Unidad 4

UNIDAD IV
Mortalidad. Fuentes de datos. Medicin de la mortalidad.

Interpretacin de las tasas bruta de mortalidad, de mortalidad
infantil, especficas de mortalidad por sexo y edad, de la
esperanza de vida al nacimiento y de la esperanza de vida en
edades especficas. La evolucin histrica de la mortalidad.
La experiencia de los pases desarrollados y de menor
desarrollo. Tendencias de la mortalidad especfica por edad
y causas de muerte. Mortalidad diferencial. Factores
socioeconmicos relacionados con la mortalidad. La
Transicin Epidemiolgica
2
MORTALIDAD
En demografa el concepto de mortalidad

se emplea para expresar la accin de la
muerte sobre los integrantes de una
poblacin.
La muerte es un riesgo al que se est expuesto

durante toda la vida y adems es un hecho que
ocurre una sola vez a cada persona.
3
MORTALIDAD
Los determinantes de la mortalidad, estn

estrechamente vinculados a factores
biolgicos y a la estructura por edad de la
poblacin, lo que por una parte, facilita la
aplicacin de ciertas tcnicas demogrficas
y, por otra, permite exponer claramente la
cautela que el investigador debe tener a la
hora de interpretar las diferentes medidas
que pueden utilizarse.
4
MORTALIDAD
No existe problemas con la definicin a diferencia

de otros conceptos demogrficos. Es igual para,
demgrafos, socilogos y cualquier otro cientista
social, seala la salida de un individuo de la
poblacin debido a su fallecimiento.
Criterio consensuado a nivel cientfico, poltico y
tico en cuanto a la necesidad de reducir la
mortalidad. Extender la vida el mximo posible.
5
MORTALIDAD
No existe problemas con la definicin a diferencia

de otros conceptos demogrficos. Es igual para,
demgrafos, socilogos y cualquier otro cientista
social, seala la salida de un individuo de la
poblacin debido a su fallecimiento.
Criterio consensuado a nivel cientfico, poltico y
tico en cuanto a la necesidad de reducir la
mortalidad. Extender la vida el mximo posible.
Facilita la definicin de polticas y programas.
6
MORTALIDAD
La mortalidad es, dentro de los indicadores

sociodemogrficos, el que mejor expresa los
niveles de vida y pobreza. En particular la
mortalidad infantil, uno de los peores flagelos del
desarrollo, depende del mejoramiento de la
nutricin, el saneamiento, la atencin mdica a la
madre y el nio/a, y la educacin de las madres, lo
que no es fcil alcanzar en la mayora de los pases
subdesarrollados.
7
MORTALIDAD
Existen dos tipos bsicos de mortalidad: mortalidad
endgena y mortalidad exgena.
La mortalidad exgena es el resultado de la accin del medio

ambiente y factores sociales, se presenta en todas las edades y se
caracteriza porque se puede prevenir y combatir con los avances en
medicina, as como mediante el acceso a servicios bsicos: salud,
educacin y alimentacin.
8
Fuente de Datos
La principal fuente de informacin las estadsticas de
defunciones provenientes del registro civil. Para un
estudio detallado sobre mortalidad se requiere datos sobre
la mortalidad por: sexo, edad, estado civil, ao de
nacimiento, lugar de residencia, causa de muerte,
nacionalidad y lugar de defuncin
los censos de poblacin aportan importante informacin
que permite estimar la mortalidad por medio de mtodos
indirectos a travs de preguntas sobre el nmero de hijos
tenidos, nmero de hijos sobrevivientes, etc.
Las encuestas demogrficas permiten profundizar sobre
temas especficos de la mortalidad. 9
Fuente de Datos
Las estadsticas sobre defunciones corrientemente
estn afectadas por subregistros, inscripcin tarda,
mala declaracin de la edad, mala declaracin de la
causa de muerte, inscripcin espacial deficiente,
etc. A su vez, los censos de poblacin presentan
omisiones y mala declaracin de la edad, adems
de otros errores. En consecuencia se ha elaborado
una serie de tcnicas de estimacin de los niveles
de la mortalidad utilizando otro tipo de datos, que
se pueden obtener en los propios censos o en
encuestas demogrficas 10
Censo 2012
Para mujeres de 12 aos y ms de edad
...[Nombre]... tuvo hijo/a nacido/a vivo/a?

Cuntos hijos/as de ...[Nombre]... viven
actualmente?
Cuntos hijos/as nacidos/as vivos/as de
...[Nombre]...murieron?
Cuntos hijos/as nacidos/as vivos/as ha tenido en
total ...[Nombre]...?
Enqu fecha naci el ltimo/a hijo/a nacido/a
vivo/a de...[Nombre]...?
Est vivo/a el/la ltimo/a hijo/a nacido/a vivo/a de
...[Nombre]...?
Personas fallecidas en el hogar
Censo 1962
Fallecidos en el mes de septiembre
Unidad de medida de la edad
Hombres o Mujeres
Censos 1972 - 1992
No investigado
Censo 2002
Durante el ao 2001, muri alguna persona que viva
con ustedes?
En qu mes muri la persona?
Cuntos aos tena la persona cuando muri?
Esta persona fallecida era varn o mujer?
Su muerte se produjo:
Personas fallecidas en el hogar
Censo 2012
Durante el ao 2010, (enero a diciembre del
2010) muri alguna persona que viva con
ustedes?
Qu edad y sexo tena/n la/s persona/s
fallecida/s?
Nombre de la persona fallecida, mes de la
defuncin, edad, sexo
Causa de la muerte (slo para mujeres de 12 a 49 aos)
Su muerte se produjo:
Estando embarazada?
Durante el parto?
Hasta dos meses despus del parto?
En otro periodo u otra causa?
Informacin derivada
Estimaciones de mortalidad a nivel nacional y subnacional
Tasas mortalidad
Mortalidad diferencial
por edad
por sexo y edad
por causas
15
En demografa se entiende por mortalidad

