AMPUTACIONES DE

CADERA Y PELVIS
DR. LAURENCE ANTONIO
SALAZAR CRUZ R4.
GENERALIDADES
En EU viven 300,000 pacientes con
amputaciones.
El 90% de las amputaciones practicadas en
occidente son por enfermedades perifricas.
En pacientes jvenes los traumatismos seguido
de los tumores las causas ms comunes.
GENERALIDADES
La nica indicacin absoluta para la amputacin
es:
la isquemia irreversible en una extremidad
enferma o traumatizada.
GENERALIDADES
Otras:
Conservar la vida del paciente:
En caso de infeccin.
Tumores.

Lesiones que no comprometen la

vascularidad pueden ocasionar una
extremidad disfuncional que no supere el
uso de una prtesis.
GENERALIDADES
La desarticulacin de la cadera y las distintas
formas de hemipelvectomia se realizan sobre
todo para el tratamiento de tumores.

Las dimensiones de la amputacin varan segn

las necesidades oncolgicas y muchas veces
son necesarios los colgajos especiales.
DESARTICULACION DE LA
CADERA
INDICACIONES:
Traumatismos masivos.
Infecciones (pseudoartrosis subtrocantreas
infectadas).
Insuficiencia arterial.
DESARTICULACION DE LA
CADERA
La ms frecuente es para el tratamiento de
sarcomas seos.

Los ndulos linfticos iliacos e inguinales se

resecan de forma rutinaria en todas las
desarticulaciones de cadera.
DESARTICULACION DE LA
CADERA
Tcnicas:

METODO ANATOMICO DE BOYD.

METODO DE COLGAJO POSTERIOR DE

SLOCUM.
TECNICA DE BOYD
Incisin anterior en forma de raqueta.
Asle y ligue la arteria y venas femorales y
seccione el nervio femoral.
Desinserte el msculo sartorio de la espina
iliaca anterosuperior y el recto femoral de la
espina iliaca anteroinferior.
Corte al m. pectneo a unos 6mm del pubis.
Rotacin externa y corte del m. iliopsoas.
Desinserte el m. aductor y recto interno
desde el pubis.
Diseque el plano muscular que hay entre el
m. pectneo y obturador externo y los
rotadores externos cortos de la cadera.
Ligue las ramas de la arteria obturadora.
Rotacin interna de muslo y desinserte los
m. del glteo medio y menor.
Corte la fascia lata y la fibras ms dstales
del m. glteo mayor.
TECNICA DE BOYD
Identifique y ligue y corte el nervio
citico.
Identifique y ligue y corte el nervio
citico.
Seccione los rotadores externos
cortos de la cadera.
Corte los msculos de la regin
posterior del a nivel de la
tuberosidad isquitica.
Seccione la capsula articular de la
cadera.
Seccione el ligamento redondo
para completar la desarticulacin.
TECNICA DE BOYD
Lleve el colgajo glteo hacia la cara anterior
y suture la parte distal de los m. glteos al
origen de los msculos pectneo y
obturador.
Coloque un drenaje en la parte inferior de la
incisin.
Cierre los bordes de la piel con puntos
sueltos de material no reabsorbible.
HEMIPELVECTOMIA
GENERALIDADES
Se realiza para tumores que no pueden ser
resecados de forma adecuada con tcnica de
desarticulacin de la cadera.
Siempre se resecan los ndulos linfticos,
inguinales e iliacos.
Todos los tipos de hemipelvectomia son
extremadamente invasivos y mutilantes.
HEMIPELVECTOMIA
La hemipelvectomia estndar utiliza un colgajo
posterior o glteo y desarticula la snfisis del
pubis y la articulacin sacroilaca.

La hemipelvectomia ampliada incluye la seccin

sea posterior pasando a travs del sacro.

