SHOCK ANAFILCTICO

PERIOPERATORIO
MAYRA MOYA BARRAGAN
ANESTESIOLOGIA
 SINDROME CLINICO QUE ONVOLUCRA
MULTIPLES ORGANOS-SISTEMAS

SEVERA HIPERSENSIBILIDAD MEDIADORES

GENERALIZADA O SISTEMICA QUE PREFORMADOS DE
COMPROMETE LA VIDA MASTOCITOS Y
BASOFILOS

IgE
GRAVE REACCION
ALERGICA QUE SE ANAFILACTOIDE HISTAMINA
PRESENTA RAPIDO Y DEBERIA NO USARSE PROTEASAS
CAUSA LA MUERTE
PROTEOGLICANOS

EFECTOS CLINICOS: CHOQUE DISTRIBUTIVO,

BRONCOCONSTRICCION , OBTRUCCION DE LA VIA AEREA

2000s, the European Academy of Allergology and Clinical Immunology

2 National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium
The European Academy of Allergology and Clinical Immunology committee
ANAFILAXIA

REACCION ALERGICA SEVERA POTENCIALMENTE LETAL QUE

APARECE SUBITAMENTE DESPUES DEL CONTACTO CON UNA
SUTANCIA DESENCADENANTE

J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

IMPORTANTE

EL DIAGNOSTICO DURANTE ANESTESIA REVISTE

MAYOR DIFICULTAD: PACIENTE CUBIERTO CON
CAMPOS QUIRURGICOS, SIGNOS
RESPIRATORIOS MINIMIZADOS POR EFECTO
BRONCODILATADOR DE HALOGENADOS,
FISIOPATOLOGIA
PREMISA EXPOSICION A UN ANTIGENO FRENTE
INMUNOLOGICA AL QUE SE MONTA UNA RESPUESTA
CON MEMORIA INMUNOLOGICA

INTERACCION
CELULAR
ESPECIFICA

RESPUESTA RESPUESTA
REPRODICIBLE ADAPTATIVA
TIPOS DE ANTIGENOS
ORGANICOS VIRUS
BACTERIAS
HONGOS
PARASITOS
PROTEINAS
MACROMOLECULAS

INORGANICOS MEDICAMENTOS
LATEX
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

Hipersensibilidad inmediata

Activacin y amplificacin
mediada por IgE

ANAFILAXIA
HIPERSENSIBILIDAD TIPO II
Hipersensibilidad citotxica,
mediada por clulas dependientes
de anticuerpo. IgG, IgM

Anemia hemoltica autoinmune

Hemolisis por grupo ABO
Trombocitopenia inducida por
heparina
HIPERSENSIBILIDAD TIPO III
Anticuerpos solubles se unen a
antgenos, para formar complejos
insolubles.

Complejos precipitados en la
microvasculatura.

Activacin del complemento

HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV
Hipersensibilidad tarda, mediada
por clulas.

Linfocitos especficamente
sensibilizado.

Respuesta a las 24 a 48 horas

REACCION DE TUBERCULINA Y DE
HISTOPLASMINA
ANAFILAXIA VS ANAFILACTOIDE
CLINICAMENTE INDISTINGUIBLES

REACCION ANAFILACTICA REACCION ANAFILACTOIDE

1) Mediada 1) No hay exposicin previa,

inmunolgicamente.
2) Respuesta humoral, celular,
activacin de complemento. 2)
3) Activacin de varias lneas
3)
celulares, liberacin
exagerada de histamina
sensibilizacin ni memoria
inmunolgica.
Tambin activacin del
complemento.
Activacin, degranulacin de
mastocitos, liberacin de
histamina
ANAFILAXIA
PERIOPERATORIO
EPIDEMIOLOGIA

Incidencia: 1 de cada 2,500-5000.

Mortalidad del 3,4 %

La nica manifestacin puede ser hipotensin

refractaria

Ms del 90 % de las reacciones relacionadas con

medicamentos ocurren en los primeros 5 minutos.
6 Y 12% DE TODAS LAS REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS.

RELAJANTES MUSCULARES

MAS FRECUENTEMENTE RELACIONADOS CON RESPUESTAS ALRGICAS, 58%.

