Qu es Atencin Primaria de

Salud y el modelo de Salud

Familiar?
Atencin Primaria de Salud,
Una expresin polismica, con varios significados
diferentes, aunque conectados entre s
Enfoque nfasis Concepto
APS como conjunto Conjunto especfico de Limitado a un grupo
de actividades y actividades dirigidas hacia de intervenciones de
APS selectiva los ms pobres alto impacto
Atencin Primaria Nivel de atencin en un Puerta de entrada al
sistema sanitario sistema sanitario
APS como Estrategia para organizar 1)Un nivel primario de
Estrategia de el sistema sanitario y la Atencin fuerte.
articulacin del sociedad hacia la 2) Importancia de la
sistema promocin de la salud: participacin
El Trpode de la APS comunitaria.
3) nfasis en la Accin
Intersectorial
APS como una Una forma de entender la Centrada en valores
filosofa produccin de la salud y la como equidad,
enfermedad solidaridad y cobertura
universal
H. Vuori, S. Minu y E. Gonzalo
 Atencin Primaria como nivel del
sistema de salud
El concepto de nivel del sistema se configura
en torno a dos aspectos:

La frecuencia de los problemas de salud o las necesidades en la

comunidad
La complejidad de la tecnologa necesaria para enfrentar el problema o
responder a la necesidad

Suele haber tecnologas disponibles sencillas para muchos

problemas de alta frecuencia. Esta combinacin genera el nivel
primario de atencin si se convierte en la puerta de entrada a un
sistema de niveles articulados
Cmo tiene que ser el nivel
primario de atencin en un
sistema orientado por la
estrategia de Atencin
Primaria de Salud?
 El modelo de Organizacin de la APS: Puede
ser muy diferente de un pas a otro o de una
aseguradora a otra. Las Redes Integradas de
Servicios de Salud, las RISS.
Modelo de financiacin. Muchas opciones
para financiarla: pblicas (impuestos o cuotas),
privadas (obligatorias, voluntarias, en el
momento del uso), mixtas..
El modelo de Atencin o cmo se prestan los
servicios?, el ms extendido: el enfoque de la
Salud Familiar y Comunitaria. Muchas veces
con otros nombresNo hacer un problema de
los nombres
Caractersticas o atributos de la
APS con enfoque en Salud
Familiar y Comunitaria

Fuente:
Kringos, Boerma, Hutchinson y Saltman. 2015
B. Starfield / Gac Sanit. 2012;26(S):2026
 A la pregunta de porqu es buena o
recomendable la Atencin Primaria de Salud?
Una forma de responder es que nos gusta
porque es coherente con valores democrticos
o con una visin progresista de la vida.
Otra supone plantearse si algunos atributos
inciden de forma real en la mejora de los
resultados de la atencin sanitaria. Es una
hiptesis.
 Basado en el modelo clsico de estudio
de la Calidad Asistencial de Avedis
Donabedian:

Estructura
Proceso
Resultados
Dimensiones de la APS/SF
 Dimensiones de la Estructura de
APS/SF

