Sunteți pe pagina 1din 218

SISTEMUL RESPIRATOR

Dr Anca Ciurea
CUPRINS
1. Anatomie
2. Mijloace de examinare
3. Radiografia toracic normal
4. Semiologie
5. Sindroame
6. Patologie:
- pneumonii
- tumori pulmonare

7. Indicaii i algoritmi de diagnostic n bolile


pulmonare
OBIECTIVE
1. Identificarea modificrilor de la nivelul cutiei
toracice i a diafragmului
2. Recunoaterea unei pneumonii,
bronhopneumonii i a pneumoniei virale
3. Recunoaterea unui sindrom interstiial
4. Recunoaterea emfizemului pulmonar
5. Diferenierea unei colecii pleurale de o tumor
pleural
6. Identificarea unei atelectazii; diagnostic
diferenial
7. Identificarea unei tumori pulmonare; diagnostic
diferenial
8. Cunoaterea patologiilor pentru care se indic o
radiografie i/sau alte examinri imagistice.
Anatomie
Anatomie

Conintor:

- Peretele toracic

- Diafragmul
Anatomie
Coninut :

Mediastinul

Pmnii
- ci aeriene
- parenchim
- esut interstiial
- vase
- nervi
Limite
Apertura
toracic
Diafragmul
Cutia toracic

Mediastinul
Relaia diafragmului cu arcurile
costale anterioare

expir inspir
Mediastinul
Arborele bronic

Broniile principale se divid in broniile lobare


trei pe dreapta i dou pe stnga

Bronia principal dreapt are un calibru uor


mai mare i un traiect mai vertical dect cea
stng
Broniile i parenchimul
Arborele bronic

Broniile principale se divid in broniile lobare


trei pe dreapta i dou pe stnga

Broniile lobare se divid in broniile segmentare


10 pe dreapta i 8-9 pe stnga

Fiecare bronie segmentar deservete un


segment bronhopulmonar
Lobii pulmonari

RT L
Segmentele
pulmonare

RT LT
Arborele bronic
Cile de comunicare intraacinar
ntre alveole = porii lui Kohn

ntre alveole i bronhiolele


respiratorii = canalele Lambert

ntre bronhiolele respiratorii

Consecin = propagarea
proceselor patologice n regiunile
nvecinate
Vascularizaia funcional

arterele pulmonare

venele pulmonare
Bazele pulmonare sunt mai bine vascularizate
De ce o radiografie?
Pentru a confirma un diagnostic clinic

Descoperirea unor noi leziuni

Monitorizare preoperatorie

Screening pentru TB, cancer


Diagnosticul radiologic
corect
Tehnic corespunztoare

Cunoaterea anatomiei

Cunoaterea semiologiei RX

Cunoaterea aspectului RX n
patologiile frecvente

Cunoaterea dinamicii modificrilor


Terminologie

Poziii:
Coronal
Transvers (profil): LS, LD
Oblic anterior drept (OAD)
Oblic anterior stng (OAS)

Proiecii : PA, AP, LL


Mijloace de diagnostic
Mijloace uzuale

fluoroscopie

radiografie
Fluoroscopia toracic(Rx)
Radiografia toracic (Rgr)
Rgr. n decubit lateral cu
raz orizontal
Angiografia pulmonar
Bronhografia

Timpul arterial Timpul venos


Angiografia selectiv

Stenoza de a. lobara
inf. stg
Metode de diagnostic imagistic
Scintigrafia pulmonar:
perfuzie
ventilaie

Tomografia computerizat
Ecografia toracic
Rezonana magnetic
nuclear (RMN)
CT

DR. STG.
Ferestre

Mediastinal Osoas

Pleural Pulmonar
Reformatare CT
MPR
3-D
RMN- angiografie pulmonar
cu gadoliniu
US tumor pleural
Radiografia
toracic
normal
Radiografia toracic
normal

1. PA frontal
2. Profil (lateral) R, L
PA Frontal
Rgr. PA - inspir

PA inspir profund PA expir


Profil LD/LS
Regiunile pulmonare n PA
Fisurile n PA
Fisurile pulmonare

R L.
Lobul inferior drept

TD PA
Lobul superior drept

TD PA
Lobul drept (doar n dreapta)

