UNSSAC MEDICINA HUMANA

OTORRINOLARINGOLOGIA
PROFESOR : Dr.GREGORIO CHOQUE M.
2017
Semiologa del odo
 Interrogatorio
Filiacin y antecedentes individuales
EDAD
SEXO
OCUPACION
RESIDENCIA
PROCEDENCIA
ANTECEDENTES GENERALES
Antecedentes familiares
Hbitos nocivos

Antecedentes patolgicos
 Sintomatologa de los procesos oticos

Dolor
Otorrea
Otorragia
Algiacusia
Prurito
Trastornos auditivos
Hipoacusia ( sordera) conductiva y sensorial
Paracucia- Egofonia
Zumbidos Acfenos -tinnitus
Vrtigo
Mareos
Parlisis facial
 Inspeccin
Comienza de su parte mas externa el pabelln
auricular y luego las regiones periauriculares,
para terminar en el conducto auditivo externo
y la membrana del tmpano.
 PABELLON AURICULAR

COLORACION
Plida(anemia),
roja(policitemia),
azulada(cianosis,
alcaptonuria,
otohematomas)
ASPECTO DE LA PIEL
puede traducir afecciones
drmicas como eccema,
erisipela, ulceras etc.
NODULOS
Condrodematitis nodular (muy
dolorosos)
Tofos (gota)
ULCERAS
Congelaciones
Arteritis
Crioglobulimenia
Anomalas morfolgicas
A) adquiridas
Otohematoma
Pericondritis
B) congenitas
Orejas hipoplasias (Sd
de Down)
Poliotia (pabellones
accesorios o
rudimentarios) Anotia
 REGION PERIARICULAR
Aparece abultada y empastada ( mastoiditis y
en la otitis externa con desplazamiento del
pabelln auricular segn la localizacin den
absceso subperiostico)
Se puede apreciar adenopatas preauriculares
y retroauriculares y bajo el conducto auricular
externo
Equimosis retroauricular (signo de battle)
Palpacin
Muestra la existencia de puntos dolorosos
Otitis externa (dolor a la presin del cartlago
trago, tirar el pabelln para conducir el CAE
hacia arriba)
Otitis media aguda ( dolor al presionar la
apofisis mastoides, y en lactantes al presionar
el trago)
 Inspeccion del CAE
Puede revelar la presencia de cerumen,
dermopatias, malformaciones (exosistosis,
atresias)
El examen se realiza primero de manera
directa y luego con el otoscopio
 Otoscopio

