CONSIDERACIONES ANESTSICAS

EN CIRUGA FUNCIONAL

J U A N G I L B E R T O C H A PA C H AV E Z
R O TA N T E
MERCEDES LIZZETE REYES
R 2 N E U R OA N E S T E S I LO G I A
 HISTORIA

los aos 60 se fue generalizando la tcnica

estereotxica para tratar los movimientos
incontrolables

70s disminuy de forma importante su uso al

aparecer otros tratamientos alternativos

Hoy en da con el resurgimiento de la ciruga

estereotxica se pueden localizar y abordar lesiones
profundas que antes no era posible
 INTRODUCCIN
La actividad cerebral es un
continuo balance entre
zonas con grupos de
neuronas excitadoras y
ncleos de neuronas
inhibidoras.

Si este balance se altera,

aparecen trastornos
excitadores (epilepsia,
temblor o dolor...) o
inhibidores (acinesia,
incapacidad de caminar...).
 INTRODUCCIN

La neurociruga funcional trata de identificar estas

zonas o ncleos que se han liberado y proceder a
destruirlos o a colocar un electrodo por el cual pasa
una corriente que inhibe su funcin
 INTRODUCCIN
Conjunto de procedimientos
neuroquirrgicos.
se consigue que cedan los sntomas
excitadores o que se desactive la
influencia inhibidora de
determinados centros

Mantener funcin
neurolgica (reas
elocuentes)

tema a considerar teniendo

en cuenta todas las
posibilidades de variabilidad
en el manejo anestsico
 INDICACIONES

Estudios
neurofisiolgic
os
Lesiones
vasculares
Tumores
supratentorial
es
Ciruga
Funcional
Biopsias
 OBJETIVOS DE LA CIRUGA
Minimizar dficit
neurolgicos
Mantener calidad de
vida
Resecar lo mximo
posible para disminuir
riesgo recurrencia.
EVALUACIN PREOPERATORIA
Va Area
Obesidad

SAOS

ERGE

Asma

Sndrome epilptico
Tx
Nauseas y vmito
Hipertensin
intracraneal
Localizacin de la lesin
Riesgo hemorrgico
 OBJETIVOS ANESTSICOS

Profundidad correcta durante craneotoma

Suave transicin anestesia-conciencia
Conciencia durante estimulacin cortical
Analgesia correcta
Evitar interferencia anestsica con monitorizacin
Oxigenacin-ventilacin correcta
Estabilidad hemodinmica
Prevencin edema cerebral
Inmovilidad, comodidad
Cooperacin del paciente
 TCNICAS ANESTSICAS
Anestesia local y
sedacin

Dormido-despierto-
dormido

Dormido-despierto
 MANEJO ANESTESICO
anestesia local y con
mnima o nula sedacin

una craneotoma con

anestesia local ms
sedacin es un reto
anestsico debido:
limitacin en el uso de los
anestsicos
La larga duracin de la
intervencin
las posibles complicaciones
RECUERDA!!!!
valorar la capacidad del
paciente para tolerar un
procedimiento despierto.

una alternativa que se lleva a

cabo en estos pacientes es la
modalidad anestesiado-
despierto-anestesiado

excelente preparacin
psicolgica y explicacin
detallada de los pasos a
seguir
 PACIENTE DESPIERTO

La tcnica anestsica se basan en lograr la

cooperacin completa del paciente
Los objetivos: son mantener la total funcin cerebral
para monitorizar las reas interesadas
Usada en:
Parkinson
Captura de impulsos subcorticales
Implantes DBS (epilepsia)
Mapeo cortico-cerebral
Reseccion tumoral en area motora, corteza visual, funcion
cognitiva y de lenguaje
 PACIENTE DESPIERTO

Premedicacion?
Midazolam 30 mcg/kg + Fentanilo 1-2 mcg/kg
Antisialogogo: Atropina 10mcg/kg
Anestesia local
Importante disminusion del reflejo nauseoso
Mascarilla laringea en caso de intubacion
Uso de BIS o Entropia
Propofol + remifentanilo o dexmedetomidina
Manitol y sol hipertonicas de NaCl para disminuir la PIC
Complicaciones: dependera de las fases de sobresedacion o
seudoanalgesia
 TECNICA DORMIDO-DESPIERTO-DORMIDO

Objetivo fundamental de esta tcnica anestsica es

brindar herramientas al neurocirujano para que lleve
a cabo la reseccin de la lesin con mayor seguridad
y preservacin al mximo de las reas anatmicas

Anestesia general con una adecuada analgesia

Aseguramiento de la via aerea

Una vez hecha la craneotoma se despierta al paciente
se retira el dispositivo,
se realizan las pruebas neuropsicolgicas y de valoracin
neurolgica,
se realiza la reseccin tumoral
se induce de nuevo la anestesia
se recoloca el dispositivo supragltico
se procede a cerrar la craneotoma.
Terminada la ciruga se realiza la emersin anestsica
y pasa el paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos,
totalmente despierto e ntegro neurolgicamente
 PUNTOS CLAVE A CONSIDERAR EN LA CIRUGIA
FUNCIONAL