TD PA
Lobul inferior stng

TS PA
Lobul superior stng

TS PA
Evaluarea radiografiei pulmonare
1. Aspectul toracelui i simetria

2. Scheletul i esuturile moi

3. Opacitatea cardiac

4. Diafragmul i bula de gaz a stomacului

5. Recesurile pulmonare

6. Transparena pulmonar

7. Vascularizaia pulmonar

8. Pleura i fisurile
Deformrile cutiei toracice
Patologice: cifoscoliotic
cifotic
emfizematos
pectus carinatum
postoperator
(toracoplastie, pneumonectomie) etc.
Patologia peretelui toracic

Cifo-scoliotic
Deformrile cutiei
toracice

Cifoscolioz Cifoz
Pectus excavatum
Creterea n dimensiuni a toracelui
Toate diametrele cutiei toracice sunt
crescute
Orizontalizarea coastelor

Lrgirea spaiilor intercostale

Aplatizarea diafragmului

Verticalizarea cordului
Cauza: emfizemul pulmonar
Deformrile costale
Modificrile frecvente ale diafragmului
Diafragmul patologic
Ascensionarea unui hemidiafragm
Cauze:
1. Pareza de nerv frenic
(micare paradoxal)

2. Colecie lichidiana nchistat la nivelul


pleurei diafragmatice ecografie

3. Hepatomegalie (tumoral/non-tumoral)
sau splenomegalie
Mobilitatea redus a unui
hemidiafragm
Diagnostic flouroscopic
2 radiografii: n inspir i expir
adeziuni
- inflamaie supra- sau
subdiafragmatic
- simfiz costofrenic

SEMNUL BALAMALEI
Simfiza costofrenic

Semnul balamalei

inspir

expir
Tumorile de perete toracic
Tumorile de perete
toracic

Condrosarcom de
perete toracic
Modificri mediastinale
1. Opacitatea mediastinal crescut:
- boli cardiace i ale vaselor mari
- tumori mediastinale
- adenopatii

2. Mediastinul deplasat:
- adeziuni (pleurale, fibrotorax)
- aspiraie (atelectazie pulmonar)
- compresie (colecie pleural mare)
Modificri dinamice ale
mediastinului

1. Stenoz bronic inspiratorie


= deplasare nspre stenoz n inspir

2. Stenoz bronic expiratorie


= deplasare spre partea contralateral n expir

3. Mediastin pendulant = stenoz bronic mixt


Modificri pulmonare

Opacitate : structur cu densitii


Rx: neagr
Rgr: alb
Transparen : structur cu densitii (aer)
Rx: alb
Rgr: neagr
Imagine mixt: ambele
Opaciti - descriere
- Localizare
- regiunea pulmonar n PA
- lobi, segmente, fisuri PA i LL
- Numr
- Form (sistematizat sau nesistematizat)
- Dimensiune
- Contur:
- net
- net i liniar (fisur)
- imprecis delimitat
- regulat / neregulat (infiltrativ, lobular)
- Structur: omogen/inomogen
- Natur: adipoas, tisular, osoas (calciu)
- Intensitate: >, <, = inima
- Relatia cu structurile nvecinate
Transparene - descriere

- Localizare: circumscris / difuz


- Numr: pentru leziuni circumscrise
- Dimensiuni: pentru leziuni circumscrise
- Contur: pentru leziuni circumscrise
(perete gros/subire)
- Structur: cu/fr vase
- Relaia cu structurile nvecinate
- Dinamic: dimensiunea crete/scade la inspir/expir
Opaciti
Localizare
Semnul unghiului de racordaj (Bernou):
Unghi ascuit = origine pulmonar
Unghi obtuz = apartenen la peretele toracic

Semnul siluetei :
Conturul a dou opaciti n contact una cu cealalt este
ters
Semne radiologice-
opaciti

S. Bernou

S. siluetei
Opaciti
Alveolograma

Bronhograma aeric
Bronhograma aeric
Conturul

net
difuz

Net i liniar
Contur net contur infiltrativ
Transparenele pulmonare

1. Localizate sau difuze

2. Cu sau fr vase
Transparenele pulmonare localizate
o Cu vase = arii de emfizem

o Fr vase = bine delimitate de un perete


Chist aeric, plmn polichistic, bule de
emfizem, broniectazii chstice

Imagini cavitare: tumori, TB, abces evacuat


Imagini cavitare
Poziie, numr, form, dimensiuni
Contur (perete):
- exterior (opac, fluu, extins = pneumonie abcedat )
(cavitate n opacitate pulmonar = tumor necrozat )

- interior (neregulat = tumor necrozat)

- grosimea peretelui: subire = transparente circumscrise, de


natura congenitala (chisturi aerice, plmn polichistic)

gros = cavitate format n parenchim (cavern


TB, tumor cu centrul necrotic)

