CACU EN EMBARAZO

ANA LAURA GONZALEZ GARNICA

R2 ANESTESIOLOGIA
 INTRODUCCIN

1-3% CACU
Embarazadas
Posparto

La mitad se
diagnostican
prenatalmente

CACU Neoplasia maligna

ms comn en el
embarazo
Incidencia: 0.8-1.5/10,000
Nacimientos

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 PRESENTACIN CLNICA

Sospecha:
PRUEBA DE DETECCIN ANORMAL

Tasa de anomalas citolgicas significativas en

pacientes obsttricas:
5-8%.
Similar a poblacin no embarazada.

Sntomas y signos del CACU en el embarazo

dependen de la etapa clnica y el tamao de la
lesin.

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 PRESENTACIN CLNICA

Sntomas similares
IA y 50% IB a los asociados a
Deteccin por rutina.
ASINTOMTICAS embarazo normal

Sintomticas del Hemorragia vaginal Dx CACU se

anormal o alta
grupo IB retrasa en el
embarazo

Dolor plvico
Enfermedad Dolor citico
ms avanzada Anemia crnica
Disnea

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 DIAGNSTICO

Evaluacin de
Diagnstico

Citologa cervical
Hallazgos clnicos
anormal

<20: <20 a
COLPOSCOPIA
Lesin macroscpica Omitir colposcopia Manejo = a no EMB
Citologa Cervical Clulas escamosas
BIOPSADA en embarazo Colposcopia aplazar atpicas
Citologa: Postparto 6 semanas postparto

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 COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIA
BIOPSIA
Se puede realizar en
embarazo sin mayor
riesgo de sangrado.

NIC II-III NO LESIONES O

CNCER CNCER
Evaluacin Repetir
colposcpica en evaluacin post
embarazo parto es
RETO esencial.
EVALUACIN
CITOLGICA Y
BIOPSIA COLPOSCOPICA
6 SEM POST PARTO

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 CONIZACIN

Solo si la
CONIZACIN
confirmacin de
DIAGNOSTICA EN la enfermedad
EMBARAZO invasiva alterar
el momento o el
modo de parto.

Posponer para
DE LO CONTRARIO evitar interrupcin
del parto.

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 CONIZACIN

NO DEBE
REALIZARSE EN
1 4 SEMANAS
POS PARTO
Conizacin
Preparto
COMPLICACIONES POTENCIALES
DE CONIZACION DURANTE EL ARTO
HEMORRAGIA
Segundo
trimestre ABORTO INCOMPLETO
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

14-20 SDG PARTO PEMATURO

INFECCIN

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 CONIZACIN CERVICAL

Reseccin de un cono de tejido

cervical con el empleo de un bistur
elctrico de asa o bistur de laser.
Anestesia Local
En embarazadas
la muestra suele
Bloqueo ser menos Dx preoperatorio
paracervical profunda habitual:
Intracervical Displasia
Reduce al cervical.
mnimo las
No se requiere complicaciones
anestesilogo

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 RESUMEN DEL PROCEDIMIENTO
CONIZACIN MEDIANTE LSER DURANTE EL EMBARAZO

Posicin Litotoma = Litotoma con desplazamiento

lateral si se realiza en tercer
trimestre

Incisin Cervical = =

Instrumentacin especial Colposcopio =, Lser de CO2, proteccin Colposcopio

ocular

Consideraciones especiales Infiltracin del crvix con Usar todas las suturas
lidocana con epinefrina hemostticas necesarias
1:200.000

Antibiticos No necesita = =

Tiempo quirrgico 30-60 min 30-90 min =

Prdida sangunea 50 a 200 ml 50 ml 100-350 ml

estimada
Cuidados postoperatorios Vigilar sangrado PO. = =

Mortalidad Inferior a 0.01% = 10-15%

Morbilidad Hemorragia:5-10% = Aborto: 10-15%, hasta 30% en

Incompetencia cervical 2-3% primer trimestre.
Estenosis cervical:2-3% Amenaza de aborto: 5-10%.
Dismenorrea: Rara Rotura de membranas: 2-5%.
Lesin Rectal: Rara.
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 CARACTERSTICAS DE LAS
PACIENTES
EDAD

Tanto en edad reproductiva como no reproductiva.

INCIDENCIA

Alrededor de 5% de las tinciones de PAP muestran displasia cervical.

Alrededor del 10-17% de las pacientes que son exploradas por
colposcopia.

ETIOLOGIA Y FACTORES PREDISPONENTES

Hbito tabquico, infeccin por VPH, infeccin por virus herpes,

mltiples compaeros sexuales, inicio precoz de relaciones sexuales,
multiparidad, nivel socioeconmico bajo, infeccin por VIH, pacientes
inmunocomprometidas.

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 CONSIDERACIONES
ANESTSICAS
Deben tenerse en cuenta los efectos de los frmacos anestsicos sobre el
feto cuando se realizan intervenciones en el primer trimestre.

INTRAOPERATORIO

Tcnica Anestsica Durante Embarazo PUNTO DE VISTA

FARMACOLOGICO

Anestesia Local Preferible Reduccin al

Anestesia con Anestesia Local mnimo de las
mascarilla dosis en el caso
larngea Anestesia de embarazo.
Ocasionalmente Regional
Anestesia
Regional

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 ANESTESIA GENERAL

INDUCCIN
Estndar
Induccin de secuencia
rpida con presin
cricoidea.
Succinilcolina

DESPERTAR
MANTENIMIENTO Paciente despierta
y capaz de
Estndar mantener va area
para extubar

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 ANESTESIA REGIONAL
Epidural Tcnica de
eleccin en Acceso venoso
o
quienes no 18G
Subaracnoidea aceptan local.

Monitorizacin Desplazar tero

Monitoreo fetal
estndar a la izquierda

PO:
Complicaciones : Trabajo de parto
Tratamiento del dolor

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 DIAGNOSTICO

CONFIRMACIN
HISTOLGICA
EN UNA
MUESTRA DE
BIOPSIA
CERVICAL.

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ESTADIFICACIN FIGO
 ESTADIFICACIN FIGO

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 EXAMEN FSICO

Proceso clave para

estadificacin.

Si examen en ambiente
ambulatorio es sub optimo:
Examen bajo anestesia.

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 ESTUDIOS DE IMAGEN

Poblacin no ganglionar Planificacin de tratamiento

Radiografa de trax TC
Pielograma intravenoso RM
Enema de bario PET
Linfangiogramas

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 LINFADENECTOMA

Pacientes seleccionados que desean continuar su

embarazo pero que corren un riesgo significativo
de metstasis en los ganglios linfticos

Linfadenectoma durante el embarazo por va

extraperitoneal o laparoscpica

Proporciona la informacin definitiva sobre el

estado de los ganglios linfticos

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 Riesgo de
progresin a
Diferirse entre 6-8 carcinoma
semanas post parto invasivo durante
el embarazo
0 -0,4%

Va de parto debe
Lesin de alto
basarse en indicaciones
obsttricas estndar grado

MANEJO DE ENFERMEDAD PRE INVASIVA

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 MANEJO
Equipo Multidisciplinario
DE
ENFERMEDAD
INVASIVA Preservacin del
embarazo
 CONSIDERACIONES SOBRE EL PARTO

A trmino
37 a 39 SDG

1B1
1A1 1A2
Superior

Parto vaginal
Evitar parto
Sin vaginal
episiotoma

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GRACIAS