Nunca administrar
benzodiacepinas ni
barbituricos
Para las pruebas
neuropsicolgicas el
paciente debe de estar
alerta
Es imprescindible una
correcta y cmoda
posicin especial
atencin a los puntos de
presin
PUNTOS CLAVE A CONSIDERAR EN LA CIRUGIA
FUNCIONAL
Tener preparados
frmacos que alivien
oportunamente nuseas,
vmitos o crisis convulsivas.
Fascilitar el acceso del
anestesilogo a la va
area. Preferible mascarilla
laringea
El manejo de lquidos es
fundamental
Microcraniectomia: sin
sonda
Craniectomia extensa:
sonda
 PUNTOS CLAVE A CONSIDERAR EN LA CIRUGIA
FUNCIONAL
El monitoreo de la relajacin
muscular por la extraordinaria
resistencia a los relajantes
neuromusculares
La sedacin se inicia mucho antes
de la incisin, con
fentanilo 0.5-0.75 g/kg
propofol 0.7 g/kg iv
Anestesia local: ya sea para colocar
cabezal de estereotaxia o fijacin
esqueltica craneal, el anestsico
local deber
Duracin aproximadamente de 6 a 8
horas.
Comienzo de accin rpido.
Emplear pequeas dosis (evitar crisis
epilptica)
 SELECCIN DE ANESTESICOS
Antes considerar la medicacin actual.
Las necesidades de opioides, barbitricos y relajantes musculares
Si se emplea propofol, iniciarlo con bolos de 1 mg/kg y
seguir con infusin de 75 g/kg/min. Dosis
Suplementarias de 0.5 mg/kg e incrementar la infusin a 125
g/kg/min.
puede existir interferencia con el registro EEG por cierta actividad
beta.
En la anestesia general se elige el halogenado que
interfiera poco sobre el monitoreo EEG.
Tiene efectos pro y anticomiciales dependiendo de la
concentracin
 SELECCIN DE ANESTESICOS

Si existen dificultades para los registros es til

utilizar dosis bajas de etomidato (5-10 mg).
Comenzar con dosis pequeas
El enflurano tiene actividad elctrica con patrn de
crisis tnico-clnica.
Se ha utilizado para activar focos epileptgenos silentes en
cirugia
En pacientes con status epilptico resistente al
tratamiento convencional
la administracin de isoflurano- O2, produjo un cese rpido de
las crisis
SELECCIN DE AGENTES ANESTESICOS

Frmacos Dosis
Propofol Infusin manual: 50-150 mcg/kg/min
(sedacin): 2,4-4,8 mcg/ml
(mapeo): 0,6-1,2 mcg/ml

Remifentanil Manual infusion: 0,03-0,05

mcg/kg/min
(sedacin 2-2,8 ng/ml
(mapeo): 1,6-2 ng/ml
Fentanil Bolo: 0,75 mcg/kg
Infusin: 0,01 mcg/kg/min
Alfentanil Bolo: 0,075 mcg/kg
Infusin: 0,0015 mcg/kg/min
Sulfentanil Bolo: 7,5 mcg/kg
Infusin: 0,5 mcg/kg/min
Dexmedetomidina Bolo: 0-0,5 mcg/kg
Infusin: 0,2-0,7 mcg/kg/min
ANESTESIA LOCAL

6 nervios
Bupivacana,
Levobupivacana,
Ropivacana.
BLOQUEO DE ESCALPE
 COMPLICACIONES

Neurolgicas (7.3%)

Respiratorias (2.2%)

Cardiovasculares (3.9%),

Otras: incluyen dolor excesivo, nuseas, vmito

(3.3%).
1. JASON. C. ANESTHESIA FOR AWAKE CRANIOTOMY, AN UPDATE. REVISTA COLOMBIANA DE
Bibliografa
ANESTESIOLOGIA. 2015 ENERO-MARZO; SUPLEMENTO 1(1).

2. HOMERO RSE. Anestesia para craneotoma con el paciente despierto. revista mexicana de anestesiologia. 2014
enero-marzo; 37(1).
3. carlos rp. Anestesia para craneotoma con paciente despierto. revista mexicana de anestesiologia. 2013 abril-
junio; 36(1).
4. GONZALEZ VILLAGOMEZ ML CAJIGL. manejo anestesico en cirugia funcional. REVISTA MEXICANA DE
ANESTESIOLOGIA. 2006 abril-junio; 29(1).

5. JORGE V. NEUROANESTESIOLOGIA. In JORGE V. NEUROANESTESIOLOGIA. MEXICO p. 781.

COMPLICACIONES
FIN