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INFECCIN DE VAS

URINARIAS EN EL EMBARAZO
Dra. Alejandra Reyes Chacon R1MF
Dr. Jabel ortiz R2MF
Definicin

Son clasificadas de diversas formas:


alta o baja
aguda o crnica

no complicada o complicada

sintomtica o asintomtica

nueva o recurrente

comunitaria o nosocomial
Infeccin del tracto urinario bajo
Colonizacin bacteriana a nivel de uretra y vejiga que
normalmente se asocia a la presencia de sntomas y
signos urinarios:
urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor ftido de
la orina.
Incluye:

Bacteriuria asintomtica:
Colonizacin de la orina por un mismo germen
generalmente mayor que 100 000 UFC//mL de orina
en dos o ms muestras y en ausencia total de sntomas
urinarios
Cistitis aguda:
Infeccin bacteriana de la vejiga. Es causada por
grmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la
uretra y luego a la vejiga.

Cistouretritis aguda:
Es una infeccin del tracto urinario que se caracteriza
por disuria, polaquiuria y en ocasiones tenesmo vesical.
Se acompaa de bacteriuria entre 102 y 105
colonias/mL de orina.
Etiologia
El patgeno causal del 70-90% de las BA e ITU en
embarazadas es Escherichia Coli, menos frecuente
:
Klebisella Sp. Proteus V.
Fisiopatologa
Cambios anatmicos
Dilatacin bilateral y
asimtrica de los urteres 7sdg y progresa hasta el parto

Puede albergar hasta 200ml de


Dilatacin pelvis renal
orina lo que facilita la presencia de
de forma progresiva por el urter
ITU
y es menor en el tercio inferior

Mayor aumento del tero La compresin vesical favorece


Comprime vejiga y los urteres La aparicin de residuo posmiccional
Mayor en el lado derecho
Progesterona Disminuye el tono y la contractilidad
Musculo liso del urter

Reduce el peristaltismo desde


El 2do mes, observndose atona en el Favorece el estancamiento de la
7mo y 8vo mes Orina y el reflujo
vesico-ureteral

Disminuye el tono del esfnter urter vesical, favoreciendo su reflujo

Favorecen la hiperemia de trgono y la adherencia de los


Los estrgenos Germenes sobre el epitelio
Otros factores fisiopatologa
Aumento de la longitud renal 1cm
Cambios en la posicin de la vejiga que se hace mas
abdominal que plvica
Aumento de la capacidad vesical por descenso
progresivo de su tono por factores hormonales
Aumento del volumen circulante que implica aumento
del FG
Alcalinizacin del PH
Aumento de azucares y aminocidos
Anomalas del TU, nivel socioeconmico bajo, DM,
Litiasis renal, etc.
Tamizaje de deteccion BA
EGO 12 y 16sdg,
18-20sdg y entre 32-34sdg
Cuadro clinico
infeccion del tracto urinario bajo:
Disuria, bacteriuria y la frecuencia urinaria
Diagnostico
EGO
UROCULTIVO (Eleccin
para el diagnostico de
Bacteriuria
asintomtica(mas
100,000UFC/ml) )
PH DENSIDAD LEUCOCITURI BACTERIURIA
A
6 ms 1.020 o ms Ms de 8 Bacterias en
Leucocitos orina mayor
mm/3 de de 100000
orina UFC/ml
Tratamiento
Evita complicaciones como la presencia de APP y
pielonefritis

El tratamiento con antibiotico para la bacteriuria


asintomatica durante el embarazo solo est
indicado al comienzo de la 2do trimestre (12-
16sdg) y el tx sera segun el resultado del
antibiograma
Amoxicilina para tx BA y las IVU bajas
500mg cada 6hrs durante 4 a 7 dias como
monoterapia o combinado

Nitrofurantoina
100mg c 6hrs durante 4 a 7 das
Protocolo SEGO
BA y Cistitis
1a Linea:
Amoxicilina/clavulanato
500mg c8hrs 5-7das
Cefuroxima 250mg c 12hrs5-7das

Cefixima 400mg c 24hrs 5-7das

2a Linea
Nitrofurantoina 50mg c 6hrs 7das
Nitrofurantoina 100mg 12hrs 5 das

Fosfomicina 3gr Dosis Unica


Protocolo SEGO
Tx Pielonefritis aguda
1a Linea
Amoxicilina/clavulanico1gr iv c 8hrs 14das
Ceftriaxona 1gr iv c24hrs 14das

2a Linea
Gentamicina 3mg/kg/da IV o IM 14das
Amikacina 15mg/kg/da 14 das
Criterios de Referencia a 2do nivel
No responde a tx antimicrobiano de 1era lnea
ITU bajo, recurrentes y refractarias al tx
farmacolgico
Px con hematuria persistente, en ausencia de
patologa vaginal
Sospecha de uro litiasis, alteraciones estructurales
Dx clnico de pielonefritis
Complicaciones obsttricas secundarias a ITU