Se usa para iluminar e inspeccionar el

canal auditivo y la membrana
timpnica
 Hallasgos normales

El canal auditivo del adulto tiene una pulgada de

largo. La piel est intacta, sin enrojecimientos ni
secreciones. El canal est limpio, sin obstrucciones.
El crecimiento del pelo es variable; el pelo crece
cerca del tercio externo del canal. El color y la
consistencia del cerumen vara, en dependencia del
tiempo que lleva la secrecin. El cerumen fresco es
amarillo claro, oscuro o rosado, y es suave. El
cerumen viejo es claro u oscuro, y es duro.
Timpano
Semiologa de Nariz y senos paranasales
La exploracin de la
nariz y los senos
paranasales debe de
realizarse durante el
examen fsico regional
de la cabeza o cuando
el paciente refiera
problemas con esas
areas
Recuento anatomofisiologico
 EXAMEN DE LA NARIZ
-Dolor nasal y cara (SPN)
-Rinorrea serosa-purulenta
-Olfacin :hipoasmia anosmia- cacosmia
-Epistaxis
-Obstruccin nasal
-Prurito
-Intolerancia al frio
-Costras secas
 Tcnicas exploratorias
NARIZ
Forma y configuracin
Posicin e integridad del tabique nasal
Permeabilidad de los orificios nasales
Color de las membranas mucosas
Color y volumen de los cornetes
Secreciones
Lesiones
Masas
Cuerpos extraos
SENOS PARANASALES:
dolor o no a la palpacion de los senos frontales y maxilares y la calidad de
transiluminacion, si esta se realiza.
 EXAMEN DE LA NARIZ
INSPECCION
Evalu su aspecto, forma, tamao y descartar lesiones
y deformidades
Debe evaluarse la permeabilidad de cada fosa nasal
(las masas o cuerpos extraos pueden interferir con la
permeabilidad de la va area)
La nariz interna se inspecciona inclinando la cabeza la
cabeza hacia atrs y mirando a travez del orificio nasal
externo, para visualizar el vestbulo, el septum y los
cornetes inferior y medio.
 La inspeccin de la estructuras internas puede
facilitarse con el empleo de un especulo nasal,
pero rara vez se utiliza en el examen fsico no
especializado.
Cuando se usa el especulo tenga especial
cuidado en evitar el contacto con el septum
nasal sensitivo.
Septum nasal normal.
Debe estar recto, pero es comn su desviacin.
La desviacin severa puede interferir con la
permeabilidad. El tabique no debe estar
perforado.
Membranas mucosas normales.
Su color es rosado o rojo mate. Puede observarse
una pequea cantidad de secrecin acuosa clara.
EXAMEN DE LOS SENOS PARANASALES
Los senos frontales y maxilares se examinan por
palpacin, para detectar dolor relacionado con
inflamacin.
Palpe los senos frontales presionado con los pulgares
encima de la porcin interna de la cejas
palpe los senos maxilares presionando con la punta
de los pulgares sobre los huesos maxilares.
Si se detecta dolor puede realizarse transiluminacion
para detectar si estn ocupados por lquidos o masas.
 EXAMENES AUXILIARES
ENDOSCOPIA NASAL
RINOMANOMETRIA
TAC
IRM
 Bibliografa
LLanio navarro Raimundo, propedutica clnica
y semiolgica medica, Editorial Ciencias
Mdicas, 2003
SUROS, Antonio. Semiologa medica y tcnica
exploratoria, 8va edicin
ARGENTE, lvarez. Semiologa Mdica
editorial medica panamericana.
SEMIOLOGA DE BOCA, GLNDULAS SALIVALES, FARINGE Y
LARINGE.
 SEMIOLOGIA DE LA BOCA
Odinodisfagia
Halitosis
Sequedad en la boca
Glosodinia
Salivacin
Bulto en las mucosas (mucocele)
 Secuencia del examen de boca:
1. Labios.
2. Surcos vestibulares.
3. Mejillas.
4. Lengua.
5. Piso de la boca.
6. Paladar duro y blando.
7. Regin Amigdaliana.
8. Encas.
9. Surco Gingival.
10. Pieza Dental.
 Examen clnico de labios
Los labios son repliegues cutneos con
folculos pilosos, glndulas sudorparas,
sebceas.
Su estructura est integrada por 11 msculos.

Anatmicamente:
I) La piel
II) Plano Muscular
III) Capa glandular
V) Mucosa bucal
1. Labio superior: 2. Columna 3. Surco del
porcin cutnea del filtrum filtrum

4. Arco de
Cupido

6. Tubrculo
central de la 5. Lnea
porcin blanca del
mucosa del labio
labio superior
superior

7. Comisura
labial
derecha
8. Labio inferior:
porcin mucosa o
bermelln
Grosor:
Raza blanca: labios delgados
Raza mestizos: Labios Medianos
Raza amarilla: Labios Gruesos
Raza negra: Labios Voluminosos
*En nuestro pas no existen diferencias
tnicas puras

Color:
Rosado en el borde libre (vascularizacin)
Trasparencia de epitelio (heleidina)
Anemia Plidos
Ciantico Intoxicacin
Ictricos Enfermedad Heptica
Rosado plido la cara interna del labio.
El mtodo de examen debe ser muy ordenado:

estructuras externas de la cavidad oral

boca cerrada para observar posibles
alteraciones de los labios, comisuras, etc.
boca abierta, o en movimiento, para explorar
la oclusin dentaria, la articulacin
temporomandibular y los msculos
masticadores.
Examinar
Color y movilidad simtrica de los labios,
cambios en las caractersticas de la piel y
mucosas (ulceraciones, induraciones y
sensibilidad).
 Con los labios abiertos debe examinarse la
disposicin de los dientes y la oclusin dentaria.
Las piezas dentarias que faltan y el estado de las
restantes (presencia de caries). Tambin debe
observarse la movilidad de la mandbula, as
como el grado y simetra en la apertura bucal.
 Lesiones
Manchas
Surcos, cicatrices
Ampollas
Condiloma
Ppulas
Herpes
Penfigo
Xantomas
Puntos de Fordyce
Queilitis
Edema de Quinke
Lesiones
Tumores:
Rekclinghausen
Acantoqueratoma
Carcinoma epidermoide

