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Secundarias:
Equilibrio cido-Base.
Proteccin (bacterias, trombos).
Hormonal (ECA).
Aire Ambiente
PO2 = 120 mmHg PO2 = 150 mmHg
Inspiracin
------------
Espiracin
------------
PCO2 = 27 mmHg PCO2 = 0.23 mmHg
Capilares sistmicos
V. Cava Sup. A. Aorta
O2 O2
CO2 CO2
Metabolismo celular
Insuficiencia Respiratoria (IR)
Incapacidad del aparato respiratorio para mantener un adecuado intercambio gaseoso necesario
para la actividad metablica del organismo.
Cortocircuto cardaco.
Ejm: Fstula AV, CIV.
Mixta
Aguda
Segn tiempo de
evolucin Crnica
72h
Manifestaciones clnicas de la IRA
Inspeccin: aleteo nasal, tiraje, uso de musculatura accesoria, disbalance traco-
abdominal, imposibilidad de hablar, edema de miembros inferiores, ingurgitacin
yugular, reflujo hepatoyugular.
Neurolgicas Neurolgicas
Cefalea
Cambio de personalidad Hipertensin intracraneana
Cefalea Edema de papila
Confusin, estupor, coma Flapping, mioclonas
Vrtigo Somnolencia, coma
Convulsiones Diaforesis
Interrogatorio
Tiene alguna enfermedad conocida ?
Recibe algn tratamiento habitual ?
Cul fue la forma de inicio y evolucin ?
Hubo algn factor desencadenante ?
Tiene sntomas asociados ?
Exploracin fsica
Constantes vitales
Medidas
generales
Tratamiento
Oxigenoterapia
etiolgico
Medidas generales
Mantener va area permeable.
Va venosa perifrica.
Hidratacin adecuada.
Control de la fiebre.
Nutricin adecuada.
Reposo.
Evitar frmacos depresores del SNC.
Oxigenoterapia
L/min FiO2
Cnula binasal 1 0.24
2 0.28
3 0.31
4 0.35
5 0.40
Mscara simple
Tiene 2 orificios para la salida del aire espirado.
Alcanza FiO2 0.40.
No permite alimentarse ni hablar.
L/min FiO2
Mscara simple 1 0.24
2 0.28
3 0.31
4 0.35
5 0.40
Mscara tipo Venturi
La ms utilizada.
FiO2 estable (0.24 0.50)
Efecto Venturi (se mezcla el aire ambiente con el oxgeno).
L/min FiO2
Mscara tipo Venturi 3 0.24
3 0.26
6 0.28
6 0.30
9 0.35
12 0.40
15 0.50
Mscara con Reservorio
FiO2 superior a 0.60.
Tiene una bolsa para contener el oxgeno.
Tiene 3 vlvulas:
1 para la entrada del aire inspirado (y evitar la mezcla con el aire espirado), y
2 laterales para la salida del aire espirado.
L/min FiO2
Mscara con reservorio 6 0.60
7 0.70
8 0.80
9 0.90
10 0.95
Cnula binasal de alto flujo (Optiflow)
Alcanza FiO2 superiores a 0.50.
Se puede utilizar flujos de hasta 60 L/min
Permite calentar y humidificar el aire.
Reduce el espacio muerto.
Ofrece comodidad y tolerancia.
Ventilacin Mecnica No Invasiva (VMNI)
Indicaciones generales:
Insuficiencia respiratoria aguda refractaria
Insuficiencia respiratoria crnica descompensada
Hipercapnea progresiva
Indicaciones especficas:
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
Edema Agudo de Pulmn (EAP)
Enfermedad restrictiva extrapulmonar
Sndrome Obesidad-Hipoventilacin
Fracaso de la extubacin
Contraindicacin de VMI
Ventilacin Mecnica Invasiva (VMI)
Indicaciones Absolutas:
Paro cardiorrespiratorio
Hipoxemia grave refractaria
Hipercapnea progresiva.
Acidosis respiratoria
Fatiga muscular
Complicaciones
Infeccin.
Barotrauma.
Disminucin del gasto cardaco.
Oxigenoterapia
Toxicidad de Oxgeno:
El uso de FiO2 elevadas ( 0.50) incrementa desmesuradamente la produccin de radicales
txicos de oxgeno
Lesin alveolar y prdida de neumocitos tipo I.
Proliferacin de neumocitos tipo II
Depsitos de colgeno intersticial y fibrosis intersticial, a veces irreversible.