diferencial el estudio de la mortalidad entre
diversos grupos segn caractersticas y condiciones
socioeconmicas.
16
Mortalidad segn edad
La mortalidad vara de acuerdo a la edad de los

individuos. Por regla general, la mortalidad es alta
en las primeras edades, superada la primera semana
de vida desciende en forma rpida, es relativamente
baja durante la niez (de los 5 a los 10 aos de
edad), luego va aumentando suavemente hasta
alrededor de los 40 a 50 aos para posteriormente
aumentar su ritmo de crecimiento y alcanzar
nuevamente niveles elevados en las ltimas edades
17
Honduras y Suecia: Tasa de Mortalidad por grupos de edades
Fuente: Naciones Unidas

Estructura tipo J y tipo U
18
Mortalidad segn Sexo
La mortalidad es diferencial por sexo. Por causas biolgicas
y socioeconmicas las mujeres presentan una mortalidad
menor que los hombres. La poblacin masculina parece ser
biolgicamente ms dbil que la femenina y adems est ms
expuesta a la muerte por accidentes automotores y laborales.
Es difcil estimar qu parte de la sobremortalidad masculina
se debe a causas biolgicas y qu parte a causas externas.
Son muy pocos los pases donde la esperanza de vida al nacer
de las mujeres es menor, y por lo tanto la mortalidad mayor,
que la de los hombres. Actualmente esto se presenta
solamente en algunos pases de Africa y Asia. Esta situacin
(mortalidad general femenina mayor que la masculina),
solamente se observa en situaciones de mortalidad elevada,
es decir, cuando la esperanza de vida al nacer es muy baja.
19
Medidas de la mortalidad
Tasa bruta de mortalidad

La tasa bruta de mortalidad es el nmero de
defunciones por 1.000 habitantes en un ao
determinado.
Nmero de defunciones xk
Poblacin total
La tasa bruta de mortalidad est influenciada por la

estructura de edad de la poblacin, aspecto que se
tiene que tener en cuenta al comparar las tasas entre
pases.
20
Tasa de mortalidad por edad
Las tasas de mortalidad por edad se calculan para
comparar la mortalidad a diferentes edades o un cambio
en la mortalidad en la misma edad en el transcurso del
tiempo, o para realizar comparaciones entre pases o
regiones. Puesto que la mortalidad presenta variaciones
importantes segn el sexo y el grupo racial de
pertenencia, es usual que las tasas de mortalidad se
calculen por separado para hombres y mujeres y para
los distintos grupos raciales de una poblacin.
Muertes de personas
del grupo de edad x,y
xk
Poblacin total del
grupo de edad x,y
21
Tasa de mortalidad por causas
Las tasas de mortalidad por causas se expresan en

muertes por 100.000 habitantes, debido a que, en
la mayora de las causas de defuncin, las tasas de
incidencia son muy bajas.
Nmero de defunciones
debidas a pulmona xk
Poblacin total
22
Tasa de mortalidad infantil
23
La tasa de mortalidad infantil es el nmero de

defunciones ocurridas entre los nios menores de un
ao de edad por 1.000 nacidos vivos en un ao
determinado. Es un buen indicador del estado de
salud en un rea determinada.
Nmero de defunciones entre nios

Menores de un ao de edad xk
Nacidos vivos totales
24
NACIDO VIVO: Es la expulsin o extraccin completa del

cuerpo de la madre prescindiendo de la duracin del
embarazo, de un producto de la concepcin que, despus
de tal separacin, respire o manifieste cualquier otro
signo de vida, tal como el latido del corazn, pulsaciones
del cordn umbilical, o movimiento efectivo de msculos
voluntarios, haya o no haya sido cortado el cordn
umbilical y est o no unida la placenta; cada producto de
tal alumbramiento se considera nacido vivo.
25
Tasa de mortalidad materna
La tasa de mortalidad materna es el nmero de

defunciones de mujeres debido a
complicaciones durante el embarazo y el
parto en un ao determinado por 100.000
nacimientos en dicho ao.
Nmero de
Defunciones maternas xk
Total de nacimientos vivos
26
Esperanza de vida al nacer
Es el nmero promedio de aos que se