Escamas
Inflamacin
Atrofia senil
costra
 Examen clnico de carrillos
Es la mucosa de la cara interna de la mejilla que se continua con la cara interna de los
labios.
Va desde detrs de la comisura hasta la zona de la tuberosidad y al trgono retromolar,
pero verticalmente se extiende desde el surco vestibular inferior al superior.
 Color: Rosado Plido
Hacia el fondo del surco: Rosado ms intenso
Se divide en tercios. En el tercio medio est: la
papila de Stensen, donde desemboca el
conducto de Stenon a la altura de la segunda
molar superior.
Examinar
 Otras manifestaciones patolgicas
o S. de Sjgren
o Liquen plano reticular.
o Liquen plano erosivo.
o Nevo blanco esponjoso.
o Verruga vulgaris ms
pilosa que el papiloma.
o Cncer verrucoso.
o Ndulo o tumor
o Hematoma.
 Papiloma:
Es una proliferacin papilar exoftica
benigna del epitelio plano estratificado.
Suele presentarse como una lesin
exoftica nica de menos de 1 cm. de
dimetro, ssil o pediculada, recubierta
por una mucosa blanquecina o rosada

El trmino leucoplasia, que

literalmente significa "placa
blanca",
 Examen clnico de Orofaringe
Es muy importante hacer la observacin
clnica a este nivel ya que aqu es donde se
presentan tambin muchos procesos
patolgicos.
Ejemplo:
Leucoplasia retrocomisural
Liquen plano rojo
 Orofaringe
Comienza en los pliegues palatogloso y
faringogloso.
Color:
Rosa brillante (usar bajalengua y linterna)
 Inspeccin
Se realiza separando los carrillos con un
espejo bucal o tambin con un baja lengua.
Se coloca al centro y luego se revisa de arriba
abajo sin descuidarnos de los detalles.
Si hay presencia de alguna lesin tener
cuidado de no agravarla.
 Lesiones de orofaringe
Leucoedema
Linea alba (no patolgica)
Ampollas
Penfigo vulgar
Herpes
Lupus
Liquen plano
Estomatitis ulcerativa crnica
Pseudomanchas ocasionadas por micosis (ej.:
candidiasis)
Melanoma
Leuclopasia homogenea de mucosa yugal
Verruga vulgar.
Finalmente con el baja-lengua debe observarse
las caractersticas de las amgdalas palatinas,
pilares y mucosa de la faringe. Es importante
observar el tamao, color, presencia de lceras,
secrecin purulenta o membranas.
 Paladar y orofaringe
Color:
Paladar duro Rosado plido
Paladar Blando Rojo brillante
Forma:
Bveda cncava dividida por el rafe medio.
En la parte lateral posterior; la submucosa
contiene nervios, vasos sanguneos y glndulas
salivales.
 FARINGE:

1. Odinofagia (dolor farngeo)

2. Disfagia
3. Sensacin de tumoracin o de ocupacin
4. Parestesias
5. Dolor cervical
6. Tos seca asfixiante
7. Apnea nocturna
8. Sequedad en la boca -orofaringe
9. Tumoraciones cervicales (adenopatas )
 Cuadros clnicos:

1)Faringoamigdalitis aguda

2)Faringoamigdalitis crnica :( parestesias

farngeas)

Sensacin de cuerpo extrao que se acompaa

de algias localizadas en la faringe y en
ocasiones irradiadas al odo.
Mejora con la ingestin (humedificacin).
La mayora de los tumores farngeos y
larngeos, se acompaan de parestesias
farngeas.
Hombre > 50 aos, fumador y/o enolista con
parestesias farngeas, se debe descartar
carcinoma faringolarngeo.
 Factores predisponentes de faringitis crnica:

Tabaquismo
Frmacos (psicofrmacos, BB, diurticos)
Factores ambientales ( aire acondicionado)
Factores hormonales (menopausia )
Amigdalectoma previa
 GLANDULAS SALIVARES:
Sialolitiasis: tumefaccin de la glndula y del conducto excretor.
Ms evidente luego comidas,
Submaxilar: 80% (piso de boca; Wharton)
Partida : enfrentado al 2 molar superior.

Sialoloadenitis: bacterianas, vricas, alrgicas (contrastes

iodados), txicas ( iodo, mercurio, cobre); especficas (sfilis,
lepra, actinomicosis).

