PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

DR. RAMIREZ CABRERA JUAN

UNIVERSIDAD PARTICULAR RICARDO PALMA
2008
 Como sabe usted que viene bien
el beb, si l est adentro
y todos estamos afuera?
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES

PRUEBAS BIOQUIMICAS:
Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA
Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
Test No estresante
Test Estresante
Monitoreo Intraparto
PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFIA DOPPLER COLOR
 ALFA FETO PROTEINA

Es la protena fetal plasmtica principal.

Produccin: saco vitelino embrionario y en el hgado
fetal.
Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulacin
materna e inicia un aumento en la alfa protena
srica materna y que persiste hasta las 32 semanas,
luego desciende lentamente
No se conocen con precisin las funciones
biolgicas de esta protena fetal.
 ALFA FETO PROTEINA

Su medicin entre las 16-18 semanas es el marcador

srico ms utilizado para valorar a temprana edad el
bienestar del producto.
Su elevacin puede indicar malformaciones fetales que
comunican directamente con el lquido amnitico, tales
como los defectos del tubo neural, los de la pared
abdominal, as como pulmonares y renales
Una concentracin baja de alfa-feto protena materna se
ha vinculado con un mayor riesgo de anomalas
cromosmicas.
 ALFA FETO PROTEINA

Nivel elevada: se asocia a aborto espontneo,

malformaciones congnitas inespecficas, sufrimiento
fetal intraparto, calificaciones de Apgar bajas al minuto e
inexplicables y muerte neonatal por causa inaparente.
De acuerdo con lo anteriormente expresado la
cuantificacin de la alfa protena srica sea elevada o
baja, sirve para alertar al clnico y para que con un buen
juicio determine la necesidad imperiosa de otros estudios
que confirmen o desechen el riesgo fetal
 ESTRIOL MATERNO URINARIO
Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones seriadas
en la orina de 24 horas.
Por eso se prefiere la radioinmuno valoracin del estriol
plasmtico; pero tambin para que tenga valor acerca del
bienestar feto-placenta es menester efectuar estudios
repetidos,
Sigue siendo una prueba til, pues una merma aguda de la
produccin de estriol debe alertar al obstetra sobre la
posibilidad de compromiso en la unidad feto-placentaria,
debido a que el feto mismo interviene en la formacin de estriol
placentario al aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de
esteroides que se forma en la suprarrenal del feto).
 MONITOREO FETAL ELECTRNICO
Mtodo que permite en el embarazo
detectar a los LCF y movimientos
fetales; y en el parto adems a las
contracciones uterinas.

Durante el embarazo:
NST (Non Stress Test) o Test No
Estresante no estimulado
NST estimulado

ST (Stress Test) o Prueba de Pos o

Prueba de las contracciones.

Durante el Parto:
M. F. E. Intraparto Contnuo
M. F. E. Intraparto Intermitente
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL
ELECTRONICO EXTERNO
 MONITOREO FETAL ELECTRNICO
FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB):
- La frecuencia que predomina en un trazado
ACELERACION:
- Aumento de mas de 15 latidos y con duracin mayor
de 15 segundos en relacin a la FCFB
DESACELERACION:
- Disminucin de mas de 15 latidos y con una
duracin mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB
VARIABILIDAD:
- Oscilacin de la FCF entre latido a latido
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
 MONITOREO FETAL ELECTRNICO
DESACELERACIONES:
3 tipos de cadas transitoria de la FCF

- DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas

- DIPS tipo II o desaceleraciones tardas
- DIPS umbilicales o desaceleraciones variables
 MONITOREO FETAL ELECTRNICO
DESACELERACIONES TEMPRANAS:
- Los dips I se caracterizan porque el
momento de menor FCF coincide con la
contraccin o se produce menos de 20
segundos despus y tienen un decalage
corto

- Su presencia se atribuye a una

estimulacin refleja del vago, producida
en la mayora de los casos por
compresin de la cabeza del feto
despus de rotas las membranas y
despus de los 5 cm de dilatacin
cervical

- Es normal relacionado con pH fetal normal,

Scores de Apgar normales y sin signos de afeccin
fetal

- Sin embargo con membranas ntegras su aparicin

se asocia a oligoamnios, que favorece la compresin
del polo ceflico
 MONITOREO FETAL ELECTRNICO
DESACELERACIONES TARDAS:

- Dips II: 20 a 60 segundos despus de la acm de

la contraccin

- Corresponden a un descenso de la PO2, que

despus de la contraccin uterina disminuye por
debajo de 18 mm Hg (nivel crtico de PO2)

- Cuando el feto tiene bajas reservas de oxgeno,

con PO2 prxima al nivel crtico existe una mayor
posibilidad de presentarlo.