Coninut:
Aer sau mixt (cu lichid)
Plmn polichistic
Cavern TB drenat
Hipertransparente pulmonare /difuze
cu distensie
Cu desen vascular, bilaterale:
Astm bronic- in criza
Emfizem pulmonar
Cu desen vascular, unilaterale :
Stenoza broniei principale

Dimensiuni crescute ale cutiei toracice


Volum pulmonar crescut
Air trapping = diminuarea diferenei inspir-expir pe digrafie
Modificri ale arterelor pulmonare
Toracele emfizematos-BPOC
Emfizemul pulmonar
Hipertransparente pulmonare/
extinse
Fara desen vascular:

laterotoracic = pneumotorace

intrapulmonare = cavitati sau chiste aerice mari


Chist aeric mare
Emfizem bulos

CT
Pneumotoracele
Hipertransparenta
Fara desen pulmonar
Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala)
Delimitat medial de pleura viscerala a
plamanului adiacent
Plamanul adiacent colabat spre hil
Delimitat lateral de pleura parietala
Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala)

Urgenta - pneumotoracele expansiv


Pneumotorace
Pneumotorace post-traumatic
Imagini mixte hidro-aerice
opacitate lichidiana in partea inferioara

transparenta aerica in partea superioara

intre ele o linie orizontala, neta si liniara


(NIVEL)

nivelul se mentine orizontal in orice pozitie a


pacentului
Imagini hidro-aerice in torace

Abces partial evacuat (in plaman)


Chist aeric suprainfectat
Chistul hidatic partial evacuate
Hidropneumotoracele (in cavitatea
pleurala)
Abcesul pulmonar
Nu se vede daca nu este evacuat!

Evacuat partial = imagine hidro-aerica


Evacuat total = imagine cavitara (aerica)

Abces recent = perete gros, neregulat


Abces cu evolutie cronica = perete
subtire + calcificare parietala
Abces pulmonar
Abces pulmonar
Chistul hidatic evacuat partial

Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena


(lichidiana)

Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu perete


subtire + nivel orizontal + membrana ondulanta

Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica,


ratatinatata, situata in portiunea decliva
Chistul hidatic
Chistul
hidatic
Hidro-pneumotorace
Sindroame radiologice pulmonare

S. de umplere alveolara
S. bronsic
S. interstitial
S. pleural
S. parietal
S. vascular
1. Sindrom de umplere alveolara
Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos)
Alveolele sunt umplute cu
Exudat - pneumonie , bronhopneumonie
Transsudat edem pulmonar
Sange infarct pulmonar, contuzie pulmonara
Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie
Celule tumori pulmonare
Aspect radiologic- Sindrom de umplere
alveolara.

1. Opacitate pulmonara sistematizata sau


nesistematizata (edemul pulmonar)
2. Nu modifica volumul pulmonar si toracic
3. Initial contur fluu conflueaza rapid, in pata
de ulei in evolutie net si liniar delimitat de
scizuri (pneumonii lobare, segmentare)
4. Cu bronhograma si alveolograma aerica
Tipuri de opacitati
- Sindrom de umplere alveolara
Pneumonii - lobite, segmentite, subsegmentite
Bronhopneumonii - micronodular sau nodular
Edem pulmonar alveolar - aspect in aripi de fluture
Posthemoptizie, metastaze miliar
Infarct pulmonar - opacitate sistematizata
(triunghiulara)
Pneumonie de lob mediu
Sindrom de umplere alveolara
bilaterala
Bronhopneumonia
1. Inflamatie bronhoalveolara
2. Opacitati rotunde multiple
3. Micro sau macronodulara
4. Intensitate medie
5. Contur fluu
6. Diseminare inomogena (bronsica)
7. Aspectul se schimba rapid (de la o
examinare la alta)
Bronhopneumonia
Edem pulmonar alveolar insuficienta
renala
Edem pulmonar unilateral
Aspect miliar

Abcese candidozice
Metastaze - pattern miliar alveolar
Metastaze - pattern miliar
alveolar
2. Sindromul bronsic
Ingrosare a peretilor bronsici