espera viva un recin nacido, de no
variar la tendencia de la mortalidad.
27
Tabla de Mortalidad Hombres
TABLAS DE MORTALIDAD. PARAGUAY. PANDEM V V02.00, ago-88
HOMBRES, 2010 HOMBRES,
Edad n m(x,n) q(x,n) l(x) d(x,n) L(x,n) T(x) e(x) P(x,x+n) q(x.n)
P(b): 0.97198
0 1 0,02631 0,02571 100000 2571 97728 7001129 70,01 0,99496 0.02571
1 4 0,00155 0,00616 97429 600 388261 6903400 70,86 --- 0.00616
5 5 0,00050 0,00250 96829 242 483539 6515139 67,29 0,99725 0.0025
10 5 0,00060 0,00300 96587 290 482209 6031600 62,45 0,99426 0.003
15 5 0,00171 0,00849 96297 818 479441 5549391 57,63 0,98890 0.00849
20 5 0,00276 0,01373 95479 1311 474120 5069950 53,10 0,98617 0.01373
25 5 0,00281 0,01394 94169 1313 467561 4595830 48,80 0,98642 0.01394
30 5 0,00266 0,01321 92856 1227 461212 4128269 44,46 0,98619 0.01321
35 5 0,00290 0,01442 91629 1321 454843 3667056 40,02 0,98341 0.01442
40 5 0,00379 0,01879 90308 1697 447297 3212214 35,57 0,97829 0.01879
45 5 0,00500 0,02469 88611 2188 437586 2764916 31,20 0,97053 0.02469
50 5 0,00700 0,03438 86423 2971 424688 2327331 26,93 0,95792 0.03438
55 5 0,01027 0,05006 83452 4178 406816 1902643 22,80 0,93952 0.05006
60 5 0,01482 0,07145 79274 5664 382211 1495827 18,87 0,91167 0.07145
65 5 0,02250 0,10651 73610 7840 348450 1113616 15,13 0,86982 0.10651
70 5 0,03400 0,15668 65770 10305 303088 765165 11,63 0,81319 0.15668
75 5 0,05008 0,22254 55465 12343 246468 462077 8,33 --- 0.22254
80 w 0,20000 1,00000 43122 43122 215610 215610 5,00 --- 1.
P(75,w) : 0,46661
f(0)= 0,11640 K= 1,5755
28
Tabla de Mortalidad Mujeres
TABLA DE MORTALIDAD, PARAGUAY,
MUJERES 2010
MUJERES
Edad n m(x,n) q(x,n) l(x) d(x,n) L(x,n) T(x) e(x) P(x,x+n) q(x.n)
P(b): 0,97791
0 1 0,0202 0,0198 100000 1982 98235 7466380 74,66 0,99582 0.01982
1 4 0,0014 0,0055 98018 538 390722 7368145 75,17 --- 0.00549
5 5 0,0004 0,0020 97480 195 486912 6977423 71,58 0,99788 0.002
10 5 0,0005 0,0023 97285 219 485877 6490511 66,72 0,99725 0.00225
15 5 0,0007 0,0033 97066 315 484542 6004634 61,86 0,99588 0.00325
20 5 0,0010 0,0050 96751 483 482546 5520092 57,05 0,99476 0.00499
25 5 0,0011 0,0055 96268 529 480018 5037546 52,33 0,99416 0.00549
30 5 0,0012 0,0062 95739 594 477212 4557529 47,60 0,99282 0.0062
35 5 0,0016 0,0082 95146 776 473787 4080316 42,88 0,99057 0.00816
40 5 0,0022 0,0107 94369 1012 469317 3606529 38,22 0,98699 0.01072
45 5 0,0031 0,0153 93358 1431 463210 3137211 33,60 0,98089 0.01533
50 5 0,0046 0,0230 91926 2110 454358 2674001 29,09 0,97175 0.02295
55 5 0,0069 0,0337 89817 3024 441524 2219643 24,71 0,95872 0.03367
60 5 0,0101 0,0492 86793 4266 423299 1778119 20,49 0,94229 0.04915
65 5 0,0138 0,0667 82527 5505 398871 1354821 16,42 0,91235 0.06671
70 5 0,0233 0,1101 77021 8479 363909 955950 12,41 0,85621 0.11009
75 5 0,0400 0,1817 68542 12451 311584 592041 8,64 --- 0.18165
80 w 0,2000 1,0000 56091 56091 280457 280457 5,00 --- 1.
29
Medidas de la mortalidad
z
TBM d
z
z D
d 30 , 06 ,z
N
z
z D
n m x
n x
30 , 06 ,z
N
n x
e0 , e x
30
Mortalidad infantil
z
D
TMI 1000
0
z
B
Mortalidad neonatal (0-27 das)
mortalidad postneonatal (28-364 das)
z z z
D D D
28
z
28 364
z
0
z
B B B 31
32
33
Paraguay: Tasas de natalidad, mortalidad
migracin y crecimiento total, 1950-2050
(Hiptesis media o recomendada)
50 TASAS (por mil)

42,27
40
30 31,31NATALIDAD
21,7
20 25,91
CRECIMIENTO TOTAL
15,75
11,09
10 MORTALIDAD 5,43 9,39
6,36
0 0 0
MIGRACION
-10 -9,41
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
AO
34
Paraguay: Evolucin de la esperanza de
vida. Perodo 1950-2050.
Esperanza de
85 vida (en aos)
81
80
76
75
MUJERES
71,99
70
64,66 67,47
65 HOMBRES
60
60,68
55
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
AO 35
Paraguay: Evolucin de la esperanza de
vida. Perodo 1950-2050.
Esperanza de
85 vida (en aos)
81
80
76
75
MUJERES
71,99
70
64,66 67,47
65 HOMBRES
60
60,68
55
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
AO 36
Tasa de mortalidad infantil.
Pases del MERCOSUR. 1998
140
123,0
120
100
80 75,0
60
43,0 43,0
40
19,6 22,2
20
11,1
4,7
0
Uruguay
Brasil
Argentina
Suiza
Paraguay
Nger
Chile
Bolivia
37
Causas ms frecuentes de mortalidad en Paraguay
Mortalidad neonatal: Lesiones debidas al parto;