- Auscultar al feto durante e inmediatamente

despus de la contraccin uterina, observndose
que en coincidencia con la acm de la contraccin
o durante el perodo de relajacin, la FCF
comienza a disminuir progresivamente
extendindose durante todo el perodo de
relajacin
DIPS II = SFA
- Luego la FCF se va acelerando y antes de la
contraccin siguiente retoma los valores basales
 MONITOREO FETAL ELECTRNICO
DESACELERACIONES VARIABLES

- DIPS III: Por oclusin transitoria de los

vasos umbilicales por el tero
contrado.

- Si la oclusin es menor de 40
segundos... estimulacin refleja del
vago.

- Si la oclusin es ms de 40 segundos
se desarrolla tambin hipoxia
fetal SFA.

- los descensos de la FCF hasta 70 latidos

por minuto y con duracin inferior a 1
minuto, caracterizan los dips
umbilicales favorables, poco
relacionados a compromiso fetal por
hipoxia
MONITOREO FETAL ELECTRNICO
DIPS O DESACELERACIONES:
La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la
FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos
El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el
vrtice de la contraccin y el fondo del dip
La recuperacin es el tiempo medido en segundos que existe entre el
fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la lnea de base
 MONITOREO FETAL ELECTRONICO
Patrones De Interpretacin
PATRN NORMAL
- Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160
- Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm
- Aceleraciones presentes

PATRN SOSPECHOSO :
- Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm
- Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min
- Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas.
- Desaceleraciones tardas en <50% contracciones (30 min)

PATRN PATOLGICO:
- Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
- Variabilidad indetectable (<5 lpm) por ms de 40 min.
- Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con
variabilidad mnima y/o alza compensatoria.
- Desaceleraciones tardas en > 50% contracciones, especialmente con
variabilidad mnima y/o alza compensatoria
- Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la
lnea de base, por ms de 10 min.
 TEST NO STRESANTE

Detectar las variaciones que la FCF experimenta

habitualmente en condiciones normales y ante el
exclusivo movimiento espontneo fetal.
La FCF no es lineal sino que una accin sincrnica
del simptico y el parasimptico, alterna
disminucin y aumento de la frecuencia, lo que la
hace variable, como asimismo reacciona con
brusca, rpida y corta elevacin de la frecuencia
ante movimientos del feto, lo que la hace reactiva.

La paciente en posicin semisentada, con buen

nivel de glucosa, en lugar tranquilo y confortable, y
con una duracin de 20 minutos.

Si la prueba resultara dudosa, se deber repetir en

horario distinto al efectuado en 4 horas.
 TEST NO STRESANTE

- Los resultados de la cardiotocografa basal o non stress test (NST) se pueden

clasificar como :
PRUEBA REACTIVA: 2 o ms ascensos de la FCF asociados a movimientos
fetales en un perodo mximo de 20 minutos.
PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningn ascenso de la FCF.
PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la
prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.

TEST DE CARDIOTOCOGRAFA ESTIMULADA:

- Test de la estimulacin VIBROACSTICA se interpreta como:
PRUEBA POSITIVA:
Intensa: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y
duracin 3 minutos.
Moderada: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y
duracin 3 minutos.
PRUEBA NEGATIVA:
Ausencia de respuesta.
 TEST NO STRESANTE

TEST NO ESTRESANTE REACTIVO

MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA
 TEST ESTRESANTE

- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Pos, OCT).

- Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del intercambio
materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que
determinan stasis en el espacio intervelloso privacin de oxgeno.
- Algunos segundos despus de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al
cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurndose de esta
forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosstoles.
- Puede evaluarse como;
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (funcin
respiratoria placentaria normal), la disminucin en la oxigenacin ser
bien tolerada y la FCF no sufrir alteraciones significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardos, la reserva
placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia
 TEST ESTRESANTE

En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxgeno

puede estar comprometida, por lo que la disminucin de la
PO2 luego de cada contraccin uterina sobrepasa su nivel
crtico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la
FCF.
el Test de Pos tiene por objetivo probar la reserva de oxgeno
fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que
simulan el trabajo de parto.
Existen 2 tcnicas utilizadas para la realizacin del TTCU: Test
de la oxitocina (Test de Pos) y la prueba de la estimulacin
del pezn mamilar.
 TEST ESTRESANTE
- Consiste en una estimulacin de las
contracciones uterinas, administrando oxitocina
en goteo hasta alcanzar por lo menos 10
contracciones de 30 mm de mercurio.

- Si con las contracciones se produjeran Dips II en

una proporcin del 50% o ms
(5 de 10), se considera que las contracciones
uterinas, son potencialmente nocivas para un
feto con capacidad de reserva respiratoria
disminuida,

- Por lo tanto durante un trabajo de parto que

conlleva gran cantidad de contracciones, y
seguramente de intensidades superiores a los del
OCT, provocaran SFA, por hipoxia y acidosis, con
lo que contraindicara el parto vaginal.
 Monitoreo Fetal Electrnico

MONITOREO BASAL
DINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES
Monitoreo Fetal Electrnico

PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS
Monitoreo Fetal Electrnico

TEST ESTRESANTE PATOLOGICO

DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA
Monitoreo Fetal Electrnico

VARIABILIDAD DISMINUIDA
Monitoreo Fetal Electrnico

PATRON NORMAL
Monitoreo Fetal Electrnico

TAQUICARDIA FETAL
VARIABILIDAD DISMINUIDA
Monitoreo Fetal Electrnico

PATRON SINUSOIDAL
 MONITOREO INTRAPARTO

- Clnico
- M. F. E. Intraparto Contnuo
- M. F. E. Intraparto Intermitente
INTERPRETACION DE MONITOREO
INTRAPARTO
 Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrn Normal (70% casos)
FCB 110-160.
Variabilidad mnima moderada
Sin desaceleraciones
Desaceleracin temprana leve/moderada
Desaceleracin variable leve
Feto sano
Asegura bienestar fetal
 Dellinger 2000
(NICHD 1997)

Patrn Estrs Fetal (29% casos)

FCB >160 lpm (>5 min)
Desaceleracin variables moderada / severa en
N >5 con variabilidad mnima moderada
Desaceleracin tarda en N >5 con
Variabilidad mnima moderada
Patrn sinusoidal
Plan: Vigilancia Otras pruebas
 Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrn Distrs Fetal (1% casos)
FCB < 110 lpm (>5 min)
Desaceleraciones variables moderadas / severas
en N >5 SIN Variabilidad
Desaceleracin tarda en N >5 SIN Variabilidad
Patrn sinusoidal
FCB 110 a 160 lpm
sin variabilidad y sin aceleraciones
Patolgico
Parto pronto por la mejor va
Monitoreo Fetal Electrnico

DESASCELERACION TARDIA
TAQUISTOLIA UTERINA
Monitoreo Fetal Electrnico

DESACELERACIONES TEMPRANAS
Monitoreo Fetal Electrnico

DESACELERACION VARIABLE
Monitoreo Fetal Electrnico

BRADICARDIA FETAL
Monitoreo Fetal Electrnico

BRADICARDIA FETAL
Monitoreo Fetal Electrnico

TAQUICARDIA FETAL
HIPERTON IA UTERINA
 Perfil Biofsico Fetal

- Mtodo basado en ultrasonido

usado para evaluar el aporte de
oxigeno a determinados rganos
blanco. Prueba de Manning
- Ante la sospecha de hipoxia fetal
crnica o SFC
- Observacin conjunta de variables
fetales a travs de la ecografa y el
monitoreo electrnico.
 Perfil Biofsico Fetal

FISIOLOGIA :