Stenoza bronsica

Obstructie bronsica - opacitati pulmonare


retractile
Astm bronsic- Ingrosare parietala
bronsica
Bronsita cronica
bronsiectazii
Deplasarea mediastnului

cu ventil inspirator cu ventil expirator

stenoza bronsica
Tipuri de atelectazie
Obstructiva (resorbtiva)
Pasiva (colaps de natura pleurala)
Compresiva (hipotransparenta in jurul unui proces
expansiv)
Cicatriceala (condensare + reducere a vol. pulmonar
- organizare fibroasa)
Adeziva (boala membranelor hialine la nou nascut,
pneumonita radica)
Atelectazia obstructiva- Semne directe
Opacitate sistematizata
Retractila scizura invecinata concava
Reduce volumul toracic si pulmonar
Delimitare neta si lineara prin scizuri
Forma de triunghi cu varful spre hil si
baza la pleura
Nu are bronhograma si alveolograma
Atelectazia obstructiva- Semne
indirecte
Ascensiunea diafragmului
Aspiratia mediastinului
Modifica pozitia hilului pulmonar
Retractie costala
Expansiunea parenchimului pulmonar
invecinat (emfizem compensator)
Atelectazie plaman stang
Atelectazie plaman stang
Atelectazie lobara
Atelectazie lob superior stang-
CT
Atelectazie de lob inferior drept

CT
3. Sindrom interstitial
Ingrosarea tesutului interstitial prin:

o
Edem interstitial
o
Proliferare anormala celulara / tisulara (fibroze,
granulomatoze)
o
Afectiuni interstitiale maligne (limfangita
carcinoamatoasa)
Aspectul radiologic
Topografia difuza
Nu sunt sistematizate
Contur net
Intensitate redusa
Nu sunt confluente
Evolutie lenta
Forme radiologice

Sticla mata interstitiu parietoalveolar


Reticular- I. perilobular si intralobular
Micronodular I. parieto-alveolar

reticulo nodular

in fagure de miere(pseudomicropolichistic)
- I. perilobular si intralobular
liniar I. peribronhovascular si subpleural
Aspectul miliar - noduli
interstitiali

silicoza
Miliara interstitiala
(silicoza)
Aspectul de sticla mata
Limfangita carcinomatoasa
Limfangita carcinomatoasa
Aspect reticular- Limfangita carcinomatoa
Edem interstitial vasculita sistemica
Afectiuni cu sindrom
interstitial
Colagenoze
Histiocitoza X
Sarcoidoza
Fibroza pulmonara primitiva
Pneumoconioze
Pneumonia cu Pneumocystis carinii
etc
HR - CT
Sarcoidoza
Sticla mata
HR-CT Histiocitoza
4. Sindrom pleural

Fac parte :

pleureziile exudative
pneumotoracele
hidro-pneumotoracele
calcificarile pleurale
tumori pleurale
Sindromul pleural
Acumularea de lichid in cavitatea pleurala:

pres. hidrostatica crescuta


pres. oncotica scazuta
inflamatii
tumori
ETIOLOGIA COLECTIILOR
PLEURALE
Neoplazic------------------------------ 45%
Infectios ------------------------------ 21%
TBC 10%
Bacterial 9%
Viral 1%
Fungic 1%
Cardiac---------------------------------- 12%
Infarct pulmonar ---------------------- 3%
Ciroza ------------------------------------ 2%
Colagenoze-------------------------------- 1%
Altele ------------------------------------ 5%
Cauza necunoscuta --------------------10%HAUSHEER
!!! 1985
TEHNICI IMAGISTICE IN
COLECTIILE PLEURALE
Radiografia toracica:
ortostatism
decubit lateral cu raza orizontala

Ecografia toracica

CT
Pleureziile exudative
Libere - cantitate mica, medie, mare

Inchistate in
marea cavitate
scizuri
supradiafragmatic
pleura mediastinala
Pleureziile exudative -
radiologic
Libere - cantitate mica
Opacifierea sinusului costo-diafragmatic
Contur fluu al diafragmului
Hipomobilitatea diafragmului
Colectia se misca concomitent cu
diafragmul
Dg. diferential - simfiza C-D
Pleureziile exudative -
radiologic
Libere - cantitate medie

opacitate bazala ce urca laterotoracic


delimitata de o linie concava, fluu
delimitata
hipotransparenta plamanului adiacent
opacitatea mobila cu pozitia
nu are bronhograma
Pleureziile exudative -
radiologic
Libere - cantitate mare
Opacitate mai mare
Lichidul incorporeaza si varful
Mediastinul impins in partea opusa
Volum toracic crescut
Aceleasi caractere

