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MANEJO DEL

SHOCK

CAPREA MINSAL
PROBLEMA FUNDAMENTAL

Es el desequilibrio entre la entrega y la


demanda de oxigeno debido a insuficiencia
del aparato circulatorio.
SHOCK

Anomala del sistema circulatorio


Inadecuada perfusin tisular
Entrega inadecuada de O2
Dao celular anxico irreversible

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FISIOPATOLOGA
El dbito Cardaco (CO) es el producto de la frecuencia cardiaca y
volumen de eyeccin
El volumen de eyeccin est determinado por:

Precarga (llene ventricular)


Contractilidad Miocrdica (funcin de bomba)
Poscarga (la resistencia al flujo de la sangre)
SHOCK
TIPOS DE SHOCK
1.- Hipovolmico : Hemorragia, deshidratacin,
quemaduras.
2.- Cardiognico : IAM, arritmias, taponamiento,
contusin miocrdica.
3.- Distributivo : sptico, anafilctico, neurognico.
4.- Obstructivo : Tromboembolismo pulmonar,
neumotrax a tensin, taponamiento cardaco.

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SHOCK
ETAPAS DEL SHOCK.

Shock compensado
Shock progresivo
Shock irreversible

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SHOCK
COMPENSADO: Actan mecanismos compensatorios.
Se redistribuye la circulacin,
Aumenta la FC,
Se produce recuperacin total sin terapia especfica

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SHOCK
PROGRESIVO: Mecanismos compensatorios son
insuficientes.
Puede avanzar hacia irreversible
Hay que tratar la causa
Aplicar terapia especfica

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SHOCK
IRREVERSIBLE:
No es posible salvar la vida del paciente
El progreso del shock lo impide ( Necrosis celular, DMO).

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Shock hipovolmico Sntomas
compensado descompensado
Pulso FC FC o bradicardia
Piel plida, fra plida y fra
P/A normal hipotensin
Conc. sin alteracin Desorient. - coma

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SHOCK
Produce dao a nivel:
1. Miocrdico
2. Respiratorio
3. Neurolgico
4. Renal
5. Metablico

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SHOCK

El paciente traumatizado que se presenta


fro y taquicrdico est en shock hasta que
se demuestre lo contrario.

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1. Nivel de conciencia
2. Pulsos :
Radial ausente PS< 80 mm Hg
Femoral ausente PS< 70 mm Hg
Carotideo ausente PS< 60 mm Hg

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3. Coloracin de la piel
4. Temperatura
5. Llene capilar
6. P/A

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- A : Va area
- B : Ventilacin
- C : Circulacin: Evaluar prdida sangunea

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- Administrar oxgeno
- Controlar hemorragias
- Inmovilizar fracturas
- Reemplazar prdidas de volumen :
* Establecer accesos vasculares
* Recordar va IO en nios

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ACCESO INTRA OSEO:

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SHOCK

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SHOCK HIPOVOLEMICO

TODO PACIENTE EN SHOCK POR TRAUMA,


SERA DE ETIOLOGIA HIPOVOLEMICA HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

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SHOCK

Sitios de
compresin
para el control de
hemorragias

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SHOCK
REEMPLAZAR PRDIDAS DE VOLUMEN:

Seleccionar sitio de canulacin


Seleccionar nmero de catter
Tipo de solucin parenteral a utilizar
La velocidad de infusin depender ms bien del calibre y longitud del
catter venoso.
(Mayor dimetro y menor longitud = mayor flujo y menor resistencia)

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SHOCK

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SHOCK

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SHOCK
Mantener temperatura corporal
LA ANEMIA ES MEJOR TOLERADA QUE LA HIPOVOLEMIA *
CALMAR AL ENFERMO
EVITAR ESFUERZOS DEL PACIENTE
MANTENER EN DECUBITO
PROTEGER DEL FRIO
MONITORIZAR

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Terapia inicial de fluidos

- Administrar la solucin en forma de bolo, lo ms rpido posible


* nios : Cristaloides 20 ml/ kg por 3 veces
* adultos : Cristaloides 1000 ml/ 10 min por 3 veces
- Recordar Hipotensin permisiva ( Aparicin de pulso radial, PAM 60 o
PAS 90 mmHg)
- Uso de coloides segn hemodinmia posterior a ingreso cristaloides
relacin 3:1

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SHOCK
LA POSIBILIDAD DE REVERTIR UN SHOCK, DEPENDE DE LA PESQUISA
PRECOZ

LA DETECCIN ES CLNICA

USE SUS OJOS, SUS MANOS Y PODR DETERMINAR SI SU PACIENTE


EST O NO EN SHOCK

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CONSULTAS??......

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