AMIBIASIS

Infectologia

Eduardo Lpez Daz

Universidad Autnoma de Durango

Lic. En Medicina General
Sexto B
 Etiologa

Producida por el protozoario entamoeba histolytica.

Quiste tetranucleado, maduro, (forma infectante)

Trofozoito (causante de la enfermedad)

Los quistes son expulsados por en la materia fecal y pueden

permanecer viables e infectantes por periodos variables de
tiempo en condiciones ambientales: en heces agua y suelo
durante 8 dias y hasta un mes a temperatura de 10 C.
 Etiologa

Resistentes al cloro y puede ser destruidos con yodo ,

acido actico o temperaturas superiores a 68 C.

Existen dos especies de la Entamoeba Histolytica,

una capaz de provar enfermedad invasora

(entamoeba Hitolytica)

e incapaz de producir la enfermedad invasora

(entamoeba dispar)
 EPIDEMIOLOGIA

Afecta principalmente pases pobres y en vas de

desarrollo

Se ha estimado que el 20% de la poblacin es portadora

de este protozoario y se calcula que 10% de los
infectados desarrollaran alguna forma forma de
enfermedad invasora.

El hombre es el principal reservorio.

 EPIDEMIOLOGIA

Factores de riesgo que influyen en el portador son: condiciones

sanitarias y de higiene, tales como hacinamiento, contaminacin del
agua y alimentos, inadecuada eliminacin de excretas, aspectos
asociados a pobreza e ignorancia.

El estado portado puede persistir por varios meses hasta 2 aos.

En nuestro medio, la transmisin por alimentos contaminado y

contacto directo con portadores son las mas frecuentes.
 PATOGENIA

En Mxico se ha calculado un caso de enfermedad

amibiana por cada 5 portadores asintomticos

Factores de riesgo que intervienen en la patogenia de la

enfermedad
o Relativos del parasito: especies diferentes, cepas
virulentas, magnitud del inoculo
o Relativos al husped: Edad, sexo, nutricin, estado
inmunolgico.
o Relativos al medio ambiente.
 PATOGENIA

Se inicia con la adhesin del trofozoito a la mucosa

colonica, continua con la destruccin de la barrera
intestinal por la produccin de proteasas, productos con
accin toxica, el ameporo y otros factores.

Hay poca respuesta inflamatoria de la mucosa colonica

donde se puede producir ulceracin y dar paso a la forma
invasora de la enfermedad.

A partir de la pared intestinal los trofozoitos pueden llegar

al hgado por la via porta o bien por contigidad invadir piel
y genitales.
 PATOGENIA

A partir del hgado puede invadir por contigidad rganos

vecinos; pleura, pulmn, pericardio,peritones, estomago,
rion.

Por via hematgena (cerebro, bazo, pulmn)

La barreras a la que se enfrenta este microorganismos son: Ph

estomacal, enzimas digestivas, flora bacteriana normal y
mucosa del colon. La invacion tisular amibiana desencadena
una respuesta inmunitaria del husped, aparicin de
anticuerpos sricos especficos (ILg), sistema de
complemento.
 ANATOMA PATOLGICA

Las lesiones amibianas se localizan frecuentemente en

intestino grueso e hgado

En el intestino grueso se encuentran 4 formas

histopatolgicamente fundamentales: Rectocolitis
ulcerosa, colitis fulminante, apendicitis y ameboma.
 ANATOMA PATOLGICA

Las caractersticas de las lesin son bien definidas:

o Colitis ulcerosa: las lesiones se localizan en el

sigmoides y recto, pequeas de 0.1 a 0.5 cm
redondeadas, con un centro necrtico irregular y
deprimido, hemorrgico , a menudo ocupado por un
material mucoide purulento.
o las ulceras irregulares extensas de 1 a 5 cm de
longitud localizas con mas frecuencia en el ciego y
colon ascendente, con bordes elevados y ocupados
de fibrina. Estas dos ulceras son superficiales y en
ocasiones adoptan la forma clsica de botn de
camisa.
 ANATOMA PATOLGICA

o Colitis fulminantes: las ulceras son muy extensas,

profundas y puede abarcar todas las capas del colon,
ocasionando perforaciones.

o Apendicitis amibiana: hay inflamacin, necrosis y

aveces perforacin

o Ameboma: lesin granulomatosa pseudotumoral que

afecta mucosa y submucosa.
 ANATOMA PATOLGICA

Las lesiones en el hgado se inician con pequeos focos

de necrosis que pueden crecer y formar cavidades
necrtico (E absesos). Predomina en el lbulo derecho,
pueden ser nicas o mltiples.
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y COMPLICACIONES