Sistema nervioso central regula actividad biofsica

Centros especficos con sensibilidad diferente a hipoxemia
Movimientos corporales 8 semanas
Movimientos respiratorios 12 - 14 semanas
Reactividad cardiaca 18 - 20 semanas
Centros Sensibles a Acidemia 17 semanas
Actividad normal no hipoxemia
No actividad descartar hipoxemia
Ciclos de sueo actividad: 20 minutos
Tiempo promedio de prueba 8 minutos
Oligohidramnios
 Perfil Biofsico Fetal

ACTIVIDADES BIOFISICAS:

Movimientos corporales
Movimientos respiratorios
Frecuencia cardiaca fetal
Volumen liquido amnitico
Grado placentario
Tono fetal
Miccin
Succin
Peristaltismo
Movimientos del cristalino
 Perfil Biofsico Fetal

INDICACIONES:
Embarazos de alto riesgo
Prueba sin contraccin No Reactiva
Parto Vaginal
Disminucin movimientos fetales

METODO:
Uso de NST si variables biofsicas anormales
Rastreo de 30 minutos
Evaluar anatoma fetal y entorno
Frecuencia de acuerdo a situacin clnica
 Perfil Biofsico Fetal
SON CINCO PARMETROS:

- NST
- Cantidad de lquido amnitico
- Tono muscular fetal
- Movimientos respiratorios fetales
-Movimientos corporales.

- Cada uno de estos parmetros tiene

una puntuacin de 0 y 2 puntos

- Mnimo puntaje ser 0 y el mximo 10.

 Perfil Biofsico Fetal
Puntuacin

Parmetro Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)

Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg du-
Movimientos corporales (MFC)
Tono (TF)
Reactividad fetal (CTG)
Lquido amnitico
De manning y Plet, 1980.
Resultado normal: 8-10
Resultado dudoso: 6
Resultado anormal: 0-4
Ausencia o menor de 30 seg
rante 30 min de observacin
Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3
miembros) en 30 min
Al menos un episodio de extensin- Ausencia extensin-flexin parcial
flexin (miembros o tronco). Aper
tura y cierre de mano
Al menos dos episodios de acelera- Menos de 2 aceleraciones
ciones asociadas a movimientos
fetales durante 20 min
Al menos una cisterna de ms Menos de 2 cm
de 2 cm
 Perfil Biofsico Fetal

INTERPRETACIN:
8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de asfixia.
4 - 6 puntos: sospecha de asfixia crnica
0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crnica.
 Perfil Biofsico Fetal

MTODOS MODIFICADOS:

Uso selectivo prueba sin estrs

Uso ndice liquido amnitico
Test no estresante mas ndice de liquido amnitico
(Edem y cols).
Perfil Biofsico mas grado placentario
Movimientos corporales mas movimientos
respiratorios
Perfil Biofsico progresivo
 Perfil Biofsico Fetal
Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la inmadurez
extrema del SNC fetal.

Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que cualquier si se

evalan los parmetros aisladamente.

Prueba dinmica: la presencia o ausencia de actividades biofsicas fetales, representan el

equilibrio cido base fetal en el momento del estudio.

El primer parmetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST.

El ltimo parmetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el mximo

grado de hipoxia.

La disminucin del lquido amnitico es la ms representativa prueba de deterioro fetal.

La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupcin del embarazo.

 DOPPLER COLOR

Traducen las velocidades

medias del flujo en un vaso
sanguneo

Es til en casos de sospecha de

hipoxia crnica: RCIU,
hipertensin

El color refleja la direccin del

flujo sanguneo respecto al
transductor
 DOPPLER COLOR
ULTRASONIDO DOPPLER:

Es una nueva tecnologa que permite la medicin del flujo sanguneo

en la circulacin fetal y uteroplacentaria.

La premisa para el empleo de velocimetra Doppler para vigilancia

fetal es que la respuesta homeosttica del feto a la hipoxia y la
asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguneo de
rganos vitales (corazn, glndulas suprarrenales y cerebro) que
causa redistribucin de riego sanguneo con patrones Doppler
caractersticos.