Tumores: sialomegalia, dificultad en masticacin y deglucin,

parlisis facial.
 Laringe
NEMOTECNIA: tres D
1er D: DISFAGIA( PATOLOGA SUPRAGLTICO) 2do.-D DISFONIA (patologa CVV) 3er. D
DISNEA (PATOLOGA SUBGLTICO)
Sndrome larngeo:
1) Disfona: alteracin de la funcin fonatoria de la laringe

Alteraciones de la voz :
i) intensidad voz apagada disminucin de velocidad y del vol. del aire espirado
(trast. resp. o neurologicos).
ii) timbre cambios de la resonancia por alts estructurales de la VAS.
voz hipernasal: incompetencia cierre velo paladar.
escape aire a fosa nasal.
voz hiponasal o gangosa :obstruccin nasal
lesiones ocupantes de la faringe.

iii) tono se originan en las estructuras responsables de la formacin de los

sonidos: laringe.
Cambios de la frecuencia de la voz. Disfonas.
Disfona aguda:
laringitis bact o virales.
Inflamacin por mala
utilizacin de la voz.

Disfona crnica:
> 10 das
alteracin cuerdas vocales verdaderas o
falsas.
Etiologa Disfona

Ndulos, plipos,granulomas, hemangiomas, papilomas,

Lesiones Malignas (c. epidermoide):
hombres 10/1
fumadores
etilistas.
CLNICA
-Supragltico: disfagia, odinofagia,
-Gltico: disfona,
-Subgltico: disnea.

Pac.>40 fumador, etilista, parestesias farngeas, disfona,

disfagia, odinofagia > 1 semana sin causa clara, ver ORL.
1) DISFONA : diferentes grados: afona ( prdida de la voz).
Rara vez es completa, susurro muy dbil (parlisis bilateral
de las cuerdas).

Disfona por carcinoma cuerdas vocales: al principio

asintomtica, slo cuando el paciente grita o discute.
Luego voz leosa o rasposa.

Paralisis recurrencial: voz bitonal: normal (cuerda normal)

grave (cuerda paralizada)

2) DISFAGIA: Cancer supragltico. Poco sntoma, mucha

lesin.
Molestia al tragar saliva a nivel de una de las extremidades
del hioides y en el contorno larngeo,
Dolor intenso irradiado al odo.
3) ODINOFAGIA Cancer faringolarngeo: odinofagia intensa.
Disfagia y odinofagia aguda por edema laringeo en lesiones inflamatorias.

4) DISNEA: descenso laringe en inspiracion, predominio de la disnea en la

inspiracin, tirajes altos supraesternal y supraclavicular.
Disnea : instalacion brusca o progresiva.
brusca :el paciente se seala el sitio de la obstruccion
lenta: cancer subgltico, tirajes altos, cornaje.
etapas ms tardas: agotamiento, somnolencia, tirajes
generalizados.

5) CORNAJE

6) T0S.
Exmen:

1. Inspeccin
Esttica:
Dinmica: movilidad vertical con la respiracin y la
deglucin.

2. Palpacin esttica :depresion suprahioidea, hioides,

depresin tirohioidea, saliencia tiroidea, depresin
criotiroidea,saliencia del cricoides, depresion
infracricoidea, saliencia istmo de glandula tiroides,
hueco supraesternal.
 Sndrome de obstruccin larngea:

Trada mayor local: disnea a predominio inspiratorio

descenso inspiratorio de la laringe tiraje alto
supraesternal y supraclavicular.

Sntomas menores locales: bradipnea inspiratoria

bradipnea inspiratoria y espiratoria respiracin corta y
superficial (etapas finales)

Ruidos larngeos: cornaje, ruido de sierra (respiracin

serrtica) al principio slo en la inspiracin , luego en
los 2 tiempos.
Tiraje inferior: espacios intercostales, regiones
subcostales y epigstricas.

Auscultacin de la voz y la tos: roncas y ahogadas.

Apnea auscultatoria: neta en las bases ya que en los

vrtices existe repercusin de los ruidos larngeos.

Estasis venoso
Sintomas y signos de hipoxemia e hipercapnia
 EXAMENES AUXIALIARES
*LARINGOSCOPIA INDIRECTA .-Espejo larngeo.

LARINGOSOCPIA DIRECTA.- Video

laringosocpia Estroboscopia:voz
GRACIAS