La hemipelvectomia conservadora la seccin

sea divide el ileon por encima acetbulo,
conservando as la cresta ilaca.
HEMIPELVECTOMIA
Requieren mejorar el estado nutricional
del paciente.
Prepararlo para transfusiones sanguneas.
Adecuada monitorizacin en quirfano.
HEMIPELVECTOMIA
ESTANDARD
Introduzca una sonda foley.
Coloque el paciente en decbito lateral lado
afectado hacia arriba.
Realice primero la diseccin anterior.
Incisin 5 cm. Por arriba de la espina iliaca
anterosuperior hasta el tubrculo del pubis.
Profundice la incisin a travs del tensor de
la fascia lata.
Retraiga el cordn espermtico hacia el lado
medial.
Exponga la fosa iliaca mediante diseccin
roma.
HEMIPELVECTOMIA
ESTANDARD
Separe el peritoneo parietal de los vasos
iliacos y permita que se desplacen hacia
abajo junto con las vsceras.
Ligue los vasos epigstricos inferiores.
Libere el recto anterior y su vaina del pubis.
Identifique los vasos iliacos, rechace el
urter hacia medial ligue y seccione la
arteria y vena iliaca comn.
Aplique traccin lateral a la arteria y las
venas iliacas ligndolas y seccionando las
ramas que se dirigen al sacro, recto y
vejiga.
Separar el recto y la vejiga de la pared de la
pelvis y exponiendo las races sacras.
Empaque la herida anterior con gasas
hmedas y calientes.
HEMIPELVECTOMIA
ESTANDARD
Incisin cutnea posterior que va desde
5cm por encima de la espina iliaca
anterosuperior pasando por la cara anterior
del trocnter mayor, paralela al pliegue
glteo posterior y alrededor del muslo.
Levante el colgajo posterior separando la
fascia del glteo mayor.
Levante el colgajo de la cresta iliaca hacia
arriba.
Separe el oblicuo externo, el sacroespinal,
el dorsal ancho y el cuadro lumbar de la
cresta iliaca.
Separe el glteo mayor del ligamento
sacrotuberositario, del cccix y del sacro.
Seccione el psoas, los nervios
genitofemoral, obturador y femoral y el
tronco lumbosacro a nivel de la cresta iliaca.
Abduccin de la cadera tensando partes
blandas que rodean la snfisis del pubis.
HEMIPELVECTOMIA
ESTANDARD
Seccione la snfisis con un escoplo.
Seccione las races sacras conservando los
nervios eferentes.
Exponga la cara anterior de la articulacin
sacroiliaca.
Corte la articulacin por la parte anterior.
Corte el ligamento iliolumbar.
Aplique traccin a la extremidad separe la
pared de la pelvis de las vsceras.
HEMIPELVECTOMIA
ESTANDARD
Seccione el diafragma urogenital y los
ligamentos pubococcigeo, isquiccocigeo,
piriforme, sacrotuberositarios y
sacroespinosos.
Todas las estructuras se deben seccionar
bajo tensin.
Seccione la cara posterior de la art.
sacroiliaca para terminar la diseccin.
Coloque drenajes en la herida y suture la
fascia gltea a la fascia de la pared
abdominal.
Se cierre la piel.
Se debe mantener un drenaje y sonda foley
durante un periodo de varios das.
Se debe evitar la presin sobre el colgajo
posterior durante varios das.
MANEJO POSTOPERATORIO
los pacientes tienen dolor del miembro fantasma
intenso en el postoperatorio inmediato.
La herida tiende a macerarse.
La ayuda psicolgica es parte importante de la
rehabilitacin.
AUNQUE HAY BUENAS PROTESIS
DISPONIBLES PARA LOS PACIENTES POCOS
DE ELLOS LA ENCUENTRAN DE UTILIDAD.
PROTESIS
Aunque, los amputados de la desarticulacin de
la cadera solo constituyen 2 % de la poblacin.

Tienen las mismas necesidades prostticas

bsicas como los otros amputados.

Una fosa cmoda e higinica que permita que

controlen su prtesis de una manera eficiente
de conservar energa.
PROTESIS
Desafortunadamente las ortesis son incmodas,
y no estticas.

Los diseos de las fosas, pueden establecer

una nueva norma que ofrece mejoras
emocionantes en los funciones, comodidad y
higiene en una manera eficiente de conservar la
energa para los amputados.
PROTESIS
Este nuevo diseo cierra con llave la prtesis
en quien lo lleva en tres planos diferentes: al
frente al parte de atrs, de un lado al otro, y de
arriba abajo.
PROTESIS
Socket para la
desarticulacin de
cadera.