Opacitate masiva care nu impinge


mediastinul= pleurezie + atelectazie
Colectie pleurala bilaterala
Colectie pleurala libera
Colectie pleurala libera

ecografie
Lateral stanga

Lateral dreapta
Colectie pleurala
Colectie pleurala
Colectie pleurala inchistata
Colectie pleurala inchistata
Colectie pleurala inchistata
Empiem inchistat
Empiem - evolutie
Hidropneumotorace inchistat
Pahipleurita calcara
Tumori pleurale
Primare (dupa Gherasim 2002)

Mezotelioame
Fibros localizat = benign, rar, recidiveaza
difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural

Tu secundare: metastaze
Tumori pleurale
Radiologic
Opacitate hemisferica placata pe perete
Distrug arcurile costale
Colectii pleurale

Ecografia ecogena

CT - densitate parenchimatoasa si/sau lichidiana


(colectie pleurala) si depozite calcare
Mezoteliom
Mezoteliom

CT
PNEUMOPATII ACUTE

Inflamatorii nesupurative (pneumonia)


Inflamatorii supurative :
- Primare : abces
gangrena pulmonara,
supuratie pulmonara difuza
- Secundare : complicatiile pneumoniei
bronsiectazii
chisturi pulmonare
ETIOLOGICAL CLASSIFICATION
CLASIFICAREA ETIOLOGICA A PNEUMONIILOR
- BACTERIENE - Streptococcus pneumoniae ( Pneumococcus )
- Staphilococcus aureus
- Streptococcus pyogenes
- Klebsiella pneumoniae ( Friedlander b.)
- Alti bacili Gram-negatii:
- Pseudomonas aeruginosa ( Pyocyanic b. )
- Escherichia coli
- Proteus
- Serratia
- Haemophilus influenzae
- Legionella pneumophila
- Mycobacterium
- Bordetella pertussis
- Salmonella typhi si paratyphi
- Brucella
- B. anthracis , etc.
CLASIFICAREA ETIOLOGICA
-VIRALE : - Ifluenza and parainfluenza virus: - Varicella
- Measles
- Respiratory syncytial virus
- Adenovirus
- Enterovirus
- Herpes virus
- CMV
- CHLAMIDII : - Chlamidia psittaci
- Chlamidia trachomatis
- RICKETTSII : - Coxiella burnetti (Q fever)
- MYCOPLASMA : - Mycoplasma pneumoniae
- FUNGI : - Actinomyces israelii
- Aspergillus fumigatus
- Candida albicans
- Coccidioidomyces
- Histoplasma capsulatum
- PROTOZOARE: - Pneumocystis carinii
- NEINFECTIOASE: - Pneumonia de aspiratie (Mendelson syndrome)
- Pneumonia cauzata de gaze toxice
- Pneumonia de iradiere
- Pneumonia lipoida GHERASIM 2002
PNEUMONIA INFLAMATORIE
(NESUPURATIVA)

Alveolar = pneumonia

Bronho-alveolar = bronhopneumonia

Interstitial = pneumonia interstitiala


PNEUMONIA ALVEOLARA

1. Localizare lobara sau segmentara


2. Opacitate omogena
3. Intensitate variabila in functie de extindere
4. Delimitare neta si liniara (scizural)
5. Delimitare difuza (zona nescizurala)
6. Nu modifica structurile din jur
7. Nu modifica volumul pulmonar
8. Bronhograma si alveolograma aerica
prezenta
Segmentita dorsala LSD

PA TD
Pneumonie de lob mediu
colectie pleurala mica in unghiul CD
drept
Proces congestiv LID
Sindrom de umplere alveolara
bilaterala
EVOLUTIA PNEUMONIEI
Complicatii
o
abces
o
pleurezie

Resorbtie
o
omogena
o
inomogena
o tabla de sah
o pseudo-cavitara
Abces Fowler
Pneumonia: evolutie
BRONHOPNEUMONIA
1. Inflamatie bronhiolo-alveolara
2. Opacitati multiple rotunde
3. Micro- sau macronodulare
4. Intensitate medie
5. Contur difuz
6. Diseminate inomogen (cale
bronhogena)
7. Aspectul se schimba rapid (de la o
examinare la alta)
Bronhopneumonia
Pneumonie stafilococica (bronho-
pneumonie)
PNEUMONII INTERSTITIALE

Etiologie
o
virala
o
bacteriana
o
mycoplasma
o
chlamidii
o
rickettsii
o
protozoare
PNEUMONII INTERSTITIALE
1. Interstitiul peri-bronho-vascular vizibil (accentuat)