CAUSANTES???
EVALUACIN PREOPERATORIA

HISTORIA DE ALERGIAS:
ATOPIA
RINITIS
ASMA
DERMATITIS ALRGICA
ALERGIAS A ALIMENTOS ( HUEVO, BANANO,
AGUACATE, KIWI ).
ALIMENTOS HISTAMINOLIBERADORES : VINO,
FRESAS,MARISCOS.
ALERGIAS PREVIAS A MEDICAMENTOS:
ANTIBITICOS, AINES, ANESTSICOS
 PILAR DE INTERVENCION:
PREVENCION

DETECTAR PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO

ORGANIZAR PERFIL ALERGOLOGICO

DEFINIR MEDICACION PREANESTESICA

PLAN ANESTESICO, VIGILANCIA E INTERVENCION OPORTUNA

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
HALLAZGOS CLINICOS
COLAPSO HEMODINMICO.

CHOQUE DISTRIBUTIVO.

EDEMA Y OBSTRUCCIN DE LA VA AREA.

BRONCONSTRICCIN.

HIPERTENSIN PULMONAR.

MANIFESTACIONES EN PIEL: URTICARIA,

RASH.
QUE HACER????
 TRATAMIENTO PRIMARIO
DETER LA ADMINISTRACION
INCLUSO HALOGENADOS

PEDIR AYUDA

INFORMAR AL CIRUJANO
DETENER/ACELERAR

POSICION
TRENDELEMBURG

ASEGURAR VIA AEREA

GENERAL: FIO2 100%
REGIONAL: IOT + FIO2100%
VENTILACION: PEEP
 SOPORTE CARDIOVASCULAR
FLUIDOTERAPIA
CRISTALOIDES: 20ML/KG
TITULAR RESPUESTA
40% DEL VOLUMEN POR DISTRIBUTIVO-10MIN
ECO CARDIACO TRASNESOFAGICO

TRATAMIENTO SECUNDARIO

ANTIHISTAMINICOS
H2-RANITIDINA: 0,5-1MG/KG

CORTICOIDES
HIDROCORTISONA: 50MG/KG

SALBUTAMOL 5-10MCG
 ANTIHISTAMINICOS
MEDICAMENTO DE SEGUDA LINEA. Inicio de accin entre 1 y 3 horas.

Bloqueo competitivo de receptores H1 y H2.

Efecto secundario antidopaminrgico.

Difenhidramina: 0,5 a 1 mg / kg
25 a 50 mg en adulto.

Ranitidina y Cimetidina: Nivel de evidencia IV.

J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

 ANTIHISTAMINICOS
Bloqueo H1 Control sintomtico:
Disminucin de prurito, rinorrea, rash, urticaria.

Bloqueo H2:
Disminucin de permeabilidad vascular, edemas, Flushing,
diminucin secrecin gstrica, hipotensin.
Beneficio adicional del 10% sobre bloqueo H1

J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

 CORTICOESTEROIDES
Modulacin de la migracin y activacin de clulas inmunolgicas.

Efecto inicial a las 12 a 24 horas.

Usados para prevenir segundo pico: reaccin anafilactica bifasica.

Hidrocortisona: 250 mg a 1 g

Metilprednisolona: 30 a 35 mg Kg

J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

 EPINEFRINA
Efecto alfa 1
Vasoconstriccin.

Efecto B2
Broncodilatacin
Inhibicin de degranulacin de mastocitos.
EPINEFRINA
DOSIS IM
0,01 MG /KG , MXIMA DOSIS DE 0,5 MG IM,
CADA 5 A 15 MINUTOS.
NIVEL DE EVIDENCIA IV , GRADO DE RECOMENDACIN B.
DOSIS IV
DILUIDO A 100MCG/ML
5 A 10 MCG BOLO
CHOQUE PERSISTENTE:
INFUSIN CONTINUA 0,05 A 1 MCG /KG/ MIN
OTROS..
VASOPRESINA

La escasa evidencia la recomienda en choque

refractario, despus de dosificacin adecuada de
adrenalina, y reanimacin con lquidos.

NIVEL DE EVIDENCIA III B, GRADO DE

RECOMENDACIN C

J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

GLUCAGON

No tiene nivel de recomendacin

Descrito en choque refractario, al parecer til en pacientes

con medicacin previa con beta bloqueadores.

J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

CUIDADOS POST.
VIGILANCIA
UCI- MANEJO SOPORTE CARDIOVASCULAR
MODERADO 6-8H SERVACION
EVALUACION
ALERGOLOGO

PREVENCION RECURRENCIA
PLAN AUTOINYECCION EPINEFRINA
GRACIAS