Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dr Anca Ciurea
CUPRINS
1. Anatomie
2. Mijloace de examinare
3. Radiografia toracic normal
4. Semiologie
5. Sindroame
6. Patologie:
- pneumonii
- tumori pulmonare
Conintor:
- Peretele toracic
- Diafragmul
Anatomie
Coninut :
Mediastinul
Pmnii
- ci aeriene
- parenchim
- esut interstiial
- vase
- nervi
Limite
Apertura
toracic
Diafragmul
Cutia toracic
Mediastinul
Relaia diafragmului cu arcurile
costale anterioare
expir inspir
Mediastinul
Arborele bronic
RT L
Segmentele
pulmonare
RT LT
Arborele bronic
Cile de comunicare intraacinar
ntre alveole = porii lui Kohn
Consecin = propagarea
proceselor patologice n regiunile
nvecinate
Vascularizaia funcional
arterele pulmonare
venele pulmonare
Bazele pulmonare sunt mai bine vascularizate
De ce o radiografie?
Pentru a confirma un diagnostic clinic
Monitorizare preoperatorie
Cunoaterea anatomiei
Cunoaterea semiologiei RX
Cunoaterea aspectului RX n
patologiile frecvente
Poziii:
Coronal
Transvers (profil): LS, LD
Oblic anterior drept (OAD)
Oblic anterior stng (OAS)
fluoroscopie
radiografie
Fluoroscopia toracic(Rx)
Radiografia toracic (Rgr)
Rgr. n decubit lateral cu
raz orizontal
Angiografia pulmonar
Bronhografia
Stenoza de a. lobara
inf. stg
Metode de diagnostic imagistic
Scintigrafia pulmonar:
perfuzie
ventilaie
Tomografia computerizat
Ecografia toracic
Rezonana magnetic
nuclear (RMN)
CT
DR. STG.
Ferestre
Mediastinal Osoas
Pleural Pulmonar
Reformatare CT
MPR
3-D
RMN- angiografie pulmonar
cu gadoliniu
US tumor pleural
Radiografia
toracic
normal
Radiografia toracic
normal
1. PA frontal
2. Profil (lateral) R, L
PA Frontal
Rgr. PA - inspir
R L.
Lobul inferior drept
TD PA
Lobul superior drept
TD PA
Lobul drept (doar n dreapta)
TD PA
Lobul inferior stng
TS PA
Lobul superior stng
TS PA
Evaluarea radiografiei pulmonare
1. Aspectul toracelui i simetria
3. Opacitatea cardiac
5. Recesurile pulmonare
6. Transparena pulmonar
7. Vascularizaia pulmonar
8. Pleura i fisurile
Deformrile cutiei toracice
Patologice: cifoscoliotic
cifotic
emfizematos
pectus carinatum
postoperator
(toracoplastie, pneumonectomie) etc.
Patologia peretelui toracic
Cifo-scoliotic
Deformrile cutiei
toracice
Cifoscolioz Cifoz
Pectus excavatum
Creterea n dimensiuni a toracelui
Toate diametrele cutiei toracice sunt
crescute
Orizontalizarea coastelor
Aplatizarea diafragmului
Verticalizarea cordului
Cauza: emfizemul pulmonar
Deformrile costale
Modificrile frecvente ale diafragmului
Diafragmul patologic
Ascensionarea unui hemidiafragm
Cauze:
1. Pareza de nerv frenic
(micare paradoxal)
3. Hepatomegalie (tumoral/non-tumoral)
sau splenomegalie
Mobilitatea redus a unui
hemidiafragm
Diagnostic flouroscopic
2 radiografii: n inspir i expir
adeziuni
- inflamaie supra- sau
subdiafragmatic
- simfiz costofrenic
SEMNUL BALAMALEI
Simfiza costofrenic
Semnul balamalei
inspir
expir
Tumorile de perete toracic
Tumorile de perete
toracic
Condrosarcom de
perete toracic
Modificri mediastinale
1. Opacitatea mediastinal crescut:
- boli cardiace i ale vaselor mari
- tumori mediastinale
- adenopatii
2. Mediastinul deplasat:
- adeziuni (pleurale, fibrotorax)
- aspiraie (atelectazie pulmonar)
- compresie (colecie pleural mare)
Modificri dinamice ale
