El sujeto, el cuerpo y el otro.

La constitucin subjetiva de los nios con

problemas del desarrollo, con especial nfasis
en el sndrome de Down.

Esperanza Prez de Pl

Mnica Edith Gonzlez Dvalos

Samuel Alberto Mora Man
Jacqueline Tomas Antn
Martha Saldaa
Yesenia Corona
 Proyecto de investigacin
Oligofrenia, retardo, retraso, deficiencia o debilidad
mental, discapacidad, minusvala psquica

SD (sndrome de Down), se encuentra vinculada su

precisa ubicacin desde una perspectiva clnica y
etiolgica, dada a su reconocida cusa gentica.

Lo cual la diferencia de otras formas de retardo,

permite su deteccin desde el nacimiento y su
identificacin como una alteracin cromosmica.
 Esto nos permite trabajar con casos que no
dejan duda en cuanto a su diagnostico medico
y psiquitrico.

Investigacin de las siguientes caractersticas:

Particularidades del psiquismo
Estructuracin subjetiva
Problema de la interaccin de los factores socio-familiares con
los biolgicos
 Enfoque psicoanaltico y psicosocial de tipo
cualitativo.

No se selecciono a los nios por coeficiente

intelectual ni se llevo a cabo ningn tipo de medicin
cuantificable.
La nica seleccin radicaba en que ellos solicitaran la
ayuda de un psicoanalista.
 Lo primero a considerar era la demanda de los
padres, sus expectativas, las angustias y el sentido
que adquiere la vida de ese nio con discapacidad en
la familia.
Lo segundo era la presencia o no de sntomas, de
inhibiciones o sea la existencia de algn conflicto en
el nio o en el grupo familiar.
En tercer lugar era necesario considerar la existencia
de imposibilidades en ciertos nios para este tipo de
trabajo psicoteraputico, por ejemplo, casos graves
desde el punto de vista orgnico y neurolgico, falta de
capacidad de vincularse, comprender o emitir lenguaje.
En estos casos se plantea intervencin con la familia
 Hiptesis, conceptos y esquemas
referenciales del proyecto
Su intencin es sealar que en el campo de la
discapacidad mental se luchan con los mas arraigados
prejuicios: sociales y psiquitricos.
Considero al retardo mental un trastorno del desarrollo que
afecta de manera global al psiquismo, que en absoluto se
limita a lo intelectual ni a las capacidades adaptativas (segn
DSM) y que dificulta la constitucin subjetiva.
Surgi dentro de su grupo el nombre de trastornos
severos en la constitucin subjetiva.
 Concepto psicoanaltico de constitucin
subjetiva
Para el ser humano solo a partir del contacto con
otro(s) le es posible desarrollar (o no) sus cualidades
especificas, sus potencialidades, es entonces cuando
puede tener lugar lo mental.
A la constitucin de un sujeto deseante en relacin
con el otro que lo reconoce como tal, es condicin y
primer paso para llegar a constituir el aparato
psquico como una estructura capa de creatividad y
evolucin propia.
 Hiptesis
El potencia de desarrollo psquico de los nios con SD, es
considerado mayor al aceptado tradicionalmente.
Su personalidad es tan variable como la de cualquier otro
nio y se relaciona mas con el tipo de crianza, con su
entorno familiar y social que con la etiologa gentica de
la enfermedad.
El nivel de retardo mental es el resultado de la
convergencia de los factores orgnicos y de los
psicosociales.
Una intervencin que modifique los factores adquiridos
(psicosociales) puede incrementar considerablemente la
manifestacin de sus potencialidades (integracin
afectiva, social, rendimiento intelectual, etc.).
 El nio con SD puede desarrollar una
estructura subjetiva aunque se enfrente con
mayores dificultades para lograrlo.
La psicoterapia de corte psicoanaltico es un
instrumento adecuado e incluso idneo para
impulsar, organizar y desbloquear el desarrollo
de la estructura psquica y de promover la
construccin de un sujeto del inconsciente en
los pacientes que presentan SD.
 El sujeto, el cuerpo y los otros
El trabajo de constitucin como sujeto
depende del esfuerzo del nio y el de la
madre pues al vincularse el nio con la madre
este se aferra a la vida.
Este proceso permite al bebe habitar su
cuerpo en tanto sujeto, pero al mismo tiempo
que es nutrido por el otro (madre) se va
diferenciando de el.
 La constitucin subjetiva habla tanto de
aspectos :

Psquico Individual

Fsico Familiar
 El surgimiento de la vida psquica se produce
en el entrecruzamiento entre el cuerpo y la
relacin con el otro.

