Sunteți pe pagina 1din 65

Astmul bronic n situaii speciale

Dr. C. Grigora
Prof. Dr. T. Mihescu
Spitalul Clinic de Pneumologie Iai
Introducere

Necesitatea abordrii acestui subiect:


- frecvena n cretere a formelor speciale de astm;
- tablouri clinice particulare, date mai ales de
asocierea cu alte afeciuni, adesea etichetate ca
astm refractar;
- escaladri terapeutice ,,nejustificate;
- dificultatea de poziionare n cadrul programului
GINA a strategiei de tratament a acestor forme;
- influena negativ a astmului asupra bolilor
asociate.
Astmul i sarcina

n 1/3 cazuri astmul bronic se agraveaz n sarcin


Monitorizarea: lunar prin spirometrie, PEF la
domiciliu;
Prognosticul perinatal al copilului din mame cu astm
bine controlat este acelai cu al copiilor nscui de
mame fr astm;
Controlul astmului n sarcin este esenial;
Cheia tratamentului - recomandarea de a trata
astmul la fel de agresiv ca n cazul pacientelor fr
sarcin;
Calea ideal de administrare a medicaiei - inhalatorie
Folosirea medicaiei inhalatorii nu duce la creterea
anomaliilor fetale (clasificate n categoriile B i C de
risc!);
Cs inhalatori recomandarea de prim intenie;
Budesonidul - clasa B de risc;
Exacerbrile - tratament energic pentru evitarea
hipoxiei fetale (O2, beta2agoniti, CS sistemici).
Astmul sever/necontrolat se asociaz cert cu creterea
mortalitii materne i/sau fetale;
Corticosteroizii orali pot fi folosii n astmul sever,
necontrolat i n exacerbri, dar pe perioade ct mai
scurte;
Prednisonul clasa B; Metilprednisolonul clasa C ;
Cretere mic a incidenei cheiloschizisului,
preeclampsiei i a naterilor premature i o scdere
uoar a greutii copiilor la natere la tratamentul cu
CS orali in primul trimestru de sarcin;
Sunt puine studii pentru tratamentul de lung durat
a gravidelor (astm corticodependent).
Limite pentru:
- Beta agonitii cu durat scurt de aciune cu
administrare oral;
- Antileucotrienele (nu sunt suficiente studii)
- Metilxantine (necesit msurarea teofilinemiei)
Antihistaminicele, inclusiv cele de nou generaie,
sunt sigure n sarcin dar vor fi evitate n alptare.
Vaccinarea antigripal - dup primul trimestru.
Complementar intensificarea msurilor de evicie a
alergenilor i educarea pacienilor astmatici.
Astmul i afeciunile ORL

Rinita alergic
Rinita precede frecvent astmul, fiind factor de risc
att pentru apariia ct i pentru exacerbarea unui
astm deja diagnosticat;
Rinita i astmul boli inflamatorii ale cilor aeriene cu
similitudini (mecanisme, abordare terapeutic,
categorii de medicamente eficiente n ambele
afeciuni: CS, inhibitori de leucotriene, etc), dar i
diferene;
30% din pacienii cu rinit alergic vor dezvolta astm,
iar pacienii cu astm persistent ar trebui investigai
pentru rinit (rinita apare la peste 65% din pacienii
cu astm alergic i la peste 80% din pacienii cu astm
nonalergic);

Exist o corelaie direct ntre gradul hiperreactivitii


bronice nespecifice (metacolin) i gradul
reactivitii nazale (histamin);
Tratamentul eficient al rinitei obligatoriu pentru
obinerea controlului astmului.

Asocierea corticosteroizilor intranazali i


intrabronici conduita optim.