mediastinului
Semnul siluetei :
Conturul a dou opaciti n contact una cu cealalt este
ters
Semne radiologice-
opaciti
S. Bernou
S. siluetei
Opaciti
Alveolograma
Bronhograma aeric
Bronhograma aeric
Conturul
net
difuz
Net i liniar
Contur net contur infiltrativ
Transparenele pulmonare
2. Cu sau fr vase
Transparenele pulmonare localizate
o Cu vase = arii de emfizem
Coninut:
Aer sau mixt (cu lichid)
Plmn polichistic
Cavern TB drenat
Hipertransparente pulmonare /difuze
cu distensie
Cu desen vascular, bilaterale:
Astm bronic- in criza
Emfizem pulmonar
Cu desen vascular, unilaterale :
Stenoza broniei principale
laterotoracic = pneumotorace
CT
Pneumotoracele
Hipertransparenta
Fara desen pulmonar
Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala)
Delimitat medial de pleura viscerala a
plamanului adiacent
Plamanul adiacent colabat spre hil
Delimitat lateral de pleura parietala
Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala)
S. de umplere alveolara
S. bronsic
S. interstitial
S. pleural
S. parietal
S. vascular
1. Sindrom de umplere alveolara
Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos)
Alveolele sunt umplute cu
Exudat - pneumonie , bronhopneumonie
Transsudat edem pulmonar
Sange infarct pulmonar, contuzie pulmonara
Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie
Celule tumori pulmonare
Aspect radiologic- Sindrom de umplere
alveolara.
Abcese candidozice
Metastaze - pattern miliar alveolar
Metastaze - pattern miliar
alveolar
2. Sindromul bronsic
Ingrosare a peretilor bronsici
Stenoza bronsica
stenoza bronsica
Tipuri de atelectazie
Obstructiva (resorbtiva)
Pasiva (colaps de natura pleurala)
Compresiva (hipotransparenta in jurul unui proces
expansiv)
Cicatriceala (condensare + reducere a vol. pulmonar
- organizare fibroasa)
Adeziva (boala membranelor hialine la nou nascut,
pneumonita radica)
Atelectazia obstructiva- Semne directe
Opacitate sistematizata
Retractila scizura invecinata concava
Reduce volumul toracic si pulmonar
Delimitare neta si lineara prin scizuri
Forma de triunghi cu varful spre hil si
baza la pleura
Nu are bronhograma si alveolograma
Atelectazia obstructiva- Semne
indirecte
Ascensiunea diafragmului
Aspiratia mediastinului
Modifica pozitia hilului pulmonar
Retractie costala
Expansiunea parenchimului pulmonar
invecinat (emfizem compensator)
Atelectazie plaman stang
Atelectazie plaman stang
Atelectazie lobara
Atelectazie lob superior stang-
CT
Atelectazie de lob inferior drept
CT
3. Sindrom interstitial
Ingrosarea tesutului interstitial prin:
o
Edem interstitial
o
Proliferare anormala celulara / tisulara (fibroze,
granulomatoze)
o
Afectiuni interstitiale maligne (limfangita
carcinoamatoasa)
Aspectul radiologic
Topografia difuza
Nu sunt sistematizate
Contur net
Intensitate redusa
Nu sunt confluente
Evolutie lenta
Forme radiologice
reticulo nodular
in fagure de miere(pseudomicropolichistic)
- I. perilobular si intralobular
liniar I. peribronhovascular si subpleural
Aspectul miliar - noduli
interstitiali
silicoza
Miliara interstitiala
(silicoza)
Aspectul de sticla mata
Limfangita carcinomatoasa
Limfangita carcinomatoasa
Aspect reticular- Limfangita carcinomatoa
Edem interstitial vasculita sistemica
Afectiuni cu sindrom