Amibiasis

Se han descrito 4 formas de amibiasis intestinal

invasora que se correlacionan con alteraciones
histopatolgicas especificas

o Diarrea- disentera 92%, colitis fulminante 5%,

apendicitis 2.3% y ameboma 0.7%
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y COMPLICACIONES
Forma diarreica disentrica, rectocolitis amibiana o disentera amibiana

Evacuaciones mucosangunolentas, con escasa materia fecal,

En edad peditrica: es diarrea aguda con moco y
acompaada de dolor colico abdominal, pujo y tenesmo, es
menos frecuente en nios que en adultos.
sangre, o bien diarrea con rasgos de sangres.

Las formas leves o moderadas de esta forma clnica Las formas mas graves ocurren en pacientes desnutridos, y se
generalmente son afebriles y rara vez provocan presenta con fiebre, prolapso rectal o infeccin bacteriana
manifestaciones sistmica. concurrente

Las complicaciones frecuentes son deshidratacin y desequilibrio acido base, los

casos ms graves puede acompaarse de neumona y septicemia.
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y COMPLICACIONES
Colitis amibiana fulminante o colon toxico amibiano
Poco frecuente y afecta principalmente a nios
menores de 2 aos con desnutricin grave.

Cuadro clnico es de evolucin rpida, se manifiesta

por lesiones ulceronecroticas que afectan
completamente el colon y que alcanzan todas las
capas de la pared intestinal.
Se acompaa de frecuentes evacuaciones
mucosanguinolentas con escasa materia fecal, aunadas de
dolor colico abdominal intenso y hematoquecia.

Complicaciones como perforacion intestinal y peritonitis

(aparece fiebre elavada y choque sptico. Tambien puede
haber desidratacion e infecciones sistmicas intercurrentes.
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y COMPLICACIONES
Apendicitis amibiana o tifloapendicitis

Poco frecuente y predomina en adultos jvenes

Dos terceras partes de los casos de apendicitis amibiana presenta

ulceracin en el ciego.

Existen dos formas clnicas, aguda y grave.

o Aguda: indistinguible de la clsica apendicitis bacteriana, con

fiebre, dolor en fosa iliaca derecha.

o Grave: es precedida por 4 o 7 dias de diarrea con moco y

sangre, fiebre y vomito, seguido de dolor en hemiabdomen
derecho y signos de irritacin peritoneal.
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y COMPLICACIONES
Ameboma

Es una lesin pseudotumoral, caracterizada por necrosis,

inflamacin y edema de colon, que afecta la mucosa y la
submucosa.
Predomina en adultos
Ocasionalmente en nios, se puede presentar tumoracin abdominal
acompaada de diarrea mucosanguinolenta o como suboclusion
intestinal
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y COMPLICACIONES
Amibiasis heptica

Fiebre en el 100%
Hepatomegalia 97%
Dolor en hipocondrio derecho 85%
Hipoventilacion basal derecha en un 71.6%
Tumoracin visible o palpable en hipocondrio derecho o
epigastrio 38.8
Ictericia en 6.4%
La frecuencia de estos depende de la edad
La lesin heptica puede invadir rganos circundantes o
abrirse paso por cavidades: pleura, pulmn, pericardio etc y
dar sintomatologa correspondiente: pleuritis, peritonitis
etc.
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y COMPLICACIONES

Otras formas de amibiasis.

Amibiasis cerebral: se debe sospechar cuando un sujeto de

Cutnea y genital se presenta bajo la forma
amibiasis heptica, existen datos neurolgicos anormales,
de ulceraciones necrticas en las zonas
principalmente convulsiones, signos de irritacin menngea
vecinas rectales o hepticas abiertas a piel.
o de hipertensin intracraneana.
 DIAGNOSTICO

En presuncin de rectocolitis amibiana: se establece un

paciente con evacuaciones mucosanguinolentas y sin
fiebre, y se corrobora con la observacin de trofozoitos de
E.histolytica en el moco fetal.
Endoscopia rectal: lesiones en las mucosas, ulceraciones .

