COMPLICACIONES DE

LAS OTITIS MEDIAS

CRNICAS
SUPURATIVAS
Dra. Liliana Castillo
Mecanismos de complicaciones Se
indican las vas de difusin
COMPLICACIONE
S
INTRATEMPORAL
ES
 LABERINTITIS
ms frecuente de OMC
colesteatomatosa
consecuencia de la accin del
colesteatoma sobre pared del
conducto semicircular horizontal
otitis aguda tambin puede
producir laberintitis serosa
evoluciona en dos fases: la
serosa y la supurada
 1. Laberintitis serosa
inflamacin intralaberntica que produce exudado
inflamatorio no purulento.
cuadro clnico con aparicin de sintomatologa vestibular
(primero) y coclear (ms tardo) que son transitorias en
caso de abortar la infeccin en esta fase serosa.
causa es un colesteatoma, este tiempo es el preludio de la
siguiente fase (supurada).
 Anatoma patolgica
dilatacin capilar y un aumento de la permeabilidad en el
espacio perilinftico
exudado es seroso o serofibrinoso
se colecciona en el espacio perilinftico y endolinftico.
 Sintomatologa
El sntoma vrtigo rotatorio, intenso con sintomatologa
neurovegetativa asociada
sntomas cocleares son la hipoacusia de percepcin
(neurosensorial) ms acusada en las tonalidades agudas
con reclutamiento positivo
Acfenos permanentes
 Exploracin
Presencia otitis media crnica colesteatomatosa
Observa nistagmo espontneo hacia el odo afectado
(laberinto en fase irritativa)
Prueba eleccin: maniobra de compresin neumtica
(empeoramiento
crtico del vrtigo y sus signos acompaantes-signo de la
fstula positivo)
nistagmo batir hacia el odo explorado con la compresin
neumtica
 exploracin complementaria de eleccin es la TC
 tratamiento
Tratar otitis media que la ha generado
un antibitico de amplio espectro, y observar de cerca al
paciente para
determinar precozmente el posible paso a una forma
supurada que se caracteriza por un aumento brusco de los
sntomas vestibulares y la prdida sbita de la audicin;
en estos casos, los rganos neurosensoriales vestibulares
se destruirn, y el nistagmo invertir su sentido
 2. Laberintitis supurada
infeccin pigena de los rganos labernticos que motiva una
acusada sintomatologa coclear y vestibular.
prembulo del absceso cerebeloso o de la contaminacin menngea.
Causa erosin producida por el colesteatoma
menos frecuente fistulizacin en otro conducto semicircular u otra
localizacin en la cpsula tica.
poco frecuentes, iatrogenia quirrgica, o muy raras, como la sfilis,
meningitis u osteomielitis.
 Anatoma patolgica
rganos neurosensoriales sufren un fenmeno de necrosis
sptica y terminan desapareciendo de forma definitiva
 Sintomatologia
similares a los de la laberintitis serosa, pero instaurados
de una forma ms rpida y son ms violentos.
produce la destruccin de los rganos neurosensoriales
del laberinto posterior, el nistagmo batir en sentido
contrario al odo enfermo.
exploracin mediante pruebas calricas tras una
laberintitis supurada se detecta una hipoexcitabilidad
laberntica grave o una arreflexia vestibular.
signo de la fstula debe ser explorado siempre
 Tratamiento
En centro hospitalario, y se administrarn antibiticos de
amplio espectro por va sistmica y local.
tratamiento quirrgico estndar es una mastoidectoma
radical
 PETROSITIS
infeccin de las celdas neumticas que se sitan en el
peasco
fenmeno patolgico parecido a la mastoiditis
mayor gravedad por imposibilidad de un drenaje
espontneo al exterior
 Sintomatologa
Alteraciones neurolgicas- sndrome de Gradenigo
diplopa por parlisis del msculo recto externo, debida a la lesin del
VI par craneal
dolor orbitario retroocular por afectacin de la rama oftlmica del V par.
signos de infeccin ottica
TC: ocupacin de los espacios areos de las celdas y coleccin de
supuracin en el pex.
RM completa el estudio del SNC.
 Tratamiento
antibiticos de amplio espectro por va intravenosa e
ingreso hospitalario.
Qx: mastoidectoma radical
 Parlisis facial
inflamacin secundaria en
vaina del nervio, en el
acueducto de Falopio, o bien a
los fenmenos de presin por
la expansin del colesteatoma
que ha destruido la pared
sea del acueducto
parlisis facial perifrica que,
generalmente, se inicia con
una debilidad en la comisura
del labio.