Infecciones del recin nacido; Prematuriedad;
Anomalas congnitas; Ttanos neonatal.
Mortalidad infantil: Lesiones debidas al parto;
Diarrea; Infecciones del recin nacido; Neumona
e Influenza; Anomalas congnitas.
Mortalidad materna: Hemorragia; Aborto;
Toxemia; Sepsis; Otras complicaciones del
embarazo, parto y puerperio.
38
Mortalidad general: Enfermedades del aparato

circulatorio; Tumores; Enfermedades cerebro
vascular; Enfermedades del aparato respiratorio;
Accidentes todas formas; Homicidios.
Defunciones de 1-4 aos: Diarrea; Neumona e
Influenza; Causas externas; Septicemia; Meningitis;
Deficiencias nutricionales y anemias; Tumores.
Defunciones de 5-9 aos: Causas externas;
Tumores; Enfermedades respiratorias; Diarrea;
Anomalas congnitas; Meningitis; Septicemia;
Deficiencia nutricional y anemias 39
Defunciones de 10-19 aos: Causas externas;

Tumores; Neumona e Influenza; Anomalas
congnitas; Enfermedades del aparato circulatorio;
Complicaciones del embarazo, parto y puerperio;
Septicemia.
Defunciones de mujeres de 15-49 aos: Tumores;
Causas externas; Enfermedades del aparato
circulatorio; Complicaciones del embarazo, parto y
puerperio; Enfermedad cerebro vascular;
Enfermedad aparato respiratorio.
40
Defunciones de 60 aos y ms: Enfermedades del

aparato circulatorio; Enfermedad cerebro vascular;
Tumores; Diabetes mellitus; Neumona e Influenza;
Enfermedad hipertensiva.
41
Factores relacionados con la elevada mortalidad
en el pasado
1- Las hambrunas y la escasez de alimentos
Aunque la escasez crnica de alimentos ha sido probablemente ms
destructiva para el hombre, los efectos de las hambrunas, por ser ms
espectaculares, han recibido una mayor atencin. Debido al escaso
control del hombre preindustrial sobre el medio ambiente, su
abastecimiento de alimentos era disparejo, pues lo afectaban
vicisitudes meteorolgicas tales como las sequas, el exceso de lluvia
con su secuela de inundaciones, los inviernos prolongados y los
veranos calientes. La produccin agrcola era limitada por la
influencia de la mano de obra, las plagas de insectos o roedores y las
enfermedades de las plantas. Incluso cuando las cosechas eran
abundantes, no se podan aprovechar plenamente debido a los
mtodos inadecuados de almacenamiento, transporte y distribucin
de los alimentos, que entorpecan el traslado de las hortalizas de las
zonas de abundancia a las de escasez. 42
en el pasado
2- Enfermedades epidmicas
Al parecer el gnero humano ha padecido durante muchos siglos los
estragos de enfermedades infecciosas como la fiebre tifoidea, la
viruela, la disentera, el paludismo, la neumona, la tuberculosis, el
tifo, la fiebre amarilla, la peste, etc., y de enfermedades infantiles
como la enteritis, el sarampin, la tos ferina, la escarlatina y la
difteria. Estas enfermedades, que hasta hace relativamente poco
tiempo provocaban un subido nmero de prdidas de vidas humanas,
se extendan rpidamente entre los conglomerados humanos de
aldeas y pueblos merced al contacto personal, al empleo por la
comunidad de agua y alimentos contaminados y a la migracin de un
centro de poblacin a otro de las personas y de los insectos
portadores de enfermedades
43
en el pasado
3- Perdidas de vidas en las guerras
Aunque las guerras han sido un importante freno al crecimiento de la
poblacin en toda la historia de la humanidad, sus efectos precisos
sobre la mortalidad han sido sumamente difciles de medir. Las
muertes entre personal militar pueden ocurrir en el campo de batalla, o
bien ms tarde a consecuencia de las heridas recibidas o de las
privaciones y enfermedades relacionadas con la guerra.
La mayora de las guerras tambin han provocado, indirectamente,
gran nmero de bajas entre las poblacin civil, por las enfermedades,
de que son portadoras los ejrcitos, el saqueo, la hambruna derivada
de la devastacin de las tierras agrcolas y otras penurias que
acompaan a la desorganizacin social y econmica. Durante la
segunda guerra mundial la poblacin civil fue blanco de ataques
directos en una escala sin precedentes. Se estima que las prdidas de
vidas humanas en Europa y la Unin Sovitica pueden haber
44
alcanzado los 30 a 35 millones de personas
en el pasado
4- Las malas condiciones en las zonas urbanas
En el pasado la mortalidad urbana era ms alta que la rural. Los