2. Aspect reticular infrahilar

3. Benzi opace uni- sau bilaterale in campurile


inferioare

4. Opacitati micro- sau macronodulare

5. Hili moderat largiti


Pneumonie virala
Pneumonie variceloasa
Abces pulmonar primar
Tumori bronho-pulmonare
Aspect radiologic
TUMORI BENIGNE

Tumori benigne: - adenom,


- fibrom,
- hamartom,
- lipom,
- condrom;
Radiologic :
- Opacitate pulmonara rotunda solitara
CARACTERISTICI RADIOLOGICE
ALE TUMORILOR BENIGNE
- contur regulat, delimitare neta
- intensitatea depind de dimensiuni
- structura omogena
- calcificari (hamartom) - (nu intotdeauna
calcificare intratumorala = benign, vezi scar
cancer)
- nu modifica tesutul din jur
- crestere lenta > 12 luni
Adenom bronsic
Principalele simptome ale unui
cancer pulmonar (CP)
1. Semne locale:
Tuse 45 - 75%
Pierdere in greutate 20 70%
Dispnee 40 60%
Durere toracica 30 45%
Hemoptizie 25 35%
Fara semne 2 5% !!!
2. Semne loco-regionale:
Disfonoe nervul laringeu recurent
Pareza de nerv frenic
Disfagie - adenopatii
Sindrom de vena cava superioara
Colectie pleurala sau pericardica
3. Sindroame paraneoplazice: endocrin, neurologic,
musculoscheletal, hematologic, etc.
Kraut , 2000
Principalele 4 tipuri de CP in
practica curenta
Carcinom cu celule scuamoase( 40% ) cel mai frecvent central
Adenocarcinom ( 20-30% ) - periferic, dar si central
Carcinom cu celule mari ( 20% )
Carcinom cu celule mici ( 10% )

Non small cancer


Carcinom cu celule scuamoase

adenocarcinom
Rezectie daca este posibil

Carcinom cu celule mari

Carcinom cu celule mici - nechirurgical, raspunde la radio- si


chimioterapie
Travis 1999
TIPURI RADIOLOGICE DE CP
Central (hilar) al bronsiilor mari
exobronsic
Endobronisic (stenoza atelectazie)

Periferic

Carcinom bronhioloalveolar
Cancer bronsic central (hilar)
exobronchal

endobronchal

mediastino-
pulmonary
CANCER ENDOBRONSIC -
CONSECINTE
Obstructie bronsica: - completa
=ATELECTAZIE

- incompleta :
1. Ventil expirator = hipertransparenta
2. Inspir insuficient = hipoventilatie
+pneumonie
Tumora pulmonara- atelectazie
Tumora pulmonara- atelectazie
Tumora pulmonara- pneumonie
Tumora pulmonara- forma
hilara

OAD
TUMORI PULMONARE PRIMARE
PERIFERICE
Bronho-pulmonare:
- carcinom nediferentiat
- adenocarcinom
- carcinom bronhioloalveolar

Alte origini:
- sarcom
- neuroblastom
- pneumoblastom
- melanom
Cancer periferic contur malign
Caracterele nodulului pulmonar malign

Dimensiune > 4 cm
Contur invadant
Crestere (rata dublarii volumului tumoral) = 3-6 luni
Asocierea cu
adenopatii hilare
Liza costala
colectii pleurale
metastaze pulmonare (mai mici ca tumora primara)

o Complicatii - necroza centrala /invazie vasculara


Tumori pulmonare periferice
CP periferic cu adenopatii
CP periferic cu adenopatii
Tumora pulmonara- necroza
Tumora pulmonara- necroza
adenopatii/liza costala/invazie vasculara/necro

CT

CT CT

RMN
CP- invazie
mediastinala
PANCOAST TOBIAS
Adenocarcinom

Barbat, 41, durere in


umarul drept
Tumora pulmonara- carcinom
bronhioloalveolar
METASTAZELE CP
extensie metastatica pulmonara
prin metastaza propriu-zisa
prin limfangita carcinomatoasa
extensie tumorala in mediastin
extensie parietala prin contiguitate
extensie locoregionala
gg. mediastinali ipsi si/sau controlaterali
gg. supraclaviculari
extensie la distanta
creier
suprarenale
Ficat
os
Cele mai frecvente origini ale
metastazelor pulmonare
1. Mamar
2. Osos
3. Tiroidian
4. Seminom
5. Prostata
6. Uter
7. Digestiv
8. Renal
Metastaze forma nodulara
Metastases forma nodulara
Metastaze cancer tiroidian
Carcinomatoza miliara
Limfangita carcinomatoasa
Metastaza pulmonara solitara
PET SCAN
The end