 Sintomatologa
signos y sntomas de la otitis media crnica, homolateral a
la parlisis
diagnstico diferencial: parlisis facial a frigore (no hay
signos de infeccin ottica) el herpes zster tico (lesiones
cutneas en el pabelln auricular) o el carcinoma de
conducto u odo medio (sospecha ante un fenmeno
supurativo del CAE resistente al tratamiento y por
biopsia)
 lesin sobre el nervio oscilar entre una neuropraxia y
una axonotmesis.
 Tratamiento
Quirrgico: radical mastoidea o de una antroaticotoma
control del trayecto del facial en el odo medio,
comprobando que desaparecen los fenmenos de
compresin
COMPLICACIONE
S
INTRACRANEALE
S
 Absceso epidural
acmulo de pus entre la pared sea
del crneo y la duramadre
Largo tiempo, con una febrcula
inconstante, cefalea temporal vaga,
y algias faciales atpicas
Evolucionar cuadro hipertensin
endocraneal
tratamiento antibitico parenteral y
a abordar quirrgicamente el odo.
 Meningitis otgena
Infeccin de la leptomeninge y del LCR contenido en el espacio subaracnoideo
Perodo de inicio:
px con tiempo con otorrea y sin otalgia aparece dolor de odo y se exacerba en
unas horas.
Cefalea que cede mal con analgsicos y aumenta con los movimientos.
Tpicas la fotofobia y la algiacusia, la fiebre alta, las alteraciones conciencia y
los vmitos bruscos no precedidos de nuseas.
Exploracin: signos de irritacin menngea rigidez de nuca, signo de Kernig +
y el de Brudzinski +
Perodo de estado
postura caracterstica, vuelto al lado contrario a la luz,
con la cabeza rechazada hacia atrs por la rigidez, con el
tronco flexionado y los miembros inferiores en
semiflexin.
signos sensitivos: cefalea insoportable, gran fotofobia y
molestia al ruido, hiperestesia cutnea
 somnolencia evoluciona hacia obnubilacin, estupor y
coma
examen del LCR por puncin lumbar lquido turbio o
purulento, hipertenso. Protena estn elevados, y
disminuidos los de glucosa. Polimorfonucleares son
abundantes.
Cultivo delLCR permitir identificar el germen causal y su
sensibilidad antibitica
 Encefalitis
grmenes llegan al parnquima cerebral originan
inflamacin (encefalitis) que origina reblandecimiento
sptico de la masa cerebral.
2 semanas la lesin se va circunscribiendo por
proliferacin conjuntiva, y la encapsulacin completa del
absceso suele tardar un mes
 encefalitis y el absceso se forman en la regin cerebral o
cerebelosa ms prxima al foco otgeno
tico corresponder con el lbulo temporal
Laberintitis con el cerebelo.
Abscesos frecuentes en patologa otolgica son del lbulo
temporal y del cerebelo
 grmenes causales ms frecuentemente implicados: S.
aureus, Pseudomonas, S. Pneumoniae.
tcnica a realizar mastoidectoma radical
 Tromboflebitis de senos
venosos
2 variantes clnicas: la tromboflebitis del seno lateral y la
del seno cavernoso
 Tromboflebitis del seno lateral
separado de la regin posterointerna de la mastoides por
una delgada cortical sea
osteomielitis produce inflamacin de su pared y, despus,
de su endotelio, gestndose entonces un trombo sptico.
CLNICA: OMC aparece una intensa otalgia y cefalea
temporal y, sobre todo, si se instaura un cuadro aparatoso
de sepsis, con fiebre en agujas y escalofros.
 Hallazgo caracterstico: tumefaccin retroauricular por
obstruccin de la vena emisaria mastoidea, que es
tributaria del seno lateral
imagen deben incluir una angiografa o angioRM, una TC
y una radiografa de trax, ya que la diseminacin del
trombo puede producir embolia pulmonar.
 tratamiento
Antibioterapia EV, con antibiticos de amplio espectro en
dosis altas
anticoagulacin con heparina
Quirrgico: ligando la VYI (distal al trombo) y
mastoidectoma radical para erradicar las lesiones
otticas, exponer el seno lateral y vaciar el trombo
 Tromboflebitis del seno
cavernoso
muy infrecuente
aparece es debida a infecciones faciales
Clnicamente fiebre y el cuadro sptico, la ptosis, proptosis,
congestin conjuntival, edema periorbitario y afectacin de los
nervios oculomotores.
El exoftalmo y la quemosis secundarios a la obstruccin de la vena
oftlmica.
Complicarse hacia obnubilacin, letargia y coma.
Su pronstico es muy grave.