pueblos y las ciudades eran insalubres y consistan en gran medida de
viviendas colectivas hacinadas y mugrientas, agrupadas en los
alrededores de los lugares de trabajo. En las primeras ciudades
industriales no se sola adoptar medidas de proteccin policial y
contra los incendios, inspeccin del agua y los alimentos o cuidado
hospitalario. Los desechos industriales se arrojaban a los ros, con los
que se destrua la vida acutica y se contaminaba el agua. Dentro de
las fbricas haba poca ventilacin, hacia demasiado calor en verano y
demasiado fro en el invierno, la luz era insuficiente, largas y
agotadoras las horas de trabajo y grande el riesgo de accidentes. Tales
condiciones provocaron una enorme prdida de vidas, especialmente
entre los nios.
45
Factores de la disminucin de la mortalidad en
los pases desarrollados
1- Desarrollo econmico y elevacin de los ingresos
Aunque las disminuciones importantes de la mortalidad en
los pases actualmente industrializados no se produjeron
hasta despus de mediados del siglo XIX, los datos sobre la
tendencia muestran que la mortalidad empez a reducirse en
forma lenta, aunque irregular mucho antes. La disminucin
en las mortandades catastrficas ya haba comenzado antes
de la industrializacin, y se haba atribuido al hecho de que
las crisis de subsistencia en la agricultura ocurran con
menos frecuencia y eran seguidas menos a menudo por
enfermedades epidmicas. Las principales causas incluyen
un complejo de factores asociados con el mejoramiento del
46
nivel de vida y el medio.
Uno de los hechos favorables que influyeron en la mortalidad de los
pueblos europeos desde del siglo XVII ha sido el mejoramiento del
suministro de alimento y de la dieta. Los mtodos y los instrumentos
agrcolas eran muy primitivos antes de la revolucin agrcola, que se
inici en Inglaterra y en algunos pases europeos alrededor de 1700 y se
expandi a toda Europa y a las colonias europeas de ultramar. Los
cambios en los sistemas de tenencia de la tierra y la rotacin de los
cultivos, el desarrollo de mejores variedades de plantas y animales, y la
introduccin de nuevos cultivos y de mejor maquinaria agrcola,
comenzaron a aumentar la productividad de la mano de obra y de la
tierra y redujeron el peligro de la prdida de cosechas, dando por
resultado un suministro ms regular de alimentos.
47
Se hizo as posible disminuir la mortalidad que previamente poda
haber sido causada por la insuficiencia crnica del suministro de
alimentos, y crear excedentes para el sostn de una poblacin en
rpido crecimiento. Otros adelantos tcnicos en la agricultura
durante los siglos XIX y XX incluyen el empleo de abonos
artificiales y finalmente la mecanizacin de la agricultura,
llevaron a las naciones principales de Europa, Amrica del Norte
y Oceana al punto en que podan alimentarse con una proporcin
decreciente de su fuerza de trabajo empleada en la tierra. Los
trabajadores, liberados entonces de la necesidad de producir
alimentos, se dedicaron a la produccin de una multitud de otros
bienes y servicios que les permitieron prolongar y mejorar sus
48
vidas, as como la de los trabajadores agrcolas
Los adelantos tcnicos en el transporte, tales como la
invencin y el desarrollo de la mquina de vapor tambin
contribuyeron a un suministro de alimentos ms seguro al
facilitar el movimiento de los productos de las zonas de
abundancia a las de escasez, mitigando as los efectos de las
prdidas de las cosechas locales y los consiguientes perodos
de hambre y epidemia
49

Los medios mejorados de transporte, al facilitar el intercambio
de productos agrcolas, tanto internamente como entre los
pases, coadyuvaron al aumento de la comercializacin de las
cosechas, convirtindose Amrica en un importante
abastecedor de cereales. Adems, los mejores mtodos de
almacenamiento de alimentos redujeron el desperdicio que
antes era caracterstico de los aos de cosechas abundantes, al
permitir que algunos productos se almacenasen para su empleo
en los aos de escasez.
50

Aunque gran nmero de la poblacin viva en condiciones de
penurias y miseria, especialmente en las primeras etapas de la
industrializacin, los aumentos graduales de los salarios
reales contribuyeron a la larga, a que la poblacin estuviera
mejor alimentada. Aunque se han hecho pocos estudios sobre
la relacin del mejoramiento de la nutricin con el descenso
de la mortalidad, se ha sugerido que una mejor dieta fue
probablemente la causa principal de la importante
disminucin de la mortalidad debida a la tuberculosis, y fue
probablemente un factor, aunque de menor grado, en el
descenso de la mortalidad debida al tifus. 51

Los progresos hechos en la tecnologa y en el nivel de vida
influyeron favorablemente en la salud en otras formas. Se
construyeron viviendas ms adecuadas, se dispuso de mejores
vestimentas y se ampliaron los servicios sanitarios y la
investigacin mdica.
52
2- Reformas sanitarias y medidas de salud publica
En la segunda mitad del siglo XIX las reformas sanitarias y
los movimientos en pro de la salud pblica fueron factores
de creciente importancia. La atencin que hoy prestan los
gobiernos y las entidades privadas a la salud pblica es una
consecuencia del movimiento de reforma sanitaria que se
inici en Inglaterra en el siglo XIX como reaccin contra los
muchos males a que dio origen la revolucin industrial. En
las primeras etapas del movimiento se tuvo cuidado de
impedir la excesiva intromisin del Estado en la libertad
individual, de conformidad con la filosofa predominante del
laissez-faire, pero con el paso del tiempo se extendi la
intervencin estatal en cuestiones de salud. 53
Aun antes de que se determinara el origen microbiano de las
enfermedades infecciosas se haba observado la relacin
entre la suciedad y la congestin con las enfermedades, y la
limpieza de una comunidad, as como el aseo personal, se
convirtieron en caracterstica central del movimiento en pro
de la higiene. Se instituy la creacin de organismos de
administracin de la salud y normas jurdicas que velasen
por la salud pblica.
54
La labor de losLareformadores
labor de los enreformadores
materia de ensanidad condujo
materia de sanidad condujo a la
a la aplicacinaplicacin
de varias medidas concretas
de varias medidas
para mejorar el
saneamiento del medio. Comenzaron
concretas para a funcionar
mejorar el los
servicios pblicos de recoleccin
saneamiento del de residuos.
medio. Se construy
la red de cloacas que permiti
Comenzaron a poner fin a los
funcionar los pozos negros y
servicios pblicos de recoleccin de
a las zanjas abiertas.
residuos. Se construy la red de
cloacas que permiti poner fin a los
pozos negros y a las zanjas abiertas.
55
La depuracin del agua se comenz en pequea escala en la
primera mitad del siglo XIX, pero slo en el ltimo cuarto de
siglo los sistemas pblicos de abastecimiento y filtracin del
agua se difundieron ampliamente en las grandes ciudades. A
comienzo del siglo XX la mayora de las ciudades del mundo
occidental y de Rusia haban establecido sistemas para
recoleccin de residuos y aumentado totalmente la pureza de
sus suministros de agua. Como resultado de mejoras del
saneamiento pblico, las tasas de mortalidad por
enfermedades intestinales (clera, disentera, diarrea) y la
fiebre tifoidea, se redujeron a una pequea fraccin de sus
niveles anteriores. 56
Junto con los adelantos logrados en el saneamiento del
medio, se manifest tambin una mayor preocupacin por la
higiene personal El uso del jabn, que se haba considerado
un lujo durante siglos, se hizo ms corriente en el siglo XIX.
La sustitucin de la ropa interior de lana por la de algodn
tambin pudo haber contribuido a la higiene personal debido
a la relativa facilidad del lavado de las prendas de algodn.
Se considera que la creciente preocupacin por la higiene
personal ha sido un importante factor en la desaparicin del
tifus, que se transmite por los piojos.
57
Gradualmente se aplicaron otras medidas para mejorar la
salud de la poblacin. Se hizo obligatoria la denuncia de las
enfermedades infecciosas ms importantes y se impuso la
cuarentena, cuando se consider necesaria.
Los hospitales y sanatorios para tuberculosos mejoraron en

