Obiective

Date generale;

Istoricul medical;

Simptomatologie functionala;

Examenul clinic al aparatului respirator.

 Date generale
Respiratia - functia prin care se asigura continuu si
adecvat aportul de oxigen din aerul atmosferic pana la
nivelul celulelor care il utilizeaza dar si circulatia in sens
invers a dioxidului de carbon,produs al metabolismului
celular .
Dintre afectiunile aparatului respirator amintim:

Bronsita acuta
Bronsita cronica
Astmul bronsic
Pneumoniile
Cancerul bronhopulmonar
Emfizem pulmonar
BPOC
Tuberculaza
 Istoricul familial
Anamneza si examenul clinic sunt esentiale in evaluarea
bolnavului si stabilirea diagnosticului.

Intrebam pacientul despre:

Simptome prezente
Cand au inceput problemele de sanatate?
De cat timp prezinta simptomele?
Daca s-au agravat progresiv?
Anturajul-prezinta probleme de sanatate?
Rutina zilnica
Locul unde isi desfasoara activitatile
Ce face in timpul liber?
Cum doarme?
Factori potentiali ai unei suferinte pulmonare:

Fumatul
Antecedente personale, heredo-colaterale
Conditii de viata si munca particulare
Expunere la alergeni sau factori poluanti
Statutul social
Relatiile de familie
Starea de anxietate

Tipul de reactii al pacientului fata -boala(furie,izolare,negare,

anxietate) dar si suportul familiei, comunitatii.
 Simptomatologia functionala

1)Durerea toracica

= simptom al unei boli

pulmonare
 Modul de instalare al durerii:

-progresiv (din ce in ce mai violent)

-rapid (cateva zile)
-brutal (cateva ore)
-spontan
-oscilant (episoade de durere alternate cu
perioade de calmare)
 In functie de sediul durerii, distingem:

IRADIAZA IN:
Retrosternal Bratul stang
Durere toracica antero-laterala
Durere toracica inferioara Frenic, retrosternocleidomastoidian
Durere toracica anterioara
Durere toracica laterala
 Tipul durerii toracice

-constrictiv
-junghi toracic (poate dura ore si zile)
-durere toracica difuza
-durere in punct fix
-dureri intercostale
-sdr. Tietze (tumefierea dureroasa a cartilajului
costosternal)
-durere mamara
 2)Tusea
= Act reflex sau voluntar
- De obicei, etiologie
respiratorie
 Anamneza corecta:
-Tusiti frecvent?
-Aveti accese de tuse? In ce momente?
-Tusea este uscata sau instita de expectoratii?
-Aveti senzatie de voma dupa un acces de tuse?
Tusea poate fi clasificata in functie de:
-mecanismul de producere
Uscata, iritativa (in pleurezie,
-prezenta expectoratiei faringite, bronsite acute etc.)
-timbru
Umeda, cu expectoratii (in supuratii
-orar pulmonare, TBC, pneumonii etc.)

Tusea paroxistica- debut brutal, succesiune de

secuse expiratorii fara inspir.
 3)Sputa

= Produs patologic produs prin hipersecretia

glandelor mucoasei bronsice si/sau al unui
exudat de la nivelul parenchimului pulmonar.
-Element important in afectiunile inflamatorii
fpulmonare.
-Patologic > 50 ml/zi
 Anamneza corecta cuprinde intrebari despre:
-culoare
-aspect
-miros
-cantitate
-orar
 Caracteristicile sputei:
Sputa mucoasa Alba, aerata (in astmul bronsic)
Sputa seroasa Incolora, rozata
Sputa mucopurulenta Amestecul de mucus si puroi (diverse coloratii)
Sputa purulenta
Sputa ruginie Culoarea data de degradarea eritrocitelor (in pneumonia bacteriana)
Sputa cu Intalnita in difterie
pseudomembrane
Sputa neagra Prezenta particulelor de carbune (in pneumoconioze)
Sputa rosietica In TBC, neoplasm bronhopulmonar, edem pulmonar, dupa tratament ul
cu Rifampicina.
 Recomandari pentru recoltarea sputei :
se face inainte de inceperea unui tratament antibiotic sau la 5 zile dupa terminarea
tratamentului
este indicata recoltarea unei probe expectorate dimineata la trezire
inainte de recoltare se va efectua igiena cavitarii bucale (periajul dintilor, clatirea gurii si
gargara)
prelevarea probei se face prin tuse spontana si profunda, in recipiente sterile din plastic, cu
gura larga si capac etans
transportul se efectueaza in maxim o ora de la prelevare
sunt acceptate pentru examen microbiologic probe muco-purulente
daca proba are aspect de saliva (spumos, aerat, fara striuri muco-puruelnte) trebuie insistat
pentru prelevarea unei noi probe corespunzatoare calitativ

Pentru recoltare se pot folosi aceleasi recipiente care se folosesc la recoltarea urinei.