Eficiena antileucotrienelor.
Sinuzite

Sinuzite acut sau cronic agraveaz astmul;


Confirmare CTscan;
Frecvena - aproximativ egal n formele severe fa
de formele uor-moderate de astm, dar simptomele
clinice i anomaliile CTscan sunt mai frecvente la
astmaticii severi;
Tratamentul concomitent (antibioterapie,
decongestionante nazale, CS intranazali) favorizeaz
controlul astmului.
Polipoza nazal

Polipoza nazal + astm + hipersensibilitate la aspirin


la pacienii peste 40 ani = triad caracteristic;
36-96% din pacienii cu intoleran la aspirin au
polipi!
29-70% din pacienii cu polipoz nazal au astm!
Pacienii cu polipoz beneficiaz de CS topici;
Polipoza refractar chirurgicalizare.
Astmul ocupaional

Astm cauzat de manier specific prin inhalarea


substanelor prezente la locul de munc (5% din
astmul adultului, 26% din bolile resp. ocupaionale);

Dificil de diagnosticat, perioad de laten


asimptomatic;

! Exist foarte numeroase substane susceptibile de a


declana astm profesional
Caracteristici:
- maladie sugestiv pentru bronit repetitiv;
- crize de astm mai ales seara sau noaptea dup
munc;
- simptomatologia ritmat de expunerea la
agentul cauzal;
- se amelioreaz n week-end sau vacane.

Diagnostic:
- diagnosticarea astmului;
- demonstrarea relaiei astmului cu munca
(istoric ocupaional, proba evicie-expunere,
automsurare PEF, teste de provocare).
Posibiliti terapeutice:
- eliminarea agentului cauzal;
- schimbarea locului de munc;
- medicaia antiastmatic specific.

Prevenia primar (identificarea factorilor de risc i


ntreruperea fumatului), secundar i teriar.

Identificarea atopicilor i a istoricului de astm


personal/familial fr valoare predictiv;
Tratamentul ideal ncetarea complet a expunerii
la factorul determinant i ct mai precoce!!
(schimbarea locului de munc);

! Simptomele pot persista civa ani dup ncetarea


expunerii, proporional cu timpul de expunere;

Continuarea expunerii severitatea afeciunii, risc


exacerbri potenial fatale, obstrucie cronic.
Astmul i infeciile respiratorii

Cel mai adesea infecii virale, mai rar bacteriene;


Rinovirusurile, parainfluenza, adenovirusurile
triggeri ai exacerbrilor astmului la aduli i copii;
Infeciile virale sunt mai severe la pacienii
astmatici, deoarece rspunsul Th1 este mai deficitar
la astmatici;
Expresia moleculei de adeziune ICAM-1, receptor
major pentru rinovirusuri, este crescut la pacienii
astmatici;
Mecanisme :
distrucia epitelial:
stimularea produciei IgE specifice;
creterea rspunsului inflamator;

Tratament: ca pentru orice exacerbare (creterea


BDI, introducerea CS orali sau mrirea dozei de CS
inhalatori);

Beneficiile antibioterapiei nu sunt clare (rolul infeciilor


cu Chlamydia/Mycoplasma neclar).
Astmul i refluxul gastroesofagian

Prevalena refluxului de 3 ori mai mare la astmatici;

Cel puin 50% dintre pacienii cu astm au elemente


sugestive de reflux ;

Unii pacieni cu astm au reflux gastroesofagian


dovedit paraclinic, fr a prezenta simptome clinice de
reflux, de aceea un astm dificil de tratat necesit
investigarea n vederea depistrii unui reflux asociat;
Mecanismele manifestrilor respiratorii date de reflux:
stimularea receptorilor iritani C prin coninutul
gastric regurgitat i reacia inflamatorie a mucoasei;

creterea reactivitii bronice prin mecanisme


reflexe neurale datorit inflamaiei din esofagului
distal;

- creterea tonusului bronic prin exacerbarea


reflexelor vagale;
Caracteristici:

- istoric atipic al astmului (nonatopic, debut tradiv);


- simptome respiratorii agravate de somn, decubit,
ingestia anumitor alimente;
- astm dificil de controlat (tuse nocturn, spastic,
wheezing)
- pacient supraponderal, gurmand, consumator de
alcool/lichide carbogazoase, cu obiceiul
decubitului postprandial imediat;
- pacient n tratament cu anumite medicamente
(teofiline, anticolinergice, antiinflamatoare
steroidiene sau nesteroidiente).
- simptome digestive inconstante (pirozis
retrosternal, regurgitaie).

