Spirometria n practica clinic

Definiie

Spirometria metod de evaluare obiectiv a

funciei pulmonare prin msurarea volumului
i/sau fluxului de aer pe care pacientul l poate
inspira i expira
Msurarea volumului de aer inspirat/expirat,
funcie de timp , V = f(t) sau a fluxului de aer n
funcie de volum, F=f(V)
Definiie
Indicaii

Diagnostic
Evaluarea simptomelor, semnelor sau testelor de
laborator anormale
Evaluarea efectelor bolii asupra funciei pulmonare:
Detectarea i msurarea disfunciei obstructive
Obiectivarea disfuniei restrictive
Screening-ul indivizilor la risc pentru boli pulmonare
Evaluare risc preoperator
Evaluarea prognosticului
Evaluarea statusului clinic nainte de nceperea
programelor de activitate fizic intens
Indicaii

Monitorizare
Evaluarea eficienei interveniilor terapeutice

Descrierea evoluiei bolilor care afecteaz funcia

pulmonar
Monitorizarea persoanelor expuse la factori nocivi
(fumat, risc ocupaional)
Monitorizarea reaciilor adverse ale
medicamentelor cu toxicitate pulmonar
cunoscut
Indicaii

Evaluare dizabiliti
Evaluarea pacienilor n cadrul programelor de
reabilitare
Stabilirea riscurilor ca parte a evalurii n cadrul
procedurilor pentru asigurri
Evaluarea indivizilor n situaii cu implicaii
medico-legale
Indicaii

Sntate public
Supraveghere epidemiologic

Studii populaionale predictive (ecuaii de

referin)
Cercetare clinic trialuri farmaceutice
Contraindicaii

Infarct miocardic recent (<1 lun), angina instabil sau

AVC
Pneumotorax recent

Intervenie chirurgical recent (toracic, abdominal,

ocular)
Stri patologice care fac improbabil obinerea unor
rezultate optime, reproductibile
Dureri toracice/abdominale de orice cauz
Dureri orale sau faciale exacerbate de piesa bucal
Incontinen de stres
Demen sau stare de confuzie
Riscuri

Pneumotorax
Ameeli

Dureri toracice

Tuse

Bronhospasm
Pregtirea pacientului

Pacientul va evita urmtoarele n vederea

testrii:
Fumatul (1 ora nainte)
Consumul de alcool (4 ore nainte)
Efort fizic intens (30 minute nainte)
Purtarea de mbrcminte strmt
Servirea mesei (2 ore nainte)
Pregtirea pacientului

Pacientul va evita urmtoarele n

vederea testrii:

Bronhodilatatoare cu durat scurt de

aciune (4 ore)

Bronhodilatatoare cu durat scurt de

aciune (12 ore)

Bronhodilatatoare cu eliberare
prelungit (administrare orala) (12 ore)
Echipament

Spirometru
Filtru biologic de unic folosin

Piesa bucal din cauciuc sau carton cu filtru

Pens nazal

Echipamente pentru msurarea nlimii i greutii

Echipamente de sterilizare
Calibrare i controlul calitii

Calibrarea se face conform manualului care nsoete

echipamentul
Se face zilnic folosind o sering de calibrare de 3 litri

Va exista un jurnal n care se noteaz calibrrile

zilnice, eventuale probleme sau reparaii ale
echipamentului
Rezultatele spirogramelor vor fi nregistrate i
arhivate
Procedura de testare

Completarea formularului cu datele de identificare

ale pacientului
Msurarea nlimii pacientului (anvergura
braelor n cazul diformitilor coloanei)
Msurarea masei corporale

Vrsta, nlimea i sexul pacientului folosesc la

determinarea valorilor prezise
Explicarea testului (eventual demonstrarea cu o
pies bucal i pensa nazal)
Msurarea CV lent

Fixarea piesei bucale cu asigurarea contactului ferm

al buzelor pacientului pentru etaneitate perfect
Pacientul realizeaz un inspir forat din aerul
ncperii (pn la atingerea CPT)
Pacientul expir uor n aparat pn nu mai poate
elimina aer (n plmni rmne doar VR)
Msurarea CVF
Pacientul fixeaz piesa bucal ferm cu buzele avnd
fixat i pensa nazal
Inspir forat (pn la atingerea CPT) apoi sufl aerul
n aparat ct mai repede posibil pn cnd nu mai
poate elimina (timpul expiraiei trebuie s fie 6
secunde la adult i 3 secunde la copii sub 10 ani)
Acceptabilitatea i reproductibilitatea

