Diformitatile coloanei

vertebrale
 Coloana vertebrala sau
scheletul axial reprezinta
segmentul central al
aparatului locomotor uman.
 Functiile coloanei vertebrale

sustinerea corpului in spatiu

stabilitate - rezistenta la gravitatie, si
fortele inertiale;
mobilitatea - pentru a permite flexie,
extensie, rotatie si inclinatie laterala
protectia continutul nobil al canalului
rahidian
Anatomia coloanei vertebrale

7 vertebre cervicale,
12 toracale,
5 lombare,
5 sacrate
4-5 coccigiene
Anatomia vertebrei:
corp vertebral
pediculi vertebrali
arcul vertebral
lame vertebrale
apofize articulare :
2 superioare si
2 inferioare
apofize transverse
apofiza spinoasa
Discul intervertebral
inel fibros periferic foarte rezistent
nucleul pulpos (88% apa) central - localizat
posterior fata de marginea anterioara a corpului
vertebral al 2/3, la egala distanta fata de
marginea anterioara si articulare.
Solicitat prin compresiune nucleul pulpos pierde apa,
noaptea se reimbiba cu apa; variatia de inaltime aprox. 2cm.
 Aparatul ligamentar
ant si post de corpul vertebral,
intre lamele vertebrale
intre apofizele spinoase
intre apofizele transverse.

Muschii
muschi situati anterior de corpul vertebral
muschi situati in partea posterioara a
coloanei vertebrale
muschi laterali.
Biomecanica coloanei vertebrale
Mobilitatea coloanei se realizeaza in asa numitul segment motor
alcatuit din doua vertebre cu articulatiile si ligamentele dintre
ele.
segment de miscare - Junghans 1950
segment motor dupa Schmorl, Schenk, Roaf

Segmentul motor :
segment pasiv - vertebra propriu zisa,
segment mobil - discul intervertebral, articulatiile interapofizare,
ligamentul galben si ligamentle interspinoase - cuprind gaura de
conjugare
Unitatea de actiune este miscarea intersegmentara ce apare
intre doua vertebre adiacente. Sumarea miscarilor din
numeroase segmente motoare ofera coloanei o amplitudine
importanta de miscare, cu trei grade de libertate: flexie-extensie,
inclinatie laterala dreapta stinga si rotatie axiala dreapta stinga.
MOBILITATEA COLOANEI
Cervical: flexie-extensie 75, inclinare 50, rotare cap-
trunchi 100-110
Toracal: e cea mai putin mobila
Lombar: flexie-extensie 80, inclinare 30, rotatie 10-
15
Curburile fiziologice ale coloanei
vertebrale

Curbura cervicala cu
convexitate anterioara;
Curbura dorsala cu
concavitatea anterioara;
Curbura lombara cu
convexitatea anterioara;
Curbura coloanei pelviene
formata din sacru si coccis cu
concavitatea anterioara
Evolutia coloanei vertebrale

Cucerirea pozitiei verticale !

Echilibrul coloanei este mai mult dinamic

decit static
Echilibrul inconstient automat al coloanei
este rezultatul integrarii permanente a
senzatiilor extero si interoceptive
Fiecare individ are personalitatea lui statica
si dinamica obtinuta pe parcursul dezvoltarii
sale, orice scadere a vitalitatii individului tinde
sa compromita acest echilibru.
Evolutia filogenetica ?
Evolutia ontogenetica

Echilibrul rahidian si forma definitiva a coloanei

se realizeaza spre varsta de 10 ani.
Cresterea coloanei vertebrale

Se face concomitent cu celelalte organe dar cu viteze diferite.

Cresterea coloanei vertebrale nu este uniforma.
Exista doua perioade de crestere rapida,
prima de la nastere pina la 3 ani
a doua in timpul puseului pubertar.
La fete inceperea puseului pubertar de crestere coincide sau
este usor anterior inceperii dezvoltarii sinilor si aparitiei pilozitatii
pubiene, aproximativ 11 ani de virsta osoasa
La baieti puseul pubertar de crestere apare cu 2 ani mai tirziu.
Aceste valori sunt medii si exista mari variatii individuale
normale.
 Majoritatea diformitatilor vertebrale se
accentueaza in timpul puseului pubertar
de crestere osoasa
Indiferent de etiologa diformitatii
vertebrale factorul biomecanic intervine
cu un rol agravant in toata perioada de
crestere.
 Atitudinea de cifoza toracala
Scolioza
DEVIATIILE COLOANEI VERTEBRALE