La ausencia de flujo telediastlico o la inversin de ste se relacionan

con pronsticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad
perinatal, anomalas cromosmicas, cardiopatas congnitas y
enfermedad renal.
 DOPPLER COLOR

El flujo que se acerca al

transductor : ROJO

El flujo que se aleja al

transductor: AZUL

Flujos turbulentos:
VERDE, AMARILLO
NARANJA
f 2fv cos a
D = c

V m/S
 DOPPLER COLOR

- Detecta presencia y
direccin del flujo en un
vaso

- Diferencia flujo laminar o

turbulento

- Valora grado de resistencia

que el flujo tiene que vencer
para alcanzar un rgano
Arteria Umbilical Normal
Doppler de arteria cerebral media:
polgono de Willis
 DOPPLER COLOR
INDICES:
Nos dan una informacin cualitativa del flujo.
Existe un flujo sistlico y flujo diastlico
ndice de Resistencia o Pourcelot (IR)
ndice de Pulsatilidad (IP)
ndice Sstole/Distole (S/D)
ndice de Conductancia (IC)
 DOPPLER COLOR

INDICE
CEREBRO/PLACENTARIO (ICP):

Resistencia cerebral media/

Resistencia umbilical
Lo normal es mayor que 1
En gestacin patolgica: hipoxia
crnica el ICP disminuye
pudiendo ser menor a 1
Cociente cerebro placentario normal >1.0
 DOPPLER COLOR
La onda pulstil resultante es bifsica, con un pico (sstole) y un
valle (distole). La sstole tiene un componente acelerativo y
uno desacelerativo..
La relacin S/D (sstole/distole) es un parmetro de la
resistencia que debe vencer el flujo.
Una gran resistencia se asocia con alta pulsatilidad y valores
reducidos de la velocidad del flujo diastlico.
Una onda fisiolgica presenta una imagen con la sstole y sus
dos componentes, el acelerativo y el desacelerativo y la
distole.
El componente acelerativo est en relacin con la fuerza
contrctil del corazn y el desacelerativo con la complacencia de
la pared del vaso y la distancia al corazn.
Mediante esta tcnica se miden los ndices de resistencia.
El componente diastlico es la representacin de la resistencia
perifrica.
 DOPPLER COLOR
La relacin S/D, puede considerarse un parmetro de las resistencias que
debe vencer el flujo diastlico y no debe superar los 2.6 luego de la semana
24, en la arteria uterina.
Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistlica y la
diastlica. Puede ser fisiolgica o patolgica segn la edad gesica o
patolgica segn la edad gestacional en que se presenta. Si lo hace antes de
las 24 semanas se considera normal, si aparece luego de la semana 24 se
considera patolgico, en la arteria uterina .
El Flujo Reverso, que es una inversin del flujo, es siempre patolgico.
el signo ms ominoso es la ausencia de fin de distole.
Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, aorta, la renal y la cava
inferior de la madre y la cerebral media, anterior y posterior, la cartida
interna y la umbilical del feto, siendo la de eleccin la cerebral media.
La patologa obsttrica que mayor indicacin tiene de uso del mtodo es la
hipertensin, como asimismo todas las causas de SFC.
 DOPPLER COLOR

EFECTO PROTECTOR CEREBRAL:

En hipoxia crnica como RCIU, preeclampsia,
HTC crnica
Aumenta flujo cerebral mediante una
disminucin de la resistencia vascular
intracraneal
Disminuye el flujo mediante un aumento de
la resistencia en el resto del territorio fetal y
cordn umbilical
 DOPPLER COLOR
ECO DOPPLER EN RCIU:
Muy til si la causa de RCIU es insuficiencia
placentaria
Es complemento de la biometra fetal para el Dx
de RCIU
Predice la capacidad del feto para soportar una
situacin de stress ( trabajo de parto)
 DOPPLER COLOR

HIPOXIA FETAL:

DISMINUCION ,
AUSENCIA O
INVERSION DEL
COMPONENTE
DIASTOLICO
 DOPPLER COLOR

HIPOXIA FETAL:

PRESENCIA DE MUESCA
O NOTCH EN
COMPONENTE
DIASTOLICO
GRACIAS