1.Realizarea testului fr ezitare din partea pacientului,

cu maximum de efort (start satisfctor, cretere
rapid a fluxului)
2. Fr tuse
3. Nu este permis terminarea prematur a expirului
4. Fr nchiderea glotei
5. Nu sunt permise pierderi de aer pe lng piesa
bucal
6. Fr obstrucii ale piesei bucale cu dinii sau limba
7. Fr respiraii suplimentare n timpul manevrelor
Acceptabilitatea i reproductibilitatea

Aspectul graficului
nregistrat:
FVC
1. Neted
2. Fr neregulariti
3. ndreptat n sus
VEMS
4. Atinge platoul
t
Acceptabilitatea i reproductibilitatea

Efort submaximal
Acceptabilitatea i reproductibilitatea

Tuse traseu neregulat

Acceptabilitatea i reproductibilitatea

Lipsa efortului maximal start lent

Erori datorate pacientului
Acceptabilitatea i reproductibilitatea

Trebuie s se obin trei curbe acceptabile

(diferena ntre cea mai mare i urmtoarea
valoare obinut pentru CVF i VEMS trebuie s
fie 0,1 litri).
Dac cele trei curbe nregistrate nu ndeplinesc
condiiile pot fi necesare ncercri
suplimentare, dar nu mai mult de opt.
Acceptabilitatea i reproductibilitatea
Traseu neted, fr neregulariti
determinate de tuse sau ezitri
ale pacientului
Expir > 6 sec

Platou de 1 sec la finalul testului

Indicii spirometrici standard
VEMS Volumul expirator forat ntr-o secund:
Volumul de aer expirat n prima secund de expir
forat
CVF Capacitatea vital forat:
Volumul total de aer care poate fi expirat forat la o
respiraie
VEMS/CVF : Raportul ntre volumul de aer expirat
forat n prima secund i volumul total expirat
Valorile prezise
Vrst
Sex
nlime
Rasa
Valorile prezise
Valori obinute prin studii populaionale i analiz
statistic, realizate la indivizi sntoi (ERS 93,
ECCS 83)
Valorile prezise sunt medii ale valorilor obinute
n aceste studii
Nu exist studii efectuate la populaia vrstnic

80% Medie 120%

Valorile normale ale indicilor

CVF 80 120% din valoarea prezisa

VEMS 80 120% din valoarea prezisa

VEMS/CVF >70%
Disfuncia obstructiv

VEMS/CVF < 70% Boal obstructiv

VEMS Gradul obstruciei

>80% Normal
60-80% Obstrucie uoar
40-60% Obstrucie moderat
<40% Obstrucie sever
Disfuncia obstructiv
Disfuncia obstructiv

BPOC
Astm bronic
Broniectazii
Carcinom bronic
Disfuncia restrictiv

VEMS/CVF - normal

CVF Gradul restriciei

>60%, sub LLN Uoar
50-60% Moderat
<50% Sever
Disfuncia restrictiv
Disfuncia restrictiv
Afectarea parenchimului pulmonar
Afeciuni care determin fibroz pulmonar
Tumori parenchimatoase
Pneumoconioze
Bisinoze
Edem pulmonar

Cauze extrapulmonare
Deformri toracice
Afeciuni neuromusculare
Obezitate
Interpretarea rezultatelor

Obstructie Restrictie Mixt

VEMS
sau N

CVF sau
CV N sau

VEMS/C
V
N sau
%
Interpretarea rezultatelor

VEMS/CVF < normal

DA NU

CVF normal? VEMS i CVF < normal?

DA NU DA NU

Obstructie Mixt Restricie Normal

Reversibilitatea la bronhodilatator

GOLD 2006
Reversibilitatea la bronhodilatator

GOLD 2006
Monitorizarea funciei respiratorii la fumtori
 Raportarea rezultatelor spirometriei
Toate rezultatele sunt raportate la temperatura
corporal i condiiile de presiune ambiental
Sunt raportate cele mai mari valori pentru VEMS i
CVF chiar dac nu au fost obinute n cadrul
aceleiai manevre
Toate msurtorile inspiratorii sunt raportate din
cele mai mari valori obinute
Observaiile oreratorului vor fi notate pe raport
V mulumesc!