Fisiologa del Parto,

Actividad Uterina,
Origen y Mecanismo.

Marylu Medina
Milagros Molina
Erika Mindiola
Estefania Nava
 El Parto es el acto
por el cual el producto
de la concepcin es
separado del - - - - - -

----------
organismo materno.

Uranga.
Conceptos bsicos.

CONTRACCIN: Es el acortamiento de un msculo con presencia de

estimulo con retorno a su longitud inicial despus de haber cesado la
contraccin.

RETRACCIN: El msculo se acorta en reaccin al estimulo pero no

regresa a su longitud inicial luego de haber cesado la contraccin; el
msculo permanece en una longitud relativamente ms corta pero la
tensin permanece igual.

ANILLO FISIOLOGICO DE RETRACCION: A medida que progresa la

labor de parto y la retraccin, la parte superior del tero se acorta y
engrosa progresivamente y la parte inferior se alarga y borra. El limite
entre los dos segmentos se llama anillo fisiolgico de retraccin.

Diccionario de Trminos Mdicos

 Cambios que se producen en el organismo y
Inicio de parto que dan lugar al parto o a la preparacin del
mismo.
Fisiolgico

Se produce cuando la actividad uterina es

regular y hay modificacin del cuello uterino.
Inicio del parto La progresin entre la gestacin y el parto no
desde el punto de es brusca.
vista clnico

Este proceso se ha dividido acadmicamente en

4 fases, que son las siguientes:

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FASE 0
Cambios Gran
Muy poca
fisiolgicos Escasa resistencia
sensibilidad
de la actividad del crvix a
a la
musculatura contrctil su
oxitocina
uterina dilatacin.
FASE I Ocurre en las
ltimas 3-4
semanas.

Se producen los
fenmenos
Aumento de la fundamentales de la
respuesta a la oxitocina preparacin para el
desencadenamiento
del parto.

Aumento
modificaciones progresivo de la
en el crvix. actividad
contrctil uterina

LEYES DE FERGUSON

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FASE II
Es el propio parto, caracterizado por una actividad
contrctil uterina coordinada y eficaz que determina
la dilatacin cervical y la expulsin fetal y placentaria.
La respuesta a la oxitocina es ya muy acusada.

En esta se describen 3 periodos:

1ro 2do 3ro

FASE DE DILATACION: FASE DE EXPULSION: FASE DE ALUMBRAMIENTO:

Se produce hasta Expulsin fetal, Desde la expulsin fetal
alcanzar la finalizando con su hasta el alumbramiento
dilatacin mxima salida completa al completo de la
o completa. exterior del canal placenta.
del parto.
Se describe un 4to
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periodo de HEMOSTASIA
FASE III
Fase en la que se produce la recuperacin completa del aparato
genital a su estado pregestacional, se le conoce con el nombre de
PUERPERIO

Este acontece en
un lapso de
tiempo de 7 a 10
semanas.

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Factores implicados en el inicio de Trabajo
de Parto .
Factores Uterinos:
Factores Miometrales
Factores cervicales
Factores Uterotrficos:
Estrgenos/Progesteron
Factores Ovulares.
Factores Uterotnicos.
Oxitocina
Prostaglandinas
Endotelina 1
Factor Activador plaquetario
Factores Fetales.

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Factores Uterinos
FACTORES MIOMETRALES

El miometrio desarrolla la actividad contrctil

FACTORES IMPLICADOS: Oxitocina, estrgeno, prostaglandinas, progesterona.

Modificaciones fundamentales:

Receptores de oxitocina
Uniones Gap
Irritabilidad uterina
Capacidad de respuesta uterotonina
Traccin de contracciones indoloras a
Contracciones mas frecuentes y dolorosas
Formacin del segmento inferior

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Factores Uterinos
FACTORES CERVICALES
El cuello debe acortarse, su flexibilidad y dilatarse

----

--
El crvix constituido: musculo liso, colgeno y matriz celular.
Que a su vez esta formada de glucosaminoglicano, dermatan sulfato y acido hialuronico.

---
La maduracin cervical implica cambios en:
El colgeno,
Nueva disposicin de las fibras
Matriz celular
cido hialuronico
Dermatan sulfato

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 Factores Uterotrficos.

Progesterona:
Inhiben las contracciones uterinas.
Hipertrofia de las
clulas miometriales
Estrgenos:
Promueven cambios miometriales que
incrementan la capacidad de generar
contracciones.

Estos cambios son:

------
Aumenta el numero Incremento de la
de receptores de sntesis de protena
oxitocina. contrctiles

----

Aumenta la
velocidad de
propagacin de la lAumenta la
actividad elctrica- excitabilidad
formacin de
uniones gap
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 Factores Ovulares.

