Shock Cardiognico

Es un estado de hipoperfusin tisular debido a una

severa falla cardaca.
El corazn tiene un fallo al bombear suficiente
sangre para satisfacer la demanda corporal. (fallo de
bomba o motor).
Generalmente es debido a un infarto agudo al
miocardio (IAM), siendo esta la causa ms frecuente
de muerte en los pacientes hospitalizados con IAM.
Existe un dao extenso del musculo cardiaco que
afecta la contraccin.
Shock Cardiognico
En lo clnico se define como la disminucin del
gasto cardiaco, hipotensin, hipoperfusion e
indicaciones de hipoxia de los tejidos a pesar de un
volumen intravascular adecuado.
El shock cardiognico es una forma extrema de
insuficiencia cardaca aguda.
Shock Cardiognico
La complejidad del Shock Cardiognico como
entidad clnica muestra la dificultad de este tipo de
pacientes y su abordaje en las unidades de
cuidados intensivos.

El despliego de recursos ha de ser precoz y

eficiente por tal de instaurar cunto antes un
tratamiento y al mismo tiempo diagnosticar la
causa que le condujo al shock cardiognico.
Fisiopatologa.
Los mecanismos de compensacin que son, en
muchas ocasiones, los responsables de llegar al
estado del shock cardiognico de su
empeoramiento.
En primer lugar hay que tener en cuenta la
importancia del GC, ya que la incapacidad del
corazn para mantenerlo es la causante del shock
cardiognico.
Fisiopatologa
Los factores que determinan el GC son:
- Frecuencia cardaca
- Precarga
- Contractilidad
- Postcarga
Fisiopatologa
Criterios hemodinmicos son:
Hipotensin arterial (presin sistlica <90 mmHg por al
menos 30 min)
ndice cardaco (IC) reducido (<2,2 L/min por m2)
Presin capilar pulmonar (PCP) elevada (>15 mmHg)2.
 Infarto agudo de miocardio, asociado o no a
Etiologa
Complicaciones mecnicas del infarto
Insuficiencia mitral por disfuncin o rotura Msculo
Papilar
Rotura del tabique nterventicular (Comunicacin
InterVentricular aguda) Rotura de pared libre
(taponamiento cardaco).
Persistencia de arritmias
Infarto del ventriculo derecho asociado bradicardia
hipotensin vagal
Persistencia de la isquemia coronaria Miocardiopatas,
miocarditis
 Frmacos que deprimen la contractilidad: (beta-
bloqueadores, calcio-antagonistas, sedantes,
teofilina, lidocana y antiarrtmicos)
Valvulopatas agudas o crnicas: insuficiencia
mitral e insuficiencia artica agudas (diseccin
artica o endocarditis), estenosis artica crtica,
trombosis de vlvula protsica, mixoma, estenosis
mitral crtica
Shock postoperatorio (circulacin extracorprea)
Taquiarritmias o bradiarritmias graves
Factores obstructivos asociados:
Embolia pulmonar masiva
Descompensacin de Cor Pulmonale Crnico por
reinfeccin respiratoria, Neumotrax a tensin
Taponamiento cardiaco
Signos y sntomas
Hipoperfusion con hipotensin.
Cianosis peribucal.
Cianosis perifrica (estancamiento del flujo
sanguneo).
PAM y PAS disminuida (baja vol. Latido )
Gasto urinario bajo (disminucin fx renal y aumento
de adosterona)
Precarga Aumentada(Uemneto PVCy PCPC)
Cambios neurolgicos (disminucin perfusin
cerebral).
 Objetivo del manejo
Debe identificarse el shock lo ms precozmente
posible y su estadio de evolucin.
Deben tratarse las causas que requieren un
tratamiento especfico inmediato (diagnstico y
tratamiento etiolgico) o los factores asociados
que sean potencialmente reversibles.
Estabilizacin de forma precoz en relacin a la
situacin clnica y hemodinmica (tratamiento
sintomtico)
Tratamiento de las lesiones mecnicas
reversibles(tratamiento etiolgico).
Manejo del shock Cardiognico
1.-Oxgeno por mscara con FIO2 de 50% o segn gases
arteriales.
2.- Catter central
3.- Sonda vesical.
4.- Monitorizacin de la presin arterial, frecuencia y
ritmo cardiaco, oximetra de pulso, presin venosa
central y diuresis.
5.- Fluidoterapia si no existe EPA.
Manejo del shock Cardiognico
6.- Administrar Drogas Vasoactivas:
Dobutamina.
Dosis: 5-7,5 mcg/kg/minuto. Debido a su efecto B1
agonista, incrementa el inotropismo, gasto cardiaco,
volumen latido, trabajo ventricular izquierdo y
derecho. Disminuye la presin de fin de distole
ventricular sin producir taquicardia excesiva ni
hipotensin.
Es un vasodilatador pulmonar.
Manejo del shock Cardiognico
Dosis mayores de 7,5 mcg/kg/minuto tienen un efecto
vasodilatador, por su efecto B2 agonista, que puede
disminuir la presin arterial sistmica.
Manejo del shock Cardiognico
Dopamina.
Dosis: 5-10 mcg/kg/minuto, buscando efecto
inotrpico.
10-20 mcg/kg/minuto como vasoconstrictor.
Presentacin: frascos de 200 miligramos.
Tratamiento Quirrgico
Intervencionismo Coronario Percutneo (ICP).
El Baln de Contrapulsacin Intrartico (BCPIAO).
Asistencia Ventricular Definitiva
Trasplante Cardaco
Intervencin de Enfermera
Medidas generales a adoptar:
Anamnesis:
Antecedentes personales: Hbitos txicos Cardiopatas
previas Traumatismos
Enfermedades previas de inters
Medicin de las constantes vitales de forma continua.
(TA, FC, FR, SatO2, Temperatura)
Administracin de oxigeno para mantener SatO2 >
95%

 Valorar Ventilacin Mecnica Invasiva (VMI).

Preparar material y medicacin necesaria para
desarrollar dicha tcnica
Colocacin de sonda vesical para controlar el
dbito urinario
Colocacin catteres perifricos
Preparar material para insercin catter venoso
central (determinar la Presin Venosa Central
(PVC) y la saturacin venosa central de oxgeno
(SVcO2)).
Preparar medicacin (aminas vasoactivas) y
sueroterapia.
 Tomar exmenes (hemograma, bioqumica,
coagulacin, Gasometra Arterial, Determinacin
de glucosa y lactato srico)
Radiografa Trax
Valorar SNG.
Informar al paciente o a su familia, sobre las
pruebas y procedimientos que se le realizan.
Vigilancia estrecha del paciente orientada a
detectar signos de empeoramiento clnico:
Hipotensin importante, Cambios en el nivel
de conciencia.