nmero y calidad. Se establecieron servicios de consultas
mdicas para los nios de edad preescolar y reconocimientos
mdicos peridicos para los nios en las escuelas.
58
3- Reforma social
se aprobaron una serie de leyes relativas a diversos
aspectos del medio humano que pueden afectar
directa o indirectamente la salud y el bienestar del
hombre. Se aplicaron una serie de leyes sobre
fbricas, elevaron gradualmente la edad mnima
para trabajar, acortaron la jornada de trabajo y se ha
tratado de mejorar las condiciones fsicas del
trabajo y de reducir los accidentes industriales.
59
3- Reforma social
Se establecieron leyes trascendentales sobre vivienda que
autorizaba la destruccin de las viviendas inadecuadas y
fijaron normas de ocupacin en inters de la salud pblica.
Entre otras medidas sociales se encuentran los programas de
seguridad social que proporcionan prestaciones tales como
pensiones de vejez, seguros mdicos, atencin mdica,
seguro de desempleo y pagos a los indigentes.
Los estados europeos proporcionaban atencin mdica

general y gratuita a todos los que la desearan. La relacin
mdicos por habitantes se increment doce veces.
60
3- Reforma social
La institucin de la enseanza gratuita, universal y

obligatoria, que da por resultado la alfabetizacin de las
masas, y la inclusin de lecciones de higiene personal en los
programas de estudio, han creado en la poblacin una mayor
conciencia de las prcticas bsicas de buena salud, llevando a
un reconocimiento y tratamiento ms rpido de las
enfermedades.
.
61
4- Adelantos en la medicina
En 1798, Edward Jener dio pruebas de la aplicacin de la vacuna
que previene la viruela. Uno de los gigantes de este perodo fue
Louis Pasteur
Las investigaciones bacteriolgicas de Robert Koch tuvieron como
resultado el aislamiento de los organismos que causaban el
carbunclo, la peste y el clera asitico, pero su descubrimiento ms
trascendental fue la identificacin del bacilo de la tuberculosis en
1882
Mitad del siglo XIX hay que citar la introduccin de la ciruga
antisptica por Joseph Lister en 1865
62
En 1890 las investigaciones de Emil Von Behring produjeron agentes
inmunizadores efectivos contra el ttano y la difteria, y el
descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Roentgen en 1895 dio al
mdico un importante instrumento de diagnosis
El descubrimiento por Paul Ehrlich, en 1910 del Salvarsn, compuesto
altamente efectivo contra algunos tipos de protozoarios, incluso al
agente infeccioso que causa la sfilis.
Se crearon inmunizadores contra la tuberculosis, la fiebre tifoidea, el
tifus, el clera la fiebre amarilla, el sarampin, la tos ferina, la
poliomielitis, la peste y la gripe. El nico mtodo satisfactorio de
control de algunas enfermedades es la vacuna, mientras que para otras
solamente es un mtodo auxiliar 63
El uso de la penicilina, cuyo uso se extendi a la poblacin despus de
la segunda guerra mundial, ha sido particularmente eficaz contra
infecciones de vas respiratorias y genito urinarias, pero tambin ha
sido til para otras infecciones. Otros antibiticos de mltiples usos,
como las tetraciclinas y el clorafenicol, tambin empezaron a
emplearse despus de la segunda guerra mundial.
Diferentes tipos de extractos glandulares administrados contra algunas
enfermedades debidas a deficiencias, por ejemplo la insulina para los
diabticos y los extractos de tiroides e hgado para las personas que
sufren deficiencias tiroidea y anemia perniciosa, respectivamente.
64
5- Factores naturales
Entre los factores mencionados que han
contribuido a la disminucin de la mortalidad
debida a algunas enfermedades, ha habido un
cambio en la virulencia del organismo que causa la
enfermedad o en la resistencia del husped
humano, o ambas cosas.
65
Factores de la reciente disminucin de la mortalidad
Es el nmero promedio de aos que se

espera viva un recin nacido, de no
variar la tendencia de la mortalidad.
66
Transicin epidemiolgica
Se define a sta como un proceso dinmico en el cual las pautas de