Gobernanza del sistema de atencin

primaria
Condiciones econmicas del sistema de
atencin primaria
Desarrollo de los profesionales de
atencin primaria
 Gobernanza del sistema de
atencin primaria
Polticas del sector salud favorables a la APS
Distribucin de responsabilidades entre niveles
apropiada (ni de ms ni de menos)
Presupuesto especfico para AP
Uso de Guias Clnicas basadas en pruebas
Leyes que defiendan derechos de los
ciudadanos en salud. Participacin social.
Participacin de actores de primaria en las
decisiones gubernamentales
Condiciones econmicas del sistema
de atencin primaria
Porcentaje del presupuesto de salud para
el nivel primario (4%, 26%....)
Porcentaje de la poblacin no cubierta o
cubierta con costos
Existencia e intensidad de los copagos
Forma de pago de los profesionales
Remuneracin y status de los
profesionales de AP
 Desarrollo de los profesionales de
atencin primaria
Tipos y cantidad de proveedores de atencin
primaria
Disponibilidad de mdicos generales y de
familia (nmero, distribucin, horas de
trabajo)
Definicin explcita de los perfiles
Status profesional de los MG/MF
(especializacin, valoracin por los colegas,
atractivo social de las profesiones de AP)
Existencia de departamentos acadmicos,
asociaciaciones profesionales, revistas,
congresos
Dimensiones de la APS/SF
 Dimensiones de Proceso de la
APS/SF
1) Es el lugar donde se produce el primer contacto
entre los ciudadanos y el sistema de salud. Es esencial
la accesibilidad de la poblacin.
2) La atencin est centrada en la persona (no en el
problema) y se prolonga a lo largo del tiempo. Los
profesionales atienden a colectivos de pacientes
definidos.
3) La atencin es Integral, comprensiva: curacin,
prevencin, promocin, rehabilitacin, cuidados
paliativos, buena muerte. Es bio-psico-social.
4) La atencin es coordinada: en el marco del propio
equipo de atencin primaria, con la asistencia
especializada y de hospitalizacin y con los otros
sectores sociales: servicios sociales, escuelas,
municipio.
 Dimensiones de la APS 2

5) Se integra con el marco familiar

(entendiendo a la familia con un sentido amplio
e incluyendo a las nuevas familias): la
Atencin Familiar.
6) Tiene un enfoque comunitario, se realizan
acciones teniendo en cuenta el marco local y
colectivo.
7) Se realiza con competencia intercultural:
las comunidades tienen su propia cultura
8entendida en un sentido amplio) y los
profesionales tambin.
 Primer contacto:

Supone la idea de que cada vez que surge

un problema nuevo de salud se acude a un
centro o profesional concreto, que acta
como puerta de entrada al sistema sanitario
y es accesible a la poblacin.

Se compone de dos subdimensiones:

La accesibilidad es el elemento estructural

necesario para el primer contacto;

La utilizacin de los servicios como primer

contacto, es decir, si el centro o profesional
proveedor de APS es realmente
visitado ante un problema o evento nuevo.

Silvina Berra
 Continuidad
Observa la relacin personal a largo plazo
entre el usuario y el profesional o centro
de salud, que debe facilitar el desarrollo
de una relacin basada en la confianza y
en el conocimiento de la persona y su familia.

Se compone de dos subdimensiones o dos caras de la misma moneda:

Grado de afiliacin: medida en la que

a) los usuarios identifican una fuente habitual
de atencin de la salud y los centros de atencin son capaces de
b) identificar la poblacin elegible o candidata
a sus servicios (dos caras de la misma moneda)

Continuidad interpersonal: atencin

longitudinal y focalizada en la persona (no
en la enfermedad).
Silvina Berra, adapt.
 Coordinacin

Es la funcin de enlace entre los servicios de atencin, de tal modo

que la persona reciba un cuidado apropiado de todos sus
problemas de salud bajo la responsabilidad de su proveedor de
APS. La coordinacin permite el reconocimiento de problemas
anteriores y nuevos e incluye tambin la referencia y el
acompaamiento de la atencin realizada en otros servicios
especializados.

Incluye coordinacin en el equipo,

entre los niveles de los servicios de salud
y entre los sectores sociales.

Silvina Berra
Se compone de dos subdimensiones:

Sistemas de informacin: disponibilidad de instrumentos de

registro de la informacin y de incorporacin de esa
informacin al plan de atencin de la persona, as como
el desarrollo e implementacin de un plan apropiado de
identificacin y gestin de necesidades de la poblacin.

Integracin de la informacin: mecanismos de

transferencia de la informacin y de recepcin de otras
fuentes que pueden estar involucradas en la atencin
de las personas.
 Integralidad o globalidad
Organizacin que pueda ofrecer un catlogo extenso e integral con
todos los servicios que la poblacin necesita, con articulacin.
Incluye la identificacin de problemas de todo tipo, sean orgnicos,
funcionales o sociales, particularmente aquellos que son ms
frecuentes en la poblacin.