Colitis fulminante: El cuadro clnico y radiolgico, la

identificacin de trofozoitos de E. histolytica en el moco
fecal y la serogial son de gran ayuda. Se puede usar la
rectoscopia par aobservar lesiones necrticas y ulceras
sangrantes, pero es posible perforar el intestino.}
 DIAGNOSTICO

Apendicitis amebiana: mediante estudio histopatolgico

del apndice extirpado o en las evacuaciones
mucosanguinolentas se observan trofozoitos.

Ameboma: se sospecha cuando se aprecia una masa

abdominal palpable que coexiste con diarrea
mucosanguinolenta. La endoscopia con toma de biopsia
establece el diagnostico cuando la lesin se localiza en la
unin rectosigmoide.
 DIAGNOSTICO

Amibiasis heptica: adems de los datos clnicos, los datos

radiolgicos pueden ser tiles y destacan hepatomegalia,
hipocinesis del hemidiafragma derecho y elevacin y
deformacin del mismo y deformacin del brote heptico
inferior. Contelleograma y la ultrasonografa, tomografa axial
computarizada casi en un 100%
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En diarrea disentrica: colitis causada por shigella,

campylobacter, escherichia coli o Vibrio parahemolyticus

Colon tooxico: se debe hacer con otras causas de

perforacin intestinal y peritonitis

Apendicitis amibianas: se debe hacer con otras causas de

tifloapendicitis.
 Ameboma: tumores abdominales en general y tuberculosis
peritoneal.

Amibiasis heptica: se consideran abscesos pigenos,

hepatitis bacteriana y, en los lugares donde exista,
hidatidiosis.
 TRATAMIENTO
Diarrea disentrica:

hidratacin oral y dieta normal. Se controla la fiebre y el vmito cuando se presente.

Tratamiento especifico incluye algunos de los dos esquemas:

o Metronidazol 30 a 40 mg/kg/das VO cada 8 hrs sin exceder 2gXdia durante 7-10 dias,
sino es posible VO se puede administrar IV. o emplear tinidazol, ornidazol o secnidazol.
(metronidasol Efectos Ad: diarrea, vomito, malestar abdominal, mal sabor a boca, orina
obscura y efecto antabuse)

o Dehidroemetina 1.5 mg/kg/das IM cada 24 hrs durante 7 a 10 dias sin exceder 90 mg

diarios (efectos adeversos arritmias o dolor en el sitio de aplicacin)
 TRATAMIENTO

El tratamiento quirrgico se limita a los casos de colitis fulminante

y apendicitis amibiana.

El ameboma puede tratarse medicamente despus de haber

establecido el diagnostico

La amibiasis heptica, la combinacin de emetina y metronidazol

es lo que da mejores resultados.
 PREVENCIN

Correcta disponibilidad y potabilizacin del agua

eliminacin de las excretas y adecuada higiene de
alimentos y bebidas.
 AMIBAS DE VIDA LIBRE

Meningoencefalitis amibiana primaria (Naeggleria fowleri)

o Se asocia a la penetracin de agua contaminada con bajas concentraciones de sal y altas temperaturas en la cavidad nasal y
diseminacin a lo largo del nervio olfatorio.

o Se puede identificar por tinciones de hematoxilina eosina, Giemsa y wrigth o por inmunofluorescnecia, tanto en el LCR como en
biopsia cerebral.

o Cuadro clnico, fiebre , datos menngeos , hipertensin intracraneal y rinitis, y es comn encontrar alteraciones en el gusto y
olfato. El curso clnico es agudo y mortal a corto plazo.

o Se recomienda pentamidian o anfotericina B intravenosa e intratecal a la cual se le puede asociar Rifampizina y ketoconazol
 AMIBAS DE VIDA LIBRE

Encefalitis amibiana granulomatosa (EGA) (acanthamoeba castellani o culbertsoni)

o Se asocia a la diseminacin hematgena de otros focos que pueden ser piel, pulmn, rion o intestino; se ha aislado en la
nasofaringe de individuos asintomticos y agua de aire acondicionado

o No se localiza en el LCR pero se puede observar por tinciones antes mencionadas. En ambos puede hacer el diagnostico
determinacin de serologa positiva por el mtodo de fijacin de complemento y anlisis inmunoenzimatico

o El cuadro clnico es subagudo con evolucin insidiosa de 10 a 20 dias, caracterizado por irritabilidad, confusin, alucinaciones,
mareo, somnolencia y datos de focalizacin neurolgica.

o Se recomienda sulfadiazina mas fluocitocina.

BIBLIOGRAFA

INFECTOLOGIA CLINICA/ KUMATE GUTIERRES 17 Edicion / paginas 209-222