Es por esto que el sujeto, el cuerpo y el otro

son elementos esenciales siempre presentes
en el desarrollo psquico tanto en
normalidad como en patologa.
 Uno de los procesos mas afectados en nios
con SD es la imagen especular, la cual trae
problemas en el proceso de constitucin
subjetiva del aparato psquico. El nio se ve
tal como fue mirado y se identifica con la
imagen que el otro tiene de el.
 Nacimiento de la vida psquica y origen del
pensamiento

Una serie de condiciones deben reunirse para

que un bebe acceda a la vida psquica y al
pensamiento:

Que exista un equipo somtico, sobre todo

neurofisiolgico, adecuado para ser el sustrato de las
manifestaciones psquicas
Un entorno que piensa, poseer una vida psquica y que
de cuenta de su existencia
Que ese medio envista al nio y le preste sus
pensamientos
 Los requerimientos psquicos del bebe que le
permiten advenir un sujeto:
Ser contenido a nivel psquico:
El ser calmado en las demandas que
tiene ayudan al nio a integrarse; si
esto se repite el bebe los tiempos
puede prolongarse y el bebe aprende
a esperar sin experimentar angustia
lo cual germina el pensamiento,
generando sentimientos de identidad
y se organiza la imagen corporal.
 Descubrir al otro y reconocer la realidad:
hay que favorecer la interiorizacin de objeto un
objeto bueno al cual recurrir en la ausencia.
La madre debe ausentarse
pero no mas all del tiempo
que el bebe puede guardarla
viva en su interior. As el bebe
se sostiene por
la representacin de la madre
sin necesidad de su constante
percepcin.
 Simbolizar sus experiencias:
El bebe construye as representaciones con el
proceso anterior creando un mundo interior
de objetos vivos , en esto juega un lugar
fundamental la FALTA pero tambin el objeto
presente es parte de la simbolizacin.
 Ser padre de un nio diferente
No todo esta escrito en el genoma o en la lesin
neurolgica.
Cada padre debe saber que recibe a un hijo que es
nico y original.

Causas principales que alteran la evolucin normal:

1) La llegada de un beb decepcionante, diferente a lo
esperado.
2) La falta de disponibilidad parental.
 Aspectos que son alterados y deteriorados:

Alteracin fsica. El equipo Orgnico del beb no tiene

un nivel adecuado, es defectuoso (aunque con
frecuencia no se sabe cunto)

El nivel afectivo de los padres y en general del medio

ambiente sufre un gran impacto.
* Depender de cada situacin.
 Capacidad de los padres de comunicar e interpretar a
este beb diferente, de atribuirle pensamientos y
deseos se altera dramticamente:

Se ha difcil:
- Verlo, atenderlo, aceptarlo,
- cumplir sus necesidades psquicas: Se rompe la
ilusin Madre-Hijo.
- Se hace difcil verlo sexuado y se demuestra de
distintas formas: rechazo, sobreproteccin etc.
Se corta el feed-back de la
interaccin que nutre
psquicamente al beb,
volvindose retrado y/o
colrico.

Consecuencias en el desarrollo,
que se atribuyen al problema
orgnico, cumpliendo con las
profesias de la medicina.
 Revelacin mdica y acogida de la
discapacidad
No hay una buena manera de dar una mala noticia.

Actitudes recomendadas para dar la noticia

adecuadamente:
- Empata, calor humano, disponibilidad afectiva.
*Quien dar la noticia debe tener
amplio conocimiento mdico del tema.

Qu pasa si la noticia de da de manera inadecuada?

 La acogida.- Incluye la intervencin de
todo el equipo que trabaja en la
maternidad.
GRUPOS DE AUTOAYUDA.
 Estimulacin temprana.
La modalidad de trabajo clnico especializado
en bebs que tiene como finalidad promover su
desarrollo.

Estimulando su desempeo instrumental,

motriz, cognitivo, perceptual etc.
 Psicoanlisis en la clnica de los
problemas del desarrollo infantil
Objetivos de la parte clnica:
Investigar las particularidades de la estructura
subjetiva de los nios con SD y su proceso de
organizacin desde la perspectiva psicoanaltica.
Indagar sobre los contextos y expectativas familiares
y sociales que rodean a estos nios, con la finalidad
de ver cmo influyen para alcanzar la estructuracin
psquica de los mismos y en consecuencia su
capacidad afectiva, intelectual, laboral y social.
Revisar y plantear las peculiaridades del proceso
psicoteraputico que surgen al aplicar esta tcnica
creada para el tratamieto de nios neurticos al SD.
 Reflexionar sobre la ubicacin psicopatolgica del retardo
mental.
Aclarar la supuesta existencia de un tipo de personalidad
ms o menos constante en los nios con SD o si existen
algunas particularidades de carcter ms frecuentes.
Indagar con qu otros cuadros psicopatolgicos puede
asociarse y por qu razn.
Precisar cules son las indicaciones, los alcances y las
modificaciones de la tcnica de psicoterapia analtica
cuando se aplica con los nios Down y qu esperamos
obtener de estos tratamientos.
Dada la complejidad del padecimiento, nuestra postura debe
ser interdisciplinaria.
La manera de abordar estos cuadros no es nica, a veces ser
el neuro-pediatra o psiquiatra, otras el psiclogo o
psicoanalista.