I.R. Aguda vs Crnica
I.R. AGUDA I.R. CRNICA
PaCO2 HCO3
pH
Interpretacin de Gases Arteriales
REGLA 1: Determinar el trastorno primario
PaCO2 pH
10 mmHg 0.08
AGUDO
10 mmHg 0.08
10 mmHg 0.03
CRONICO
(> 72 horas) 10 mmHg 0.03
Interpretacin de Gases Arteriales
REGLA 1: Determinar el trastorno primario
pHc pHm
7.40
pHc pHm
Alcalosis respiratoria
Interpretacin de Gases Arteriales
PaCO2 pH
REGLA 1: Determinar el trastorno primario
10 mmHg 0.08
Ejemplo AGUDO
10 mmHg 0.08
La cinta de registro de AGA seala una PaCO2 de 20 mmHg y un pHm de 7.10
10 mmHg 0.03
El pHc es de 7.56 CRONICO
Si el pHm es de 7.10; el trastorno de base es una acidosis metablica (> 72 horas) 10 mmHg 0.03
pHc
pHm
Acidosis metablica
Interpretacin de Gases Arteriales
REGLA 2: Calcular el bicarbonato compensatorio en trastornos respiratorios
PaCO2 HCO3
10 mmHg 1 2 mEq
AGUDO
10 mmHg 2 3 mEq
10 mmHg 3 4 mEq
CRONICO
10 mmHg 5 6 mEq
Interpretacin de Gases Arteriales
REGLA 2: Calcular el bicarbonato compensatorio en trastornos respiratorios
A c i d o s i s m e t a b l i c a
PaCO2 = [( HCO3 x 1.5 ) + 8 ] 2
A l c a l o s i s M e t a b l i c a
Casos leves a moderados
PaCO2 = ( HCO3 x 0.9 ) + 15 ) +/- 2
Casos severos
PaCO2 = [ ( HCO3 x 0.9 ) + 9 ] +/- 2
Interpretacin de Gases Arteriales
A c i d o s i s m e t a b l i c a
REGLA 3: Esta regla puede aplicarse obviando la regla 2; si se demuestra PaCO2 = [( HCO3 x 1.5 ) + 8 ] 2
con la 1 regla que el trastorno primario es una acidosis metablica.
A l c a l o s i s M e t a b l i c a
Ejemplo:
Casos leves a moderados
Puede citarse el caso particular de aquel paciente que tiene un registro de
PaCO2 = ( HCO3 x 0.9 ) + 15 ) +/- 2
HCO3 de 10 mEq. Se asume de acuerdo a la frmula, que su PaCO2 esperado
sea de aproximadamente 23 +/- 2. (Osea 21 a 25) Casos severos
PaCO2 = [ ( HCO3 x 0.9 ) + 9 ] +/- 2
PaCO2 = [( 10 x 1.5 ) + 8] +/- 2
Si nuestro paciente tiene una PaCO2 < de 21 , tendr una alcalosis respiratoria
concomitante (est hiperventilando).
Si tiene una PaCO2 > de 25 ; tendr una acidosis respiratoria (est
hipoventilando ).
Interpretacin de Gases Arteriales
Acidosis metabolica Pre-renal
Renal
Cetoacidosis diabtica
Inanicin
Acidosis lctica
Intox. Salicilatos
Pulmonar
Paquipleuritis
Fibbrosis pulmonar
10AmmHg
l c a l o s i s 0.03
M e t a b l i c a
CRONICO
(> 72 horas) 10 mmHgCasos leves0.03
a moderados
PaCO2 = ( HCO3 x 0.9 ) + 15 ) +/- 2
Aplicando la regla I; observaremos que el PHc ser 7.56
Casos severos
7.40 + 2.5 ( 0.08 ) = 7.60 PaCO2 = [ ( HCO3 x 0.9 ) + 9 ] +/- 2
Como el pH medido es de 7.10; asumiremos que el trastorno primario es una acidosis metablica
probablemente debida a un componente prerenal (deshidratacin) + acidosis lctica (sepsis).
Aplicando la regla III (por ser ste un trastorno primario de tipo acidosis metablica) encontraremos que
existe un valor de PaCO2 esperado para el valor de HCO3 de 10 ; que sera de 23 mmHg.
PaCO2 : HCO3 x 1.5 + 8 +/-2 = 23 mmHg
Como nuestro paciente tiene una PaCO2 de 15 podemos decir que existe una alcalosis respiratoria
concomitante; (el paciente est sobrecompensando), probablemente debido a un proceso neumnico de
HTD caracterizado por un trastorno del V / Q.
El cuadro clnico se considera descompensado por hallarse el pH fuera de los valores de normalidad ( 7.4 ).
Gracias por su atencin!