salud y enfermedad en una sociedad evolucionan en respuesta a
cambios demogrficos, socioeconmicos, tecnolgicos, culturales y
biolgicos. Estos factores, a su vez actan principalmente a travs de
tres mecanismos: el descenso de la fecundidad por su efecto sobre la
estructura por edades, mejoras en la tecnologa de atencin de salud y
cambios en los factores de riesgo (Frenk et. al., 1991). El aspecto
fundamental de este proceso es la modificacin de un patrn de causas
de muerte caracterizado por el predominio de enfermedades
transmisibles (infecciosas y parasitarias) a uno donde prevalecen los
tumores, enfermedades de tipo degenerativo, y otras provenientes de
causas externas, propias de las edades adultas y avanzadas.
67
Mortalidad en Amrica Latina
Entre 1950-55 y 1985-90, Amrica Latina gan
15 aos en la esperanza de vida al nacer,
debido a la reduccin de la TMI; en las
personas mayores ha sido menor
Se ha reducido ms la mortalidad femenina que

masculina debido a:
magnitud de los riesgos de salud que caracterizan
las actividades econmicas desarrolladas
especialmente por hombres
nivel de participacin de la mujer en actividades
econmicas menos riesgosas
patrones alimenticios
violencia 68
Mortalidad en Amrica Latina
Cada vez las ganancias son menores, a
medida que se van controlando las
enfermedades de fcil prevencin y
tratamiento
Dificultades asociadas con la crisis econmica
La reduccin de la M.I. se ha logrado con:

vacunacin masiva
Terapia de Rehidratacin Oral (TRO)
ampliacin de la cobertura de salud
descenso de la Fecundidad: disminuyen los
nacimientos de mayor riesgo
Persisten altos niveles de mortalidad en:

sectores pobres
mujeres con baja educacin 69
Mortalidad por causas
Reduccin de las enfermedades infecciosas (EDA,
IRA)
Cobran mayor importancia las enfermedades crnicas
(cncer, cardiovasculares)
Las enfermedades degenerativas son de tratamiento
difcil y costoso
Violencia y accidentalidad
Aumento de muertes por violencia y accidentalidad
Signos de reaparicin de malaria, clera, TBC
pulmonar
Aparicin SIDA
Mortalidad materna
Incorporar la dimensin ambiental
Mejorar las estadsticas vitales 70
Acuerdos internacionales
Salud para todos en el ao 2000

OMS y sus instituciones regionales se han propuesto
una meta resumida en el lema salud para todos en el
ao 2000 que ha dado origen a numerosas estrategias
de atencin
Enfoque de riesgo: mtodo que se emplea para medir
la necesidad de atencin por parte de grupos espec-
ficos. Ayuda a determinar prioridades de salud y es
tambin una herramienta de reorganizacin de los
servicios de salud. Intenta mejorar la atencin para
todos, pero prestando mayor atencin a aquellos que
ms la requieran. Es un enfoque no igualitario:
discrimina a favor de quienes tienen mayor necesidad
de atencin 71
Factores de riesgo para la salud
materno-infantil
Variable Intervalo base (riesgo mnimo)
Edad de la madre 20-34
Orden de nacimiento 2, 3 nacimiento
Intervalo intergensico
Intervalo previo 48-71 meses y 1 nacimiento
Intervalo posterior 58-59 y ltimo nacido vivo
Antecedentes de ninguna prdida fetal durante la
prdidas fetales vida reproductiva de la madre
ningn hermano mayor muerto
Antecedentes de
hermanos muertos educacin superior
Educacin de la primera unin ocurrida antes de
madre 6 meses del nacimiento del hijo
72
Conclusiones
De los nacimientos ocurridos entre

1985 y 1990, 26 por ciento fueron de
alto riesgo y 55 de mediano riesgo
Los de alto riesgo tienen una

mortalidad infantil dos veces mayor
que los de bajo riesgo
73
Conclusiones
Mayor proporcin de los nacimientos de
alto riesgo se desarrollan sin recibir
atencin adecuada y oportuna durante el
embarazo: 22 por ciento de los embarazos
de alto riesgo no tuvo atencin prenatal y
30 por ciento no tuvo su parto en
institucin de salud
Del total de nacimientos planificados, 10
por ciento fueron de alto riesgo y 53 por
ciento de mediano riesgo, lo cual indica
que las mujeres desconocen los factores
de riesgo 74
75
Paraguay: Tasa bruta de mortalidad. Periodo 2000-2010
6,10 6,07
6,03
6,00
5,90 5,89
(por mil)
5,84
TBM
5,80
5,80 5,77 5,75
5,74 5,75
5,74 5,76
5,70
5,60
5,50
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Aos
76
PARAGUAY TOTAL PAIS
TASA ESPECIFICA DE MORTALIDAD (nMx) POR SEXO CENSO 2002
0,1
0,01
0,001
0,0001
19
29
39
49
59
9
0
-6
-7
-8
a
65
75
85
5
15
25
35
45
55
Varn Mujer
77
Tasa de mortalidad infantil por ao censal
Paraguay: Tasas de Mortalidad Infantil por ao

censal. Perodo: 1972 - 2002 (por mil)
90 81,2
80
70
60 56,4
50 43,3 40,2
40
30
20
10
0
`1972 `1982 `1992 `'2002
78
Tasa de mortalidad infantil por departamento. Ao 2002
Paraguay: Mortalidad Infantil por Departamento, 2002
ALTO PARAGUAY 85,4