------
Las membranas fetales y las
deciduas, unidad de tejido ----
capaz de elaborar numerosas
que han implicado en el trabajo
de parto, denominado sistema
paracrino de comunicacin
materno fetal-

Su contribucin
estar mediada por
las modificaciones
anatmicas que
sufren estos tejidos

Compendio Williams y Uranga

 Factores Uterotnicos.
Oxitocina
Secretada por la hipfisis
posterior
Su administracin exgena
induce el trabajo de parto en
gestacin a termino.
El trabajo de parto es fallido si
no existen las condiciones
cervicales y un miometrio
sensibilizado.
Aumenta durante el parto, no
antes.
Reflejo de ferguson.
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Prostaglandinas
Tiene efecto tanto a nivel
miometrial como cervical.
PGE y PGF originan una rpida
unin gap y facilita el
aumento del calcio intracelular,
adems de inducir cambios
que conllevan a una
maduracin cervical
 Factores Uterotnicos.
Endotelina
La endotelina-1 Potente
estimulador de la
contraccin del musculo liso
miometrial.
Factor activador
plaquetario
Potente uterotonico, posee
receptores a nivel del
miometrio.
lAumenta la concentracin de
calcio en las clulas
miometriales.
Promueve las concentraciones
uterinas
 Factores Fetales.

Se cree que el feto

cuando alcance una
madurez, es capaz de
enviar seales que
iniciaran una labor de
parto

Compendio Williams y Uranga

 El tero Es el rgano que
Elementos del parto: El Motor. durante el embarazo sufre
mayor numero de
modificaciones anatmicas

Existe ms hipertrfia que

hiperplsia durante el
embarazo

Las fibras musculares se

comunican entre s
mediante Uniones
Estrechas
Externa o
Longitudinal

Media o Ligadura de
Vascular vientre de Pinard

Interna o
Circular
Elementos del parto: El Motor.

Fases de la contraccin uterina:

La fase de contraccin es de comienzo rpido y su ascenso es
casi rectilneo, dura 50 segundos.
La fase de relajacin se subdivide en dos partes:

Fase de Fase de
relajacion relajacin
rpida que lenta que
dura 50 dura
segundos. 100segundos.
Descenso Descenso
rpido lento

200 segundos.
Contraccin ideal

Uranga
Elementos del parto: El Motor.
La contraccin se hace dolorosa cuando ha alcanzado 15mmHg,
porque puede dilatar el cuello uterino.

La distencin cervical es la causa del dolor.

La contraccin uterina se percibe por palpacin abdominal cuando

ha alcanzado 10mmHg.

El comienzo y el final de la contraccin no

se percibe, por eso la duracin clnica de
la contraccin es de 60 segundos

Cmo medimos las contracciones en mmHg ?

Uranga.
 Cmo medimos las contracciones en mmHg ?
MTODOS EXTERNOS: Dispositivos colocados en la pared abdominal.
Estos mtodos carecen de exactitud.

MTODOS INTERNOS: Colocacin de un baln en el canal de parto

que, conectado a un tambor estudia las variantes de presin.

MTODOS DE PRESION INTRAUTERINA: Se miden las contracciones

mediante la presin intramnitica

Dx. Obsttrico completo

Se introduce la
Se introduce
aguja vertical y
Localizacin placentaria luego
Se obtiene un cateter con
lquido Sln. Este
horizontal en
amnitico conectado a
Vaciamiento vesical la cavidad
uterina
un transductor

Asepsia y antisepsia
Elementos del parto: El Motor.
EL tono Uterino.
Es la presin menor
registrada entre dos El cero abdominal es
contracciones. Se mide --------- la presin en el interior
por la diferencia de del abdomen por la
presin que existe entre el tonicidad de sus
0 abdominal y el punto paredes.
grafico ms bajo entre dos
contracciones.
------

>12mmHg
Los valores normales
------ del tono oscilan <8mmHg HIPERTONIA
entre 8 y 12mmHg. HIPOTONIA

Uranga.
Elementos del parto: El Motor.
INTENSIDAD DE LAS CONRACCIONES:
Presin mxima que alcanza una contraccin desde la base hasta
el punto mximo de la contraccin.

En un parto normal la intensidad oscila entre 50 y 60mmHg.

-----------------------------------------------------------------------

FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES:

Se expresa por el nmero que se registra en 10min.
En el parto normal la frecuencia oscila entre entre 3 y 5 en 10min.

Si la frecuencia sobrepasas las 5 contracciones por minutos,

disminuye la intensidad, se acorta la duracin y se eleva el tono.

La intensidad disminuye porque el

miometro tiene menos tiempo de
reponerse de la contraccin
procedente.
Uranga.
Elementos del parto: El Motor.
ACTIVIDAD UTERINA:

Nace de la necesidad de cuantificar la actividad uterina

en trminos diferentes a los de intensidad, frecuencia y
duracin para as reflejarlas en conjunto y no por
separado.

La Unidad de Montevideo representa el producto de:

Intensidad

X =
Nmero de
promedio de
las
contracciones
contracciones
en 10 min. U.M .
Elementos del parto: El Motor.
ORIGEN Y PROPAGACIN DE LA ONDA CONTRACTIL.
Unin Utero-Tubrica
Las ondas se propagan
a travs del tero a
una velocidad de 2cm
por minuto.

