Diagnstico Diferencial de

Lesiones Vulvares
Anatoma
Clasificacin
Lesiones pigmentadas de la piel
Lesion rojas: placas y mculas
Lesiones rojas: ppulas y ndulos
Lesiones blancas
Lesiones oscuras(marrones, azules, grises o negras)
Blisters
lceras y erosiones
Edema (edema genital difuso)
Lesiones rojas: Placas y mculas
Candidiasis
Dermatitis atpica
Liquen simple crnico
Liquen plano
NIV
Candidiasis
Menopausia descrece riesgo en 60-70%.
Prurito, eritema vulvar intenso, edema,
excoriacin y fisuras.
Presencia de ppulas satlite, escamas en
collarete.
Secrecin vaginal puede o no estar presente.
Diagnstico clnico, preparacin de KOH.
Tto. Azoles tpicos 7-14 das u orales.
Lesiones rojas: Ppulas y ndulos
Furunculosis
Hidradenitis supurativa
Absceso de ducto de Bartholino
Carcinoma de clulas escamosas
Molusco contagioso
Carcinoma de clulas
escamosas
Es la malignidad vulvar ms comn.
30-40% se asocia a liquen escleroso o liquen
plano.
Lesiones firmes, blancas, rojas, o ppulas,
ndulos o placas color piel.
Asintomtico, doloroso o pruriginoso.
Diagnstico: biopsia e identificacin de HPV.
Molusco Contagioso
Infeccin por Poxvirus.
Nios cualquier parte del cuerpo
Adultos es considerada ITS.
Lesiones firmes, lisas, color piel, blancas o
rojas,
Ppulas umbilicadas de 2 a 3mm con ncleo
blanco.
Pueden presentar prurito.
Diagnstico cuerpos de inclusin
patognomnicos.
Tto. Ciruga, irritantes tpicos.
Lesiones blancas: placas y
mculas
Liquen escleroso
Candidiasis
Condiloma acuminado
NIV
Condiloma acuminado
Infeccin por VPH.
Fundamentalmente genotipos 6 y 11.
Escaso potencial oncognico.
Riesgo de contagio en un solo coito es de 50-
70%.
Tumores carnosos pediculados de aspecto
verrucoso.
Diagnstico clnico. En casos de duda test del
cido ctico al 3%.
Tto. Ablativos, citotxicos, antivirales.
Lesiones blancas: ppulas y
ndulos
Manchas de Fordyce
Molusco contagioso
Condiloma lata
Condiloma lata
Ppulas planas con aspecto vegetante al
macerarse y erosionarse.
Manifestacin ms comn de sfilis
secundaria.
Aparecen en torno a las 6 u 8 semanas
despus del chancro primario.
Serologas RPR, VDRL y FTA-Abs positivas.
Penicilina G-benzatinica 2,4 millones de
unidades IM monodosis.
Lesiones pigmentadas de la piel
Papilomatosis vestibular
NIV
Quiste epidrmico
Quiste de Bartholino
5.Lesiones oscuras
Hiperpigmentacin postinflamatoria
Nevus melanoctico
Lentiginosis vulvar
Melanoma
Hiperpigmentacin postinflamatoria
Depsito de melanina en la dermis.
Algunos casos sin exposicin clara.
Usualmente parcheada.
Lentiginosis
Lesin pigmentada ms frecuente.
Plana, uniformemente pigmentada, <5mm, bordes
bien definidos usualmente.
Labios menores o mucosa vestibular.
nicas o mltiples.
Se recomienda su vigilancia.
Nevus melanoctico Queratosis Seborreica