Diagnostic: - monitorizare pH esofagian pentru 24 ore


concomitent cu evaluarea funcionala
pulmonar;
- evidenierea esofagitei prin endoscopie;
Conduit:
- Modificarea regimului de via;
- Inhibitori de pomp de protoni cei mai
eficieni;
!Numai un subgrup de astmatici au beneficiu
evident pe simptomele respiratorii;
- Indicaie chirurgical pentru pacienii sever
simptomatici cu esofagit documentat i
eecul tratamentului medicamentos;
Astmul indus de aspirin

Tablou clinic distinct - bronhospasm acut dup ingestia


de aspirin sau antiinflamatoare nesteroidiene;
Debut n jurul vrstei de 30 ani prin rinit (congestie
cronic nazal) cu evoluie ctre polipoz, n general
recidivant;
Astmul apare ulterior, adesea cu exacerbri severe;
Triada Vidal: astm + polipoz + intoleran aspirin;
Astmul - evolueaz independent de polipoz i
intolerana la aspirin;
- mai frecvent la femei;
- dificil de tratat, intrinsec;
- evolueaz n ciuda eviciei aspirinei/AINS;

Intolerana la aspirin:
- apare mpreun cu rinita;
- reacie i la antiiflamatoarele nesteroidiene;
- clinic, dup ingestie (minute pn la 1-2h):
dispnee, obstrucie nazal, manifestri
cutanate, iritaie conjunctival, angioedem,
reacii anafilactice;
Mecanism : inhibiia ciclooxigenazei (izoforma COX1) cu
,,comutarea metabolismului acidului arhidonic pe calea
lipooxigenazei cu creterea produciei CysLts;

Argumente:
- creterea LTC4 sintazei (condiionare genetic);
- rolul util al antileucotrienelor.
Diagnostic pozitiv;
Testul de provocare la aspirin;
- calea inhalatorie i nazal, mai puin oral;
- n perioada de remisiune a simptomelor la
VEMS>65%;
- scderea VEMS cu peste 15-20% - semnificativ;
- n uniti cu servicii de reanimare i n prezena
personalului specializat;
Posibiliti terapeutice;
- corticosteroizi inhalatori n doze mari, inclusiv cu
administrare oral;
- antileucotrienele - utilitate crescut;
- polipectomia rezultate modeste.
toleran bun la paracetamol, antiinflamatoare
fr activitate anti-ciclooxigenazic (salicilat de
sodiu, benzidamin), inhibitori noi specifici COX2
(rofecoxib);
Astmul dificil

Astm slab controlat n ciuda unui tratament maximal;


Sub 5% din totalul pacienilor astmatici;
!Nu toi pacienii au ntr-adevr astm refractar
(diagnostic diferenial, factori care contribuie la
alterarea controlului: complian sczut la
tratament, factori psihosociali, patologie rinosinusal,
reflux gastroesofagian, expunere continu la
alergeni);
Mecanisme patogenice:
- inflamaie eozinofilic excesiv mediat Th2;
- inflamaie neutrofilic (COPD like);
- inflamaie persistent n cile aeriene distale;
- remodelare bronic ireversibil.