Invadiendo la
totalidad del rgano ---------------------------------
en 15s.

MARCAPASOS
Zona donde nace el
estmulo contrctil y que
determina la frecuencia
de las contracciones.

Uranga.
Elementos del parto: El Motor.
FUNCIN DE LAS CONTRACCIONES
Funcin de corazn perifrico: Cada contraccin eleva la presin de las
venas impeliendo la sangre hacia ellas.

Segmento Superior: Este experimenta el

tipo de contracciones con movimientos
de retraccin

Formacin del segmento inferior: A

este nivel las fibras se estiran con cada
contraccin del segmento superior

Uranga.
Elementos del parto: El Motor.
FUNCIN DE LAS CONTRACCIONES

-------------------------------
Formacin de la bolsa de las Descenso de la presentacin
aguas

Uranga.
 Embarazo Parto Alumbramiento

Contracciones de Alvarez y Oscilan entre 80 y 120 UM. Contina su actividad

Caldeiro: (1min). Se ubican Desaparecen las contractil expulsando la
en pequeas zonas y son de contracciones de Alvarez y placenta con las mismas
gran frecuencia aparecen contracciones de caractersticas del perodo
30mmHg. expulsivo. 2 a 3
Contracciones de Braxton En la dilatacin la contracciones son
Hicks: 10-15mmHg (1 cada intensidad aumenta de 30 a suficientes.
15min). Se propagan a una 40mmHg con frecuencia de
gran zona uterina. de 3-4 contracciones por
min
Periodo expulsivo: Alcanza
su mayor expresin de
50mmHg, 5 contracciones
por min y 250 UM.

En el puerperio disminuye gradualmente la

contractibilidad uterina

Uranga.
Elementos del parto:
El Cuello Uterino.
La estimulacin del cuello uterino y/o el
despegamiento de las membranas ovulares
produce una descarga de prostaglandina
en el tero activando la dinmica uterina.

La Decidua.

Se evidencian Estimula la
receptores de liberacin y Esto causa
oxitocina en las SU FUNCIN metabolismo de sntesis de
clulas cido prostaglandinas
deciduales araquidnico

Compendio Uranga - Williams

Elementos del parto: Amnios.

---
El amnios es capaz de recibir las
------ seales de origen fetal, transmitidas
a travs del lquido amnitico

Formacin de PGs E2 producida por el rin fetal maduro.

Formacin del FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (PAF) originado en

el pulmn fetal maduro que estimula el metabolismo del cido
araquidnico en las membranas ovulares y en el miometrio.

Otras seales de origen fetal son:

Liberacin de Factor de
factor de transformacin
crecimiento del
epitelial crecimiento.

Compendio Uranga - Williams

Elementos del parto: La Placenta.

Es el rgano
encargado de Su papel principal es facilitar la
sintetizar la PROTEINA tolerancia inmunolgica del huevo
DEL EMBARAZO durante la gestacin
-----------------

Se ha detectado una disminucin

de esta protena al final de la
gestacin.
Esto podra estar relacionado con el
desencadenamiento del parto.

Compendio Uranga - Williams

Elementos del parto: El Feto.
Son mltiples los mecanismos por los que acta el feto en el mecanismo del parto:
-----------------------------------------------------------------------------
El aumento de sustancias excretadas por el feto maduro al lquido
amnitico.

El aumento progresivo de la sntesis de dihidroandrosterona por parte de

la suprarrenal fetal que se traduce en un aumento de estrgenos.

La produccin de oxitocina por parte del feto se produce a travs de dos

mecanismos

La compresin
La hipoxia fetal de
de la cabeza
cualquier origen
fetal

Compendio Uranga - Williams

 Compendio Uranga - Williams
Elementos del parto: La Madre.
La Sntesis de estrgenos proveniente de la suprarrenal
materna

El colesterol materno es precursor de las sntesis de

progesterona

REFLEJO DE FERGUSON-HARRIS POR: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

-----
Estimulacin del cerviz y del tercio superior de la vagina
(coito)

La dilatacin cervical progresiva y el descenso de

la cabeza fetal a la vagina

Estimulacin de los pezones Producen un aumento

de la frecuencia de los
ciclos de la oxitocina
por parte de la hipfisis
materna.
 LABOR DE PARTO VERDADERA
Dolores en intervalos regulares
Intervalos acortados gradualmente
Aumento de duracin y severidad
Dolor inicia en la espalda y se proyecta al
abdomen
Al caminar aumenta la intensidad
Asociacin dolor-dureza uterina
Secrecin sanguinolenta
Cuello borrado y dilatado
Descenso de la presentacin
La sedacin NO detiene la labor
LABOR DE PARTO FALSA
Irregular
Sin cambio e inconsistente
Dolor principalmente en el abdomen
Sin cambio al caminar
Sin asociacin dolor-dureza uterina
No se presenta secrecin
Sin cambios en el cuello
No hay descenso
La sedacin si detiene la labor falsa
Gracias!