El psicoanlisis permite establecerla direccin de la cura

siempre tomando en cuenta el sujeto de deseo y las
vicisitudes de su constitucin.
Caractersticas del mtodo utilizado
El juego es el instrumento bsico, para
relacionarnos con el nio en sesin.
Juego y lenguaje van juntos.
El dibujo y el modelado.
Dndoles espacio, tiempo y atencin.
No poner nuestras palabras en boca del nio.
Dentro de la sesin todo tiene sentido y efecto.
La interpretacin es la intervencin por
excelencia, pero adems el analista de nios,
pregunta y seala algn aspecto del discurso,
pone limites, o simplemente juega.
 Psicoterapia, igual o similar a cualquier otra,1 o 2
sesiones por semana.
Contratransferencia
Motivos de Consulta
Se trata siempre de una Consulta familiar.
Uno de los problemas es involucrar al propio paciente
al proceso teraputico.
Sntomas
Sntomas vinculados con fallas en la estructuracin
psquica.
Sntomas vinculados con el conflicto intrapsquico.
Sntomas de ndole psictica.
Sntomas de manifestacin corporal.
 Aunque con rasgos semejantes las personas con SD, se
debe considerar que son diferentes, con gustos, intereses y
contextos familiares diversos.
Ellos con frecuencia buscan ser reconocido y que no se les
confunda.
En algunos casos cuando toman conciencia de su
padecimiento, rechazan a otros con SD.
No toleran verse al espejo (distorsin de su imagen)
Inadaptacin.
Tratar igual a todos los nios es un error (trato
personalizado)
 Proceso psicoteraputico
Psicoterapia no solo porque se hay un problema
sino porque se ha producido un desastre.
Rescatar lo positivo y prometedor de cada situacin.
La intervencin en los trastornos severos estar
encaminada a crear un espacio donde el nio
encuentre su lugar y su deseo propio.
Una caracterstica importante es el lugar de la
palabra y del cuerpo, aunque no hable o lo haga con
dificultad, un nio con discapacidad puede estar
asociado en las sesiones.
Es importante intervenir, la pasividad y la espera no
puede ser la regla, pero siempre respetando los
tiempos, necesariamente largos.
 Todo juego debe ser respondido con juego.
El trabajo con los padres es un factor importante y
no se debe excluir a los hermanos.
Intervencin temprana.
1- En el marco de la consulta (Winnicott, 1941).
2- En situacin natural (Bick, 1964).
En cuanto a los resultados no hay milagros pero si
cambios comprobables.
 La prevencin primaria es una meta de este tipo de
intervencin, prevencin que se organiza alrededor del
buen funcionamiento de los vnculos del beb con sus
padres, en especial la relacin materno-infantil, por un
desarrollo armnico y saludable.
Situaciones de riesgo que requieren ayuda se encuentran
los problemas que se descubren en el periodo perinatal, ya
sean de naturaleza gentica, Neurolgica o de otro tipo.
Poesa, Creatividad y Sufrimiento
Dolor no es ajeno a la vida del hombre ni a
sus procesos creativos- Y para las personas
con sndrome de Down?
 Personas capaces de expresarse
creativamente
Mexicano Javier Pliego.
 Escuelas pragmticas: Educacin concreta,
estrecha y repetitiva, como lo nico que
pudiramos hacer en la vida

Enloquecer, desesperar y volver agresivos

 poca: Derechos de los discapacitados en lo
educativo y lo laboral.

Es necesario ampliar los derechos a reas de

salud mental.
Prevencin: desde diferentes ngulos y en
diferentes momentos.
Perspectiva totalizadora: Cuerpo, sujeto
psquico y familia.
Acompaamiento o seguimiento: permanente
y cuidadosa (Padres)
Les damos mas, pero a la vez les exigimos y
nos exigimos mucho ms

Deteccin rpida.
Intervencin especifica.
 Nio Edipico
Los padres deben de comprender
Etapa de curiosidad.
Percibe su discapacidad y la vive como una herida
narcisista (problemas de conducta)
Adaptacin social difcil (Rechazo= oposicin al
medio escolar), puede relacionarse con la
dificultad del deseo de permaneca de su mundo
exclusivo con su madre y dems familia.
El no hablado con el nio del problema causa
conflicto creando equvocos
 Ambiente consolador, tolerante y clido
aunque no sobreprotector. Ira descubriendo
sus propios recursos.
Ante sntomas del nio. Familia o ambiente
familiar se tiene que buscar a un
psicoanalista o psiclogo especialista para
ver el grado de gravedad.
 Adolescentes
Integracin social
Contradicciones extremas
En los padres aumenta la preocupacin de la
muerte y el futuro del hijo.
No hay una identidad social para el
discapacitado.
 Bibliografa
Prez de Pl E. Sujeto inclusin y diferencia:
investigacin psicoanaltica y psicosocial sobre
el sndrome de Down y otros problemas del
desarrollo.