Mculas chocolates o ppulas simtricas, Ppulas verrucosas con mrgenes agudos,

color homogneo, mrgenes bien
delimitados. chocolates.
Mayoria <1cm. Superficie lisa.} 2mm-2cm de dimetro. Elevadas hasta 1cm.
20% de los melanomas surgen de ellos. Usualmente nicas.
Requieren Biopsia.
Melanoma
Tumor maligno neuroectodrmico.
5-10% de los cnceres vulvares.
Aparicin alrededor 60 aos.
Puede presentar hemorragia, prurito o dolor.
Generalmente en labios menores.
Principalmente del tipo de extensin
superficial.
Pronstico con ndice de Breslow
6.Vesculas y Ampollas
Herpes simple
Herpes zoster
Imptigo Bulloso
Penfigoide gestacional
Snd. Stevens-Johnson
Herpes simple
85% HSV tipo 2, resto tipo 1
Clnica:
-Primoinfeccin: prurito, dolor intenso y
escozor local, seguido de ppulas y vesculas
agrupadas en racimos. Luego rompen y
erosionan.
-Recidivas evolucin ms corta.
Diagnstico clnico + confirmacin con PCR
citodiagnstico de Tzanck.
Remite en 7 a 10 das.
80-90% recurre.
Tto.. Aciclovir 200mg/5 veces al da por 5-10
das.
Herpes zoster
Infeccin por virus varicela-zoster.
Placas rosadas redondas que siguen un
dermatoma.
Grado variable de comezn y/o dolor.
En un da u dos aparecen de 1-5 vesculas
sobre las placas. Pueden coalescerse.
Revientan dejando largas erosiones.
Diagnstico suele ser clnico pero el cultivo
del virus ayuda.
10% presentan infeccin por HSV
Imptigo Bulloso
Infeccin cutnea superficial por S. aureus
y/o Streptococos en el caso de la forma no
ampollosa.
Se debe a toxina epidermoltica de S. aureus.
Grandes lesiones ampollosas a los 2-3 das se
rompen y recubren de costras.
Diagnstico Gram y cultivo de exudado.
Tto. Mupirocina tpica. Cloxacilina,
azitromicina o eritromicina.
Penfigoide gestacional
Ocurre en el 2 o 3 trimestre del embarazo.
Rpido inicio de placas rojas y
extremadamente pruriginosas con aparicin
de vesculas.
Predominio abdominal generalmente
alrededor del ombligo.
Diagnstico clnica sugerida por gestacin y
patrn. Confirmacin por biopsia para
inmunofluorescencia,
Sndrome de Stevens-
Johnson
Aparicin sbita de ppulas y placas rojas
que desarrollan vesculas y ampollas.
Ampollas en mucosas incluyendo vulva y
vagina. Eclosionan y dejan erosiones muy
dolorosas.
Abarca <10% de SCT.
Cuadro prodrmico de sntomas generales.
Asociacin con frmacos, infecciones.
7.lceras y erosiones
lceras aftosas
Sifilis primaria
Granuloma inguinal
Chancroide
lceras aftosas
(Lipschutz)
Pueden ser primarias o secuandarias.
Presentan un cogulo blanco y costra en la
base de la lcera.
Hasta 3cm de dimetro.
Clnica: sntomas gripales antes o durante.
Usualmente solo en nias y mujeres 8-25
aos. Un tercio presentar recurrencia.
Diagnstico clnico + cultivo de virus y biopsia
para descartar otras causas.
Sfilis primaria
Infeccin por Treponema pallidum.
lcera indolora de base limpia, eritematosa y
bordes indurados y elevados.
Linfadenopatia ipsilateraral no dolorosa y no
supurativa.
Cura espontneamente sin cicatriz en dos
semanas.
Diagnstivo visin directa en campo oscuro,
tincin argntica o PCR del treponema.
Tto. Penicilina G-benzatinica 2,4 millones de
unidades IM monodosis.
Granuloma inguinal
(Donovanosis)
Infeccin por Klebsiella granulomatis.
Ppula ulcerada con fondo eritematoso,
blando e indoloro, cubierto de membrana
delgada color gris sucio.
Linfadenopata indolora y no supurativa.
Diagnstico caractersticos cuerpos de
Donovan, PCR
Tto. Azitromicina 1g semanal hasta
desaparicin de lesiones.
Chancroide
Infeccin por Haemophilus ducreyi.
lcera irregular, reborde protuberante y
dolorosa fondo blando y con exudado
purulento. Una o mltiples.
Linfadenopata ipsilateral dolorosa y a veces
supurativa.
Diagnstico clnico, no hay pruebas de fcil
acceso para realizar confirmacin.
Tto. Eritromicina 7 das o ceftriaxona 250mg
IM monodosis.
Linfogranuloma
Venreo
Infeccin por Chlamydia trachomatis,
serotipos L1, L2 y L3.
lcera indolora y transitoria, despus de dos
o tres semanas aparece linfadenopata
mltiple confluente.
Puede llevar a elefantiasis.
Diagnstico por cultivos de tejidos.
Tetraciclinas, eritromicina y sulfonamidas.
Por 15 das.
8.Edema
Por embarazo
Por infeccin
Absceso de Bartholino
Inducido por radiacin
Reaccin cutnea secundaria.
Aguda al final el curso de
irradiacin. Violcea dolorosa.
Crnica con piel adelgazada,
decoloracin y telangiectasias.
Enfermedad de Crohn
2% presentan afectacin vulvar.
Puede ocurrir aos antes de la sintomatologa intestinal.
Edema de labios uni o bilaterales dolorosa o indolora.
Puede presentar fstulas.
Biopsias cambios granulomatosos.
Edema relacionado al embarazo Edema por infeccin

Se debe a obstruccin venosa y linftica por el Rubor, calor, dolor, rodeados de

crecimiento fetal.
El asociado a preeclampsia se debe a presin
celulitis.
hidrosttica. Pueden drenar pus espontneamente.
Postparto inmediato.