In plan sagital
In plan frontal
In plan frontal si sagital

reductibile, functionale si dispar prin decubit sau prin

contractarea voluntara, corectiva a musculaturii corpului
acestea se mai numesc atitudini vicioase sau curburi
functionale si nu sunt insotite de modificari ale corpilor vertebrali.

curburi rigide fixe si nu se pot redresa decit cel mult partial si nu

dispar in decubit, insotite de modificari de structura a corpilor
vertebrali si sunt etichetate drept deviatii structurale
persistenta indelungata a deviatiilor functionale duce in timp la
structuralizarea lor.
DEVIATIILE COLOANEI VERTEBRALE IN
PLAN SAGITAL

Amploarea curburilor fiziologice:

varsta,
tipul constitutional,
anumite stari fiziologice.

Accentuarea curburilor poate fi legata uneori

de procese patologice la distanta, pe care
coloana le compenseaza.
 Modificarea curburilor in plan sagital

Exagerarea curburilor fiziologice

Exagerarea curburii toracale normale

hipercifoza toracala spate rotund cu umeri coboriti si adusi inainte;
curbura toracala devine rigida si are tendinta de a se agrava
progresiv.
Exagerarea curburii lombare normale
hiperlordoza duce la proeminenta anterioara exagerata a
abdomenului; curbura odata structuralizata devine rigida si nu
dispare nici in decubit dorsal.
Cel mai frecvent cele doua sunt asociate hipercifoza dorsala si
hiperlordoza lombara.
 Alteori curburile sunt sterse - spate plan

Curburile se pot extinde la segmentele invecinate,

depasind astfel limitele obisnuite, cel mai frecvent se
realizeaza o cifoza toraco-lombara sau cifoza totala
(foarte rar lordoza totala)

Directia curburilor poate fi chiar inversata, cifoza

toracala fiind inlocuita de lordoza - spate scobit iar
in regiunea lombara exista o cifoza realizindu-se
astfel inversiunea vertebrala.
Posturile vicioase (deviatiile functionale) in
plan sagital

Lordoza primei copilarii

Atitudinea astenica prepubertara si
pubertara
Atitudinea astenica post partum
Atitudini vicioase legate de modificari
patologice la distanta
Deformatiile structurale

Traumatism
Infectia
Proces tumoral
Malformatie congenitala ce modifica o
verterbra sau mai multe
 Maladia Scheuermann

Alterare a structurii platourilor vertebrale ce conduce la

aparitia unei cifoze ce se agraveaza progresiv sub
influenta factorilor biomecanici;

Clinic apare la 8-10 ani ca o postura defectuoasa ce

se accentueaza si devine rigida si ireductibila pe
masura cresterii.
Radiografic:
1. neregularitati ale platourilor vertebrale,
2. impresiuni ale discului pe platoul vertebral
(hernia intra spongioase noduli Schmorl)
3. cuneiformizari (>5) ale corpilor vertebrali.
 Alte cauze de cifoze structurale:
Congenitale prin defect de formare sau segmentare a
corpilor vertebrali;
Neuromusculare;
Post-traumatice;
Osteocondrodistrofii;
Boli metabolice: rahitism, osteoporoza, osteomalacie;
Tumori vertebrale;
Leziuni inflamatorii ale corpilor vertebrali: TB, SA;
Lordozele

Posturale functionale nestructurale, de

obicei compensatorii pentru existenta unei
cifoze;
Structurale:
Neuromusculare
Congenitale
Modificarea curburilor in plan frontal

In plan frontal nu exista curburi fiziologice;

orice deviatie aici este patologica
scolioza functionala
scolioza structurala.
Scoliozele functionale
(atitudinile scoliotice)
reductibile, functionale si dispar prin decubit sau prin
contractarea voluntara, corectiva a musculaturii
corpului acestea se mai numesc atitudini
vicioase sau curburi functionale si nu sunt insotite
de modificari ale corpilor vertebrali.