Forme clinice:
- astm bronic corticorezistent;
- astm bronic corticodependent;
- astm bronic fragil (,,brittle asthma);
- astm acut grav (,,near fatal asthma);
- astm bronic premenstrual.
Astmul bronic corticorezistent:
- absena creterii VEMS cu peste 15% dup 14 zile
de corticosteroizi orali;
Mecanisme:
Tip I numr normal de receptori glucocorticoizi;
- defecte n translocarea nuclear a legturii
receptor-glucocorticoid;

Tipul II numr anormal de mic de receptori


glucocorticoizi;
- reprezint ,,adevrata corticorezisten
(10/00);
Cauze: - creterea expresiei IL2 i IL4 care activeaz
MAP kinaza, cu rol n fosforilarea
receptorului corticoid i, consecutiv,
reducerea afinitii pentru steroizi,
cu mpiedicarea translocrii nucleare;
- reducerea activitii histon-deacetilazei;
- supraexpresia proteinei activatoare AP1 care
leag receptorii glucocorticoizi;
- posibila cretere a numrului de receptori
glucocorticoizi beta care exercit un efect
modulator negativ pe receptorii alfa;
Astmul bronic corticodependent:
- form de astm controlat doar prin corticosteroizi
cu administrare sistemic (activarea mai ampl a
factorilor proinflamatori);

Cauze:
- Administrarea cronic de beta2 agoniti cu durat
scurt;
- Activarea mai ampl a eozinofilelor, Ly T, IL5 i a
altor factori proinflamatori.
- Cretere a IL1beta i a TNFalfa.
Posibiliti terapeutice:

- ntreruperea corticosteroizilor n astmul


corticorezistent;
- beta2agonitii cu durat lung de aciune n tipul I;
- teofilinele cresc activitatea histondeacetilazei;
- antiIgE utili n formele atopice;
- noi perspective : inhibitori NFkB, inhibitori
MAPkinaza, Ac antiTNF;
- medicaia imunosupresiv nu are beneficii
semnificative;
- ntreruperea fumatului;
- educaia pacientului astmatic.
Astmul fragil (,,Brittle asthma)
- pacieni a cror debit de vrf(PEF) variaz haotic;
- creterea marcat a eozinofiliei n sput cu
percepia alterat a dispneei;

Tip I variabilitatea zilnic a PEF>40% pentru minim


50% din perioada de urmrire;
- instabilitate psiho-social important;
- beta2agonitii subcutanat continuu;

Tip II atac acut care necesit ventilaie mecanic;


- reacie de tip anafilactic ;
- medicaia de elecie: adrenalina injectabil;
Astmul acut grav (,,Near fatal asthma)

- Criz sever sau exacerbare sever graduat cu o


durat mai mare de 24 ore ;
- Caracteristic: - pacieni cu teren alergic nsemnat;
- consum mai mare de medicamente;
- frecven mai mare a simptomelor
nocturne;
- rspuns slab la hipoxie;
- percepie slab a dispneei;
- Fiziopatogenic: inflamaie important eozinofilic n
cile aeriene mari i spasm important a
musculaturii bronice.
Astmul premenstrual
- form de astm cu deteriorare clinico-funcional
premenstrual;
- rspunsul la corticoterapie adesea incomplet;
- ameliorarea odat cu menstruaia;
- mecanisme : - scderea nivelelor de estradiol
- scderea concentraiei de
progesteron i a numrului de
receptori de progesteron;
- Posibiliti terapeutice:
- corticosteroizii utili doar la un procent dintre
paciente;
- 2 agonitii cu durat lung de aciune si
antileucotrienele;
- progesteron intramuscular.
- GRH (gonadotrofin releasing hormon).
Astmul nocturn

Agravarea condiiei bolii n timpul nopii cu scderea


debitului expirator de vrf (PEF) cu mai mult de 15%
n cel puin 4 din 7 nopi !
Prevalena atacurilor nocturne - maxim ntre orele 3
5 a.m.
n astmul nocturn diferenele circadiene VEMS i PEF
sunt mai mari (peste 15%);
Hiperreactivitatea bronic la metacolin n timpul
nopii este de 8 ori mai mare n astmul nocturn i doar
de 2 ori mai mare n astmul non-nocturn i la non-
astmatici;
Rezistena cilor aeriene crete la pacienii cu astm
nocturn n timpul nopii fa de alte forme de astm.
Tonusul vagal este crescut suplimentar la pacienii cu
astm nocturn;
n astmul nocturn nivelele plasmatice de cortizol din
timpul nopii sunt mai mici.
Reducerea densitii 2 receptorilor din celulele
inflamatorii i din muchiul neted (down-
regulation) i alterare funcional;
Posibiliti terapeutice:

- investigarea i tratarea comorbiditilor(SAS, BRGE)


- administrarea medicaiei antiastmatice se va face n
funcie de farmacocinetica preparatului:
- CS inhalatori la ora 3 p.m;
- ntreaga doz de CS orali la ora 3 p.m.;
- 2agonitii cu durat lung de aciune cresc
PEF-ul dar nu elimin deteriorarea funcional
pulmonar;
- teofilinele retard la ora 6 pm;
- noile anticolinergice (Tiotropium) utilitate
crescut fa de alte forme de astm.
Astmul tusiv (CVA cough variant asthma)

Astmul a 2-a cauz a tusei cronice (durat > 8 spt)


la aduli nefumtori (24-35% din cazuri) dup UACS
(upper airway cough sindrome);
Anamneza: tuse predominant nocturn i matinal;
Cel mai adesea tusea unicul simptom!
Uneori istoric de dispnee i wheezing;
Diagnostic: testul de provocare bronic;
(n general ex fizic i spirometria nu aduc elemente
utile)
Alternativ : - monitorizarea PEF;
- terapia specific antiastmatic
administrat empiric;

Difereniere fa de astmul clasic:


- intensitatea mai mic a rspunsului
bronhoconstrictor la testele de provocare la
metacolin n astmul tusiv ;
- variabilitatea PEF mai mic n astmul tusiv;
Dac tusea este refractar la CSI i alte cauze sunt
excluse, sunt indicate metode alternative de
evideniere a eozinofiliei cilor aeriene (sputa indus,
NO expirat, biopsii bronice, etc)

Alternative terapeutice dac rspunsul la CSI


suboptimal:
- terapie antiinflamatorie mai agresiv;
- adugarea unui inhibitor de leucotriene;
- cur scurt de corticosteroizi oral;
- inhibitori de fosfodiesteraze.
Astmul i HTA
Astmul i BPOC contraindicaii absolute ale
blocantelor;
Excepie: blocantele cardioselective la doze mici
dac pacienii au IM asociat, tireotoxicoz, QT lung;
Blocantele Ca prima alegere ca monoterapia HTA la
pacienii cu astm! (inclusiv la vrstnici);
IECA tuse n 5-20% din cazuri i se pot asocia cu
bronhospasm la astmatici (inclusiv hiperkaliemie la
vrstnici, edem Quincke sau reacii anafilactice!), de
aceea nu reprezint medicaia uzual din tratamentul
HTA la astmatici;
De preferat antagonitii receptorilor de angiotensin;
Diureticele tiazidice sigure la doze mici, dar la doze
mari prezint risc de hipokaliemie;
Dac monoterapia ineficient de preferat
combinaia Ca blocant + diuretic tiazidic doz mic.
Antihipertensivele cu aciune central nu sunt
recomandate n monoterapia HTA cu excepia
Metildopa folosit n tratamentul HTA n sarcin.
Astmul i disfuncia de corzi vocale

Disfuncia de corzi vocale: obstrucia superioar


laringeal intermitent ca urmare a adduciei
anterioare a corzilor vocale, paradoxale, n inspir;
Paciente cu profil psihologic particular ;
Caracteristici:
- dispnee, tiraj/cornaj, wheezing;
- wheezing-ul cu maximum de intensitate laringian,
expirator/inspirator, dispare n somn, se
accentueaz n timpul ex clinic;
- evoluie n ,,crize , frecvent diurne (1-3/an), fr
rspuns la bronhodilatatoare;
- Triggeri variai (stress psihic, fumat, alergeni, efort
fizic, ageni chimici, variaii de temperatur, etc);
- Asociere cu astmul bronic (40% din astmatici au
VCD, 60% din DL apar la astmatici);
- Spirometric: curba inspirului aplatizat;
- Rezistena cilor aeriene normal;
Diagnostic: vizualizarea direct a micrii paradoxale
a corzilor vocale n inspir;
Laringoscopia/fibroscopia - ,,gold standard
diagnostic;
Posibiliti terapeutice:

- tratamentul dificil, evoluia mediocr;


- psihoterapie precedat de examen psihologic;
- hipnoterapie;
- fizioterapie respiratorie;
- evicia alergenilor respiratori declanatori
recunoscui anamnestic;
- tratamentul afeciunilor asociate (ORL, reflux
gastroesofagian).
Astmul bronic i factorii psihici

Factorii emoionali - rol important n declanarea


i/sau exacerbarea astmului;
Factorii psihosociali sunt mai importani n formele
severe;
Pacienii astmatici cu un diagnostic psihiatric prezint
mai frecvent exacerbri i consum mai mare de
2agoniti i un grad de complian mai redus la un
plan de tratament;
n exacerbrile severe, corelaie ntre afeciunile
psihice i morbiditatea astmului;
Intervenii:
- terapii comportamentale (,,desensibilizare
psihic);
- tehnici de relaxare axate pe exerciii de
respiraie;
Interveniile psihologice rol benefic la un numr
limitat de pacieni.
Se impun n continuare studii pe loturi largi care s
stabileasc locul i rolul acestor intervenii n
tratamentul astmului;
Astmul i BPOC-ul

Diferenierea astm-BPOC este cel mai adesea uoar;


Caracteristici clinice Astm BPOC

Vrsta debutului Mai frecvent n De regul dup 40 ani


coplrie/adolescen
Debut Brusc, reperabil Insidios, greu de precizat
Wheezing Obinuit Nu este frecvent/dup
expir forat sau tuse
Dispnee nocturn/tuse Obinuit Nu este frecvent
Tuse productiv Prezent la fumtori Caracteristic
Alte manifestri Frecvente Rare
alergice
Istoric tabagic Rar Aproape ntotdeauna
Istoric familial de Frecvent Mai puin frecvent
alergie
Paraclinic

Teste funcionale Astm BPOC


pulmonare
Rspuns la Crescut, cu Puin crescut, cu
2agoniti ameliorarea ameliorare redus
simptomelor
Radiografie toracic Adesea normal Hipertransparen,
bule de emfizem,
desen vascular
crescut
Eozinofilie sputa Frecvent Neobinuit (doar n
indus exacerbri)
NO expirat Crescut Normal
Teste cutanate Mai frecvent Neobinuit
IgE totale serice De obicei crescute Normale
Istoricul pacientului, simptomele clinice i spirometria
sunt elementele cele mai relevante care ajut la
diferenierea astmului de BPOC;

Debutul simptomelor la vrste tinere este caracteristic


astmaticilor. Doar deficitul de 1 antitripsin poate
conduce la BPOC-ul ntlnit la pacientul tnr!

Cele mai reprezentative simptome clinice folosite


pentru diferenierea celor dou boli sunt tusea i
wheezing-ul. ! Variabilitatea lor este caracteristic
astmului bronic.
Spirometria reprezint testul diagnostic cheie.
! Reversibilitatea complet a obstruciei dup
administrarea inhalatorie a unui bronhodilatator
exclude BPOC-ul;

ntre 16 i 23% dintre pacienii cu astm bronic vechi


prezint obstrucie bronic nereversibil (fr istoric
tabagic nsemnat, cu simptome din perioada copilriei
sau adultului tnr, cu anamnez neconcludent);

Se recomand testul la corticosteroizi


(metilprednisolon 0,5 mg/kgc/zi, 10-14 zile, sau
corticosteroizi inhalatori
Ulterior se va repeta testul bronhodilatator. Apariia
reversibilitii certific diagnosticul de astm!

10% din pacieni - astm asociat cu BPOC?


(pacieni cu BPOC cu creterea eozinofiliei n sput i
cu reactivitate crescut la steroizi sau pacieni fumtori
cu istoric vechi de astm i cu reactivitate sczut la CS)

Metodele neinvazive de evaluare a inflamaiei nu


reprezint metode absolute de difereniere;

Determinarea DLCO i a volumelor pulmonare util.