1) Impachetat, steril
2) Despachetat
 4) Hemoptizia
=eliminare prin tuse de sange rosu,aerat din caile aeriene.
Diagnostic diferential:-epistaxis posterior
-hematemeza
-gingivoragie
Anamneza va include urmatoarele intrebari:

Hemoptizia a aparut in urma tusei sau a unei varsaturi?

Cand a aparut?S-a repetat?
S-a insotit de scaderea temperaturii?
Au fost prezente:senzatia de tensiune intratoracica,
caldura retrosternala,gust sarat,metalic, anxietate,dispnee,
paloare?
 Etiologia hemoptiziilor:

Dominata de:
Tuberculoza
Bronsiectazii
Stenoza mitrala
Neoplasm bronsic
 5)Vomica
=rezultatul eliminarii rapide a continutului
unui abces pulmonar,chist hidatic
Frecvent,apare vomica fractionata in care
eliminarea de puroi se realizeaza
repetat,in cantitati mai mici,pe durata a 2-3
zile.
Pseudovomica=eliminarea sputei
purulente,in cantitate mare provenita din
cavitati anterior formate sau bronsiectazii.
 6) Dispneea
=senzatia de dificultate sau greutate in respiratie.
Tipuri:dispneea-fiziologica
-obstructiva
-restrictiva
-cu polipnee
-cu bradipnee
-de origine cardiaca
-Cheyne Stokes
-Kussmaul
-de cauza neurologica,stertoroasa,
psihogena
 Clasificarea OMS,dupa gradul
severitate al dispneei
gradul efort

1 Dispnee la mers rapid pe teren plat,la

urcarea undei pante sau a treptelor
2 Dispnee la mers normal pe teren
plat,impreuna cu o persoana de aceeasi
varsta
3 Repaus dupa mersul pe teren plat in
ritmul pacientului
4 Dispnee de repaus
 Examenul clinic
O parte esentiala a evaluarii pacientului;
Amanuntit;
Cu toracele pacientului dezbracat in
totalitate;
Prin inspectie, palpare, percutie,
ascultatie;
 Examenul clinic trebuie sa fie :
Amanuntit;
Cu toracele pacientului dezbracat in
totalitate;
Prin inspectie,palpare, percutie,
ascultatie.
 1)Inspectia urmareste:
Modificarile morfologice toracice;

Examinarea: tegumentelor, miscarilor

rebordului costal (d.p.d.v. al amplitudinii si
simetriei), deformari osoase ale sternului
sau partilor moi.
 Conformatia toracelui
-
-Torace conoid
-Torace adenopatic
 Aprecierea miscarilor
respiratorii
Amplitudinea: exagerata sau diminuata

Ritmul: rapid(polipnee) sau lent(bradipnee)

o normal este de 16 respiratii/minut.

Semne acociate: tiraj ( depresiune anormala a peretelui toracic) ,

cornaj( zgomot aparut in timpul inspirului, caracteristic obstructiilor
partiale ale cailor aeriene superioare).
 2)Palparea
-utilizata cu precadere pentru aprecierea
transmiterii vibratiilor vocale
Pacientl repeta nr 33 cu voce tare in timpe
ce palmele sunt in contact strans cu
toracele
2)Percutia
Pe toata suprafata
toracelui,bilateral, incepand de
sus si coborand spre baza;

Permite aprecierea auditiva a

matitatii sau sonoritatii.
 3)Ascultatia
Zgomotele respiratorii pot fi descrise astfel:
Murmur vezicular (in inspir , fosnet usor, aspect normal)

Murmur vezicular diminuat (in caz de infiltrat,expansiune incompleta)

Murmur vezicular abolit (pneumotorax,revarsat pleural)

Respiratie inasprita (murmur vezicular inasprit)

Stridor ( respiratie suieratoare)

Respiratie bronsica(se poate auzi si in expir,infiltrare sau fibroza

pulmonara)
 Conditii de viata si munca
-Foarte importanta in cazul pacientului cu
afectiuni pulmonare;

-Cuprinde:
Consumul de nicotina
Alcool
Expunerea la noxe
Indice de masa corporala
Venit lunar
ProfesieConditii de locuit,
alimentatie,medicamente.
 Cuantificarea consumului de tutun
Nr pachete fumate pe zi x nr de ani =nr pachete pe an

Cuantificarea consumului de alcool

1u alcool=50 ml spirtos=200 ml vin=500 ml bere

Indicele de masa corporala

IMG=G/T2 (kg/m2)
Normoponderal:20-24,9;
Supraponderal:25-29,9
Obezitatea grad 1:30-34,9
Obezitatea gradul 2:35-39,9
Obezitate gradul 3:>40
Calculul suprafetei corporale (sau cu ajutorul normogramelor
standardizate)
SC=(G0,425 x T0,725)/139,315
 Bibliografie
Pneumologie-manual pentru studenti si
rezidenti,editura Dan
Ghid de nursing-Violetta Vacariu