Pueden ser servicios curativos, preventivos, de rehabilitacin,

paliativos.

Implica un enfoque BIOSICOSOCIAL

Esta dimensin se evala respecto de:

Servicios disponibles: aquellos servicios con los que el centro cuenta para ser provistos cuando sean
necesarios.

Servicios proporcionados: servicios necesarios para la poblacin, que el centro

realmente provee.
Enfoque familiar:
Centrar la atencin de la salud de los individuos en su contexto social
ms cercano.

El trmino familiar debe de entenderse en un sentido amplio

Orientacin comunitaria:
Elaborar programas de atencin basados
en el conocimiento de las necesidades
particulares de una poblacin definida.

Ventajas e inconvenientes de la territorializacin en el entorno urbano

Competencia cultural:
Adaptar y establecer relaciones que faciliten
la atencin de los problemas de
salud en las personas de diferentes grupos
sociales de la poblacin asignada.

Silvina Berra
Dimensiones de la APS/SF
Beneficios de la Atencin Primaria
En los pases de la OCDE, La fortaleza de la AP en un
sistema sanitario se asociaba negativamente a:
Mortalidad por todas las causas.
Mortalidad prematura por todas las causas.
Mortalidad prematura especfica por:
Asma, bronquitis, enfisema, neumona.
Enfermedades cardiacas y cardiovasculares

Es la atencin primaria de salud esencial? B. Starfield.

Lancet 1994, Health Serv Res 2003
 Existe relacin entre ms o mejor AP y la
mayor parte de resultados de salud
estudiados:
Es independiente:
del periodo ( 1980-1995)
nivel de anlisis ( estado, regin, rea)
Medida de resultado: todas las causas ( AJPH
2005;95:674), mortalidad CV, por ACVA ( Stroke
2003;34:1958), infantil, bajo peso al nacer,
esperanza de vida, autopercepcin de salud);
menos por cncer.
127.617 muertes podran haberse evitado en USA
incrementando el nmero de mdicos en AP (
Macinko 2005)

Es la atencin primaria de salud esencial? B. Starfield.

Lancet 1994, Health Serv Res 2003
Tomado de: S. Minu, revisin de la APS 2009
 La coordinacin y la continuidad de los cuidados por
una fuente regular de atencin se asocia con menores
denuncias de los pacientes (Parchman), menores
intercciones medicamentosas y mayor disposicin a
adoptar conductas saludables (Coleman 2009).

La integralidad se asocia con menores consultas a

especialistas y menos gasto. Cuantos menos
especialistas menos frmacos, menos pruebas y
menos gasto. (Friedberg, estudio Canadiense).

Mayor bienestar general, mayor equidad y mas

eficiencia con la mayor continuidd en la asistencia.

B. Starfield / Gac Sanit. 2012;26(S):2026

Documento 9
Existe evidencia de que tener ms especialistas
( ratios ms altos de especialistas por poblacin) no
tiene ventaja aadida para satisfacer necesidades
poblacionales, y puede tener efectos adversos
cuando la atencin especializada es innecesaria.

Es la atencin primaria de salud esencial? B. Starfield.

Lancet 1994, Health Serv Res 2003

S. Minu: revisin de la APS 2009

 Los mecanismos para los beneficios derivados de la APS estn
relacionados con:

La AP aumenta el acceso a los servicios sanitarios de grupos

poblacionales desfavorecidos.

La calidad de la atencin sanitaria.

Mayores oportunidades para la prevencin y la promocin de

salud.

El manejo temprano de los problemas.

El papel de la AP en reducir cuidados especializados

innecesarios
 Lneas de estudio sobre APS
Los PCAT de Starfield, Macinko y A. Fuentes, S.
Berra en Amrica Latina. Las herramientas de
evaluacin de la atencin primaria.
El PC Monitor, de Kringos en Europa.
La lnea de Hospitalizaciones Evitables. Las
patologas o enfermedades sensibles a la
atencin ambulatoria.
El uso evitable de las salas de emergencias..