Diferenierea celor dou afeciuni este util pentru
conduita terapeutic (antiinflamatoare n astm,
bronhodilatatoare n BPOC).
Endoscopia n astmul bronic

Bronhoscopia la pacientul astmatic va fi efectuat


numai dup o minuioas pregtire!
naintea fibrobronhoscopiei se va efectua examenul
clinic, spirometrie, pulsoximetrie, teste de coagulare
Administrarea de bronhodilatatoare inh. anterior
examenului este obligatorie;
Xilina se va administra cu precauie, n doze de max
4,5 mg/kgc (risc bronhospasm);
Midazolam iv ca premedicaie, dar n general se
prefer evitarea sedativelor n exces;
Este necesar prinderea unei linii venoase
Monitorizarea n timpul procedurii se face prin :
- pulsoximetrie;
- administrare continu de oxigen n timpul examenului.
! Contraindicat dac VEMS mai mic de 30% din prezis
(sub 1l/sec) sau sub 60% cu BAL concomitent);

Aspecte endoscopice:
- aspect normal n forme uoare de astm ;
- aspect inflamator cu congestia mucoasei, edem cu
pierderea contururilor proeminente ale cartilagiilor
bronice pn la ngustri considerabile de lumen;
- secreii mucoase excesive albicioase pn la aspect
de mucus gros ce poate forma dopuri;
Aspecte endoscopice n astmul bronic
Lavajul bronhioloalveolar:

permite studiul tipului celulelor inflamatorii i a


diverilor mediatori implicai n patogenia astmului;
profilul celular din lavaj nepatognomonic pt diagnostic;
- 100 - 400 ml ser fiziologic 0,9%, la temp. corpului;
- Succesiv cantiti de 20-50ml ser;
ntr-o bronhie segmentar/ subsegmentar din lobul
mediu, dar maxim n 4 segmente diferite;
- se poate recupera pn la 60- 80% din cantitate n
cazul obstruciilor uoare i aproximativ 50% n
formele moderat-severe de obstrucie;
Biopsia endobronic:

ofer informaii privind morfologia peretelui cilor


aeriene, permite efectuarea studiilor
imunohistochimice cu evaluarea tipului celulelor
inflamatorii implicate i a gradului lor de activare;
se efectueaz dup lavaj;
pense fenestrate ;
maxim 10 piese biopsie, preferabil din acelai
plmn;
biopsierea din pintenii lobarei medii sau inferioare,
mai puin din pintenii sup. drepi/stngi sau caren;
piesele de biopsie se prelucreaz imediat n funcie
de examenul urmrit;
Postexamen:

- se supravegheaz pacientul prin monitorizarea


semnelor vitale i pulsoximetrie;
- se vor administra suplimentar 2 pufuri Ventolin
(sau nebulizare);
- se urmrete pacientul pn la 2 ore
postintervenie;
- rata complicaiilor n astmul uor-moderat este f.
mic, procedura fiind sigur la acest grup de
pacieni;
Concluzii

Recunoaterea i diagnosticul bolilor i condiiilor


asociate i tratamentul corect al acestora sunt
indispensabile obinerii controlului astmului;

Astmul i medicaia asociat pot influena evoluia


entitilor asociate;

Integrarea ngrijirilor respiratorii n sistemul de


management a fiecrei boli sau condiie care coexist
cu astmul bronic este necesar i indispensabil.
Bibliografie

1. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management


and Prevention, nov 2006, www.ginasthma.com
2. Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and
asthma. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007;1:
44-48;
3. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and
management of cough: ACCP evidence-based clinical
practice guidelines. Chest 2006; 129(1 Suppl):1S-292S.
4. Gibson P, Henry R, Coughlan J. Gastro-oesophageal
reflux treatment for asthma in adults and children.
Cochrane Database Syst Rev 2000:2