XII CURSO DE ACTUALIZACIN

ENARM 2017

CIRUGA PEDITRICA 5
DR. JORGE MAZA
20 DE JUNIO
Paciente masculino de 48 hrs de vida que es trado porque la
abuela not distensin abdominal y rechazo al alimento. Al
interrogatorio dirigido se niega hipertermia, y ausencia de
evacuaciones desde el nacimiento. A la E.F. el paciente est
quejumbroso, trax sin alteraciones. Abdomen distendido con
peristalsis disminuida, se palpa una masa en mesogastrio
ligeramente mvil. El tacto rectal revela mpula rectal vaca.
1.- Con los datos anteriores que accin tomara usted en
primer lugar?
a) Canaliza al paciente con solucin glucosada al 10%
b) Solicita una Rx. simple de abdomen
c) Solicita una TAC
d) Solicita un colon por enema
e) Solicita un USG
El residente de mayor jerarqua decide internar al
paciente pues en los estudios de gabinete se
encontraron datos de obstruccin intestinal e
imgenes sugestivas de calcificaciones.
2.- Cul sera su primera posibilidad diagnstica en este
caso?
a) Neuroblastoma
b) Enfermedad de Hirschsprung
c) Peritonitis meconial
d) Fibrosis Qustica del Pncreas
e) Tumor de Wilms
3.- En razn de su diagnstico qu estudios
extras realizara?
a) Iontoforesis con pilocarpina
b) Marcadores tumorales
c) Biopsia transrectal
d) Resonancia magntica
e) Paracentesis
4.- Una vez confirmado su diagnstico que
medida teraputica recomendara?
a) Enemas evacuantes y sonda transrectal
b) Enemas con gastrografn
c) Laparotoma exploradora
d) Nefrectoma
e) Quimioterapia
5.- Cul de las siguientes es el tipo ms
frecuente de peritonitis meconial?

a) Fibroadhesiva
b) Qustica
c) Generalizada
d) Mixta
e) Pseudodivertivular.
Paciente femenino de 15 aos de edad quien acude a
consulta por presentar dolor abdominal epigstrico
desde el da de ayer de intensidad moderada, al
interrogatorio dirigido se refiere tambin coluria y la
madre de la nia afirma que estos episodios los ha
presentado por lo menos en 3 ocasiones antes a
edades distintas; ha sido tratada con analgsicos y
anticolinrgicos. A la E.F. se encuentran esclerticas
ligeramente ictricas. Abdomen plano, blando pero con
dolor a la palpacin en epigstrico. Existe la duda de
una masa en esa rea.
6. Con los datos anteriores cul de las siguientes
considera usted que sera la posibilidad
diagnstica ms probable?
a) Malrotacin intestinal
b) Hepatitis
c) Colecistitis recurrente
d) Quiste de coldoco
e) Pancreatitis idioptica
7.- Cul de los siguientes exmenes de gabinete
considera usted en primera instancia para tratar
de llegar a diagnstico o descartar otras
patologas probables?
a) Rx. simple de abdomen
b) Ultrasonido abdominal
c) Colecistografa oral o IV
d) Resonancia magntica
e) Colangiopancreatografa retrgrada
.8.- Se tomaron exmenes de laboratorio y estos
revelaron una BH con leucocitosis de 11,500; con
predominio de PMN, y PFH (pruebas de
funcionamiento heptico) alteradas con elevacin
importante de la FA y la GGT. Qu accin tomara a
continuacin?
a) Solicita colon por enema
b) Solicita anticuerpos vs Hepatitis
c) TAC con medio de contraste enteral
d) Biopsia heptica percutnea
e) Solicita depuracin de amilasa
9.- Su sospecha diagnstica se confirm, que
tratamiento recomendara?
a) Analgsico no hepatotxicos y vigilancia en
casa
b) Hospitalizacin, ayuno y nutricin parenteral
c) Colecistectoma laparoscpica
d) Hepato-porto-entero anastomsis
e) Laparotoma y reseccin de bandas de Ladd.
10. Cul es el tipo de Quiste de coldoco ms
frecuente segn la clasificacin de Alonso Lej?
a) Tipo I
b) Tipo II
c) Tipo III
d) Tipo IV
e) Tipo V
11. Cul es el tipo de tumor que puede
presentarse en los pacientes que persisten con el
quiste de coldoco o con parte de l en la edad
adulta?
a) Hepatocarcinoma
b) Hepatoblastoma
c) Leiomiosarcoma
d) Linfoma de va biliar
e) Colangiocarcinoma
Paciente masculino de 3 semanas de vida que inicia su PA
hace dos horas. La madre refiere que mientras estaba
siendo alimentado con frmula lctea el paciente
presenta diaforesis profusa, palidez, mal estado
general y un vmito de contenido gastro-biliar, llanto
dbil y polipnea. A la E.F., peso: 3,500 grs, talla: 52 cms,
FC: 150x, FR: 60x, TA: 50/30, Temp: 35.7C, palidez
generalizada, piel fra y sudorosa. Cabeza, cuello y
trax sin alteraciones. Abdomen distendido y
timpnico, sin ruidos peristlticos; al tacto rectal:
materia fecal ligeramente sanguinolenta. Extremidades
sin alteraciones.
12. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Enterocolitis necrosante
b) leo meconial
c) leo metablico
d) Malrotacin intestinal
e) Invaginacin intestinal
13. Qu datos esperara encontrar en la Rx. de
Abdomen?
a) Neumatosis intestinal
b) Calcificaciones peritoneales
c) Dilatacin uniforme de asas intestinales
d) Datos de obstruccin mecnica
e) Asas intestinales hacia la mitad superior izq. del
abdomen (Dance)
14. Con qu frecuencia se presenta esta
enfermedad en el primer mes de vida?
a) Menos del 10%
b) Del 10 al 25%
c) 25 a 50%
d) 50 a 75%
e) Mas del 80%
15.- Cul es la variedad ms frecuentemente
encontrada?
a) El estadio II de la enfermedad
b) La asociada a fibrosis qustica
c) La producida por hipokalemia
d) La no rotacin
e) La Ileo-clica