Inegalitati de membre
Ankiloze in pozitii vicioase ale soldului
Contracturi paravertebrale antalgice hernia de
disc;
Scoliozele structurale

curburi rigide fixe si nu se pot redresa decit cel

mult partial si nu dispar in decubit, insotite de
modificari de structura ale corpilor vertebrali
 ETIOLOGIE

Factori genetici :scolioze idiopatice , esentiale;

Factori metabolici : tulburari in metabolismul
tesutului conjunctiv
Factori de deficienta a sistemului de echilibru
scoliozele neuromusculare
Asimetriile constitutionale
Factorul biomecanic
Procesul de crestere al organismului
 In scolioza exista o curbura laterala a
coloanei in plan frontal asociata cu
rotatie vertebrala
CLASIFICARE
Idiopatice (mai frecvent la fete 75%):
Scolioze infantile 0-3 ani
Scolioze juvenile 3 pubertate
Scolioze ale adolescentilor aparute intre pubertate si
terminarea cresterii osoase

Secundare
Scolioze neuromusculare : poliomielita
Scolioze miopatice secundare unor afectiuni
musculare
Scolioza din cadrul neurofibromatozei
Scolioze post-traumatice
Scolioze din boli genetice osteocondrodistrofii
Scolioze din boli metabolice
Scolioze din tumori vertebrale

Scolioze congenitale
CLASIFICARE

Localizare:
- cervicale
- toracale
- lombare
- toraco-lombare
- toracala si lombara
CLASIFICARE

Scolioze infantile 0-3 ani

Scolioze juvenile 3 pubertate
Scolioze ale adolescentilor aparute intre
pubertate si terminarea cresterii osoase
Scolioze ale adultului
Scolioze congenitale
DIAGNOSTIC

ANAMNEZA
EXAMEN CLINIC
IMAGISTICA
 Somatoscopia

Examenul clinic obiectiv

Somatoscopia
Din profil analizam pozitia capului si a
gitului precum si amploarea curburilor
cervicala, dorsala si lombara; apoi din profil
sezand pe scaun fara spatar in pozitie
relaxata obisnuita necontrolata.

Din spate urmarim curburile in plan frontal,

care de regula nu exista, si pozitia verticala a
coloanei; din aceasta pozitie se palpeaza
apofizele spinoase pentru a evidentia mai
bine proiectia coloanei;
 In cazul unei scolioze remarcam :
Asimetrii ale umerilor
Inegalitatea triunghiului taliei
Proiectia laterala a unuia din solduri
Scoliozele structurale sunt mai evidente cind se
apleaca usor trunchiul inainte,
In atitudinile cifotice omoplatii se cheama decoltati
sau in aripioare
Cand exista inegalitate de membre
Din fata la fel umerii asimetrii toracice,
inegalitatile de membre.
Se solicita apoi copilului sa se corecteze in
oglinda.
Examenul obiectiv
se face cu firul cu plumb
protuberanta occipitala externa C7 sant
interfesier.
In scolioze deviatia laterala maxima de la
fir = sageata maxima (daca totusi cade in
santul interfesier se cheama echilibrata)
Radiografiile de coloana
Masuratori

Unghiul COBB Rotatia vertebrala - MOE

Istoria naturala a curburilor scoliotice

Exista de regula doua perioade

evolutive ale curburilor scoliotice:
- in perioada initiala de agravare lenta
- aparitia apoi a primelor semne ale
pubertatii si agravarea de 2- 8 ori mai
rapida (10-11 ani fete si 12-13 ani baieti)
- apoi perioada de stagnare relativa.
Factori ce influentiaza evolutia scoliozei:

- etiologie
- sediul (Ponseti si Friedman)
- scoliozele toracale
- toraco-lombare
- cervico-toracice
- toracale si lombare cu dubla curbura majora
- lombare cele mai benigne.
- varsta de aparitie: agravarea in medie cu 1-
20 pe luna in puseu.
Varsta osoasa se apreciaza prin
radiografia de creste iliace : Risser
radiografia de pumn sting
Indicatii terapeutice

Terapia deviatiilor vertebrale se face de

catre o echipa multidisciplinara:
ortoped, kinetoterapeutul, medicul de
explorari functionale, radiologul,
protezistul.
 In functie de curbura se descriu
urmatoarele indicatii terapeutice :
Sub 300 sunt putin evolutive dar totusi
sunt supravegheate in perioada de
crestere la 6 luni; kinetoterapia singura;
Peste 300 toate sunt evolutive (pana la
500) tratament ortopedic: redresari cu
aparate gipsate si apoi corsete
ortopedice asociat cu kinetoterapie.
 Peste 500 chirurgical
Tratamentul ortopedic

aparatele ghipsate ortopedice ce se

aplica timp de 1-2 luni dupa care se
schimba
corsetele ortopedice clasic aparatul
activ Milwaukee 1945 (Blount si
Schmidt) autoelongare;
corsete mai noi Boston, Euro Boston,
etc
Tratamentul chirurgical

1962 Harrington
CDI
INSTRUMENTATIA SEGMENTARA
Cel mai important
tratament in orice
diformitate a coloanei
diagnosticul precoce