
Dispositivos encaminados a la
sustitucin de componentes
articulares daados para
conseguir una articulacin til,
estable e indolora.
Sustitucin articular
Tratamiento eficaz de
sntomas de destruccin
articular con independencia.
Factores
Edad del paciente
Nivel de actividad
Calidad sea
Enfermedad de base
Afectacin o no de otras
articulaciones
Tipos de prtesis para hombro
Prtesis de hombro estndar
Consta de dos porciones
Implante humeral
Vstago con dos alerones
antirotatorios
Prtesis de Neer
Ms utilizado 3 modelos
Pieza de polietileno que se ancla en Misma extensin que la cavidad
omplato a travs de la cavidad glenoidea
glenoidea Idntico al anterior pero con soporte
metlico
Tercer modelo donde las
dimensiones son mayores.
 Prtesis bipolar
Prtesis bi-rotacional con esfera
libre y mvil incrustada en el
espacio subacromial
Disminuye riesgo de desgaste en
cavidad glenoidea y acromion
Pacientes con severo dao
articular
Prtesis modulares
Combina distintos tamaos de
cabezas humerales con vstagos
humerales de longitud y dimetro
tambin variable.
Mayor facilidad de convertir una
hemiartroplastia en artroplastia
total.
Mayor capacidad para reemplazo
en casos que necesite resolver
problemas de inestabilidad tardos
 Prtesis de Kessel
Anatmicamente invertida
Componente humeral cncavo
cementado, sin stem
Componente glenoideo esfrico
de sujecin press-fit (atornillado)
Prtesis DELTA
Prtesis invertida de Grammont
Desarrollada para casos de rotura
masiva de manguito rotador
Posicin normal o invertida
Materiales utilizados
Componente humeral suele ser
realizado en metal.
Biomateriales
Acero inoxidable
Aleaciones cromo-cobalto
Aleaciones titanio
Implante glenoideo
Polietileno
Biocompatibilidad
Tipos de implantes
Implante congruente
Forma parecida a la anatmica
Componente humeral para preservar la
zona metafisiaria
Componente glenoideo
Implante semicongruente
Mayor recubrimiento del componente
humeral
Pacientes con disfuncin en manguito
rotador
 Hemiartroplastia Artroplastia total
Fcil procedimiento Ms eficaz en alivio de
Ventajas Corto periodo quirrgico dolor
Menor riesgo de Mejor punto de apoyo para
inestabilidad movilidad activa
Procedimiento ms
Menos consistente para complicado
alivio del dolor
Mayor tiempo operatorio
Desventajas Erosin progresiva de
glenoides puede implicar Rotura ms frecuente de
subescapular
peores resultados con el
tiempo Aflojamiento glenoideo con
prdida de hueso asociada
Fijacin de implantes
Cementado No cementada
Ms utilizado A presin
Preferible si hay riesgo de hundimiento Indicada en jvenes con buena reserva
sea y pacientes mayores con pocas
seo como en osteoporosis o artritis
complicaciones
reumatoide
Indicaciones
Imposibilidad para conseguir fijacin
adecuada a presin
Pobre remanente seo
Artroplastia previa El componente glenoideo puede estar o
Fracturas humerales proximales inestables no cementado. La mayora de los
pacientes lo cementa, pero los pacientes
Quistes de jvenes con buena calidad sea puede
implantarse sin uso de ste.
Indicaciones
Dolor
Alteracin funcional
Reemplazo
Artrosis sintomtica
Artritis reumatoide
Necrosis avascular
Fracturas de cuatro fragmentos
Fractura-luxacin de cabeza humeral
Artropata de manguito rotador (fase terminal)
Artrosis post-traumtica
Secuelas de artritis sptica
Reconstruccin tras reseccin tumoral
Coefild clasifica las Primer grupo
Tercer grupo
Segundo grupo
indicaciones en Artrosis glenohumeral primitiva
Espondilitis
Artropata
Artritis sobre
anquilosante
manguito rotador
reumatoide
Hemofilia
Necrosis asptica
Artropata post-traumtica
Sepsis
Secuelas
antigua
quirrgicas dolorosas
Radionecrosis
Contraindicaciones
Absolutas
Infeccin activa
Ausencia completa de la funcin
del deltoides y manguito rotador
Hombro paraltico
Relativas
Historia de infeccin
Severa destruccin sea
Falta de motivacin del paciente
Deterioro del estado general
Tratamiento Fisioteraputico
Objetivos
Conseguir una funcionalidad
suficiente para realizar las AVD y AIVD
con la mayor independencia posible.
Disminucin del dolor
Correcta cicatrizacin de tejidos
blandos (evitando sobrecarga)
Aumento del rango articular pasivo y
activo, evitando grandes
compensaciones
Fortalecimiento de la musculatura
(deltoidea y periescapular)
Contribuir a ratificar la utilidad de la
prtesis inversa, en la artropata
producida por desgarro masivo e
irreparable del manguito de los
rotadores, tal y como muestran los
estudios consultados
Semana 1
Tratamiento del dolor, mediante masoterapia de relajacin en la
regin crvico-dorsal, pectoral y deltoidea.
Movilizaciones pasivas de la articulacin glenohumeral en decbito
supino, por debajo del umbral del dolor, de la flexin en el plano
escapular y abduccin.
Isomtricos submximos de la musculatura periescapular y deltoidea.
Tratamiento manual de la cicatriz.
Crioterapia, 15 minutos.
Semana 2-4
Tratamiento de cicatriz.
Masoterapia relajante y estiramientos del trapecio derecho.
Movilizaciones pasivas glenohumerales, de flexin, abduccin, rotacin externa e interna.
Movilizacin pasiva de la articulacin escapulo-torcica en decbito contralateral.
Movilizacin activo-asistida y activa del hombro en los mismos planos que la pasiva,
comenzando desde decbito supino y progresando hacia sedestacin y bipedestacin.
Contracciones isomtricas submximas de los rotadores del hombro.
Utilizacin del miembro afecto, para la realizacin de AVDs suaves.
Ejercicios resistidos con cinta elstica de baja resistencia en flexin, abduccin, aduccin y
extensin.
Continuar con el uso de crioterapia.
Semana 4-6
Tratamiento de la cicatriz.
Movilizaciones pasivas de la articulacin glenohumeral evitando compensaciones.
Movilizaciones activo-asistidas y activas de la articulacin glenohumeral.
Masoterapia y estiramiento del trapecio derecho.
Movilizaciones activas en sedestacin y bipedestacin frente al espejo, para evitar
activamente compensaciones con la elevacin del hombro.
Ejercicios resistidos con pesos ligeros entre 0,5-1,5Kg., de flexin abduccin, en
decbito supino y progresando hacia la bipedestacin.
Comenzar a utilizar el miembro afecto en AVDs y AIVDs de mayor complejidad, dentro
de las limitaciones del paciente.
Crioterapia.
Semana 6-8
Continuar con el programa anterior, aumentando:
Rangos articulares, tanto activos como pasivos.
El peso en los ejercicios resistidos, sin superar los 2Kg.
La complejidad de las AVDs y AIVDs.
La exigencia de la estabilidad rtmica tanto en los ejercicios activos, como
resistidos.
Continuar con crioterapia.
Bibliografa
http://www.neurorhb.com/blog-dano-cerebral/actividades-
instrumentales-de-la-vida-diaria/
https://zaguan.unizar.es/record/7354/files/TAZ-TFG-2012-183.pdf
http://www.sergas.es/gal/servicios/docs/AvaliacionTecnoloxias/INF20
01%2003.pdf