interstitial
Colagenoze
Histiocitoza X
Sarcoidoza
Fibroza pulmonara primitiva
Pneumoconioze
Pneumonia cu Pneumocystis carinii
etc
HR - CT
Sarcoidoza
Sticla mata
HR-CT Histiocitoza
4. Sindrom pleural
Fac parte :
pleureziile exudative
pneumotoracele
hidro-pneumotoracele
calcificarile pleurale
tumori pleurale
Sindromul pleural
Acumularea de lichid in cavitatea pleurala:
Ecografia toracica
CT
Pleureziile exudative
Libere - cantitate mica, medie, mare
Inchistate in
marea cavitate
scizuri
supradiafragmatic
pleura mediastinala
Pleureziile exudative -
radiologic
Libere - cantitate mica
Opacifierea sinusului costo-diafragmatic
Contur fluu al diafragmului
Hipomobilitatea diafragmului
Colectia se misca concomitent cu
diafragmul
Dg. diferential - simfiza C-D
Pleureziile exudative -
radiologic
Libere - cantitate medie
ecografie
Lateral stanga
Lateral dreapta
Colectie pleurala
Colectie pleurala
Colectie pleurala inchistata
Colectie pleurala inchistata
Colectie pleurala inchistata
Empiem inchistat
Empiem - evolutie
Hidropneumotorace inchistat
Pahipleurita calcara
Tumori pleurale
Primare (dupa Gherasim 2002)
Mezotelioame
Fibros localizat = benign, rar, recidiveaza
difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural
Tu secundare: metastaze
Tumori pleurale
Radiologic
Opacitate hemisferica placata pe perete
Distrug arcurile costale
Colectii pleurale
Ecografia ecogena
CT
PNEUMOPATII ACUTE
Alveolar = pneumonia
Bronho-alveolar = bronhopneumonia
PA TD
Pneumonie de lob mediu
colectie pleurala mica in unghiul CD
drept
Proces congestiv LID
Sindrom de umplere alveolara
bilaterala
EVOLUTIA PNEUMONIEI
Complicatii
o
abces
o
pleurezie
Resorbtie
o
omogena
o
inomogena
o tabla de sah
o pseudo-cavitara
Abces Fowler
Pneumonia: evolutie
BRONHOPNEUMONIA
1. Inflamatie bronhiolo-alveolara
2. Opacitati multiple rotunde
3. Micro- sau macronodulare
4. Intensitate medie
5. Contur difuz
6. Diseminate inomogen (cale
bronhogena)
7. Aspectul se schimba rapid (de la o
examinare la alta)
Bronhopneumonia
Pneumonie stafilococica (bronho-
pneumonie)
PNEUMONII INTERSTITIALE
Etiologie
o
virala
o
bacteriana
o
mycoplasma
o
chlamidii
o
rickettsii
o
protozoare
PNEUMONII INTERSTITIALE
1. Interstitiul peri-bronho-vascular vizibil (accentuat)
adenocarcinom
Rezectie daca este posibil
Periferic
Carcinom bronhioloalveolar
Cancer bronsic central (hilar)
exobronchal
endobronchal
mediastino-
pulmonary
CANCER ENDOBRONSIC -
CONSECINTE
Obstructie bronsica: - completa
=ATELECTAZIE
- incompleta :
1. Ventil expirator = hipertransparenta
2. Inspir insuficient = hipoventilatie
+pneumonie
Tumora pulmonara- atelectazie
Tumora pulmonara- atelectazie
Tumora pulmonara- pneumonie
Tumora pulmonara- forma
hilara
OAD
TUMORI PULMONARE PRIMARE
PERIFERICE
Bronho-pulmonare:
- carcinom nediferentiat
- adenocarcinom
- carcinom bronhioloalveolar
Alte origini:
- sarcom
- neuroblastom
- pneumoblastom
- melanom
Cancer periferic contur malign
Caracterele nodulului pulmonar malign
Dimensiune > 4 cm
Contur invadant
Crestere (rata dublarii volumului tumoral) = 3-6 luni
Asocierea cu
adenopatii hilare
Liza costala
colectii pleurale
metastaze pulmonare (mai mici ca tumora primara)
CT
CT CT
RMN
CP- invazie
mediastinala
PANCOAST TOBIAS
Adenocarcinom