BOQUERN 62,2
PDTE. HAYES 51,5
ALTO PARANA 47,8
CAAGUAZU 42,8
CONCEPCION 42,1
Departamento
AMAMBAY 41,4
CANINDEYU 41,3
MISIONES 40,2
SAN PEDRO 39,0
GUAIRA 38,3
CORDILLERA 37,9
CAAZAPA 37,7
PARAGUAR 37,5
CENTRAL 36,9
ITAPUA 36,4
ASUNCION 36,3
EEMBUCU 34,6
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
79
Tasa de mortalidad infantil en pases de MERCOSUR
Fuente: CELADE Y UNICEF (1993).
80
Proporcin de defunciones por una causa especfica
La incidencia de una defuncin por causa especfica puede expresarse como un

porcentaje de todas las defunciones
PARAGUAY: DEFUNCIONES POR CAUSA DE MUERTE, AO 1999
CAUSAS DE MUERTE TOTAL %
Enferm. del sistema Circulatorio 4527 24,9

Otras 3641 20,1
Tumores 2284 12,6
Causas externas de morbilidad y mortalidad 2046 11,3
Enferm. del sistema respiratorio 1373 7,6
Enferm. Infecciosas y parasitarias 1054 5,8
Afecciones perodo perinatal 863 4,8
Enferm. Endcrinas, nutricionales y metablicas 860 4,7
Enferm. del sistema digestivo 634 3,5
Enferm. del sistema genito urinario 274 1,5
Malformaciones congnitas 212 1,2
Enferm. del sistema nervioso 179 1,0
Embarazo, parto y pauperio 103 0,6
Transtornos mentales y del comportamiento 41 0,2
Enferm. de la sangre 36 0,2
Enferm. del sistema osteomuscular 27 0,1
Enferm. de la piel 3 0,0
81
PARAGUAY: Tasa de mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos)
Periodo 1994-2003
182,1 181,9
164,0 160,7
139,5
130,7 123,3
110,9 114,4
101,8
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Nota: Los datos del ao 2003 son cifras provisorias recepcionadas hasta el 21 de junio del 2004
Fuente: M inisterio de Salud Pblica y Bienestar Social. Departamento de Bioestadstica.
82
120 114
100
80
61
60
40 32 30
16 14
20 8 6
0
e
le
ay
ia
il
ay
a
a
qu
as
iz
in
hi
l iv
gu
gu
Su
nt
C
bi
Br
Bo
ra
ru
am
ge
Pa
U
Ar
oz
M
83
Paraguay: Defunciones registradas en menores.
Causas Total %
Infec. Resp. Agudas 206 12,8
Lesiones por parto 350 21,7
Diarrea 110 6,8
Anomalas congnitas 167 10,4
Infecciones del recin nacido 207 10,4
Prematuridad 126 7,8
Tumores 3 0,2
Desnutricin y anemia 25 1,6
Ttanos 10 0,6
Causas externas 43 2,7
Signos y sntomas mal definidos 145 9,0
Resto de las causas 219 13,6
TOTAL 1.611 100,0
Fuente: Ministrio de Salud, Departamento de Bioestadstica 84

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UNIDAD IV

Mortalidad. Fuentes de datos. Medicin de la mortalidad.

En demografa el concepto de mortalidad

La muerte es un riesgo al que se est expuesto

Los determinantes de la mortalidad, estn

No existe problemas con la definicin a diferencia

No existe problemas con la definicin a diferencia

La mortalidad es, dentro de los indicadores

La mortalidad exgena es el resultado de la accin del medio

...[Nombre]... tuvo hijo/a nacido/a vivo/a?

Estimaciones de mortalidad a nivel nacional y subnacional

En demografa se entiende por mortalidad

La mortalidad vara de acuerdo a la edad de los

Honduras y Suecia: Tasa de Mortalidad por grupos de edades

Fuente: Naciones Unidas

Tasa bruta de mortalidad

La tasa bruta de mortalidad est influenciada por la

Las tasas de mortalidad por causas se expresan en

La tasa de mortalidad infantil es el nmero de

Nmero de defunciones entre nios

NACIDO VIVO: Es la expulsin o extraccin completa del

La tasa de mortalidad materna es el nmero de

Es el nmero promedio de aos que se

HOMBRES, 2010 HOMBRES,

50 TASAS (por mil)

Mortalidad neonatal: Lesiones debidas al parto;

Mortalidad general: Enfermedades del aparato

Defunciones de 10-19 aos: Causas externas;

Defunciones de 60 aos y ms: Enfermedades del

En el pasado la mortalidad urbana era ms alta que la rural. Los

1- Desarrollo econmico y elevacin de los ingresos

1- Desarrollo econmico y elevacin de los ingresos

1- Desarrollo econmico y elevacin de los ingresos

Los hospitales y sanatorios para tuberculosos mejoraron en

Los estados europeos proporcionaban atencin mdica

La institucin de la enseanza gratuita, universal y

Es el nmero promedio de aos que se

Se define a sta como un proceso dinmico en el cual las pautas de

Se ha reducido ms la mortalidad femenina que

La reduccin de la M.I. se ha logrado con:

Persisten altos niveles de mortalidad en:

Salud para todos en el ao 2000

De los nacimientos ocurridos entre

Los de alto riesgo tienen una

Paraguay: Tasas de Mortalidad Infantil por ao

Paraguay: Mortalidad Infantil por Departamento, 2002

ALTO PARAGUAY 85,4

Fuente: CELADE Y UNICEF (1993).

La incidencia de una defuncin por causa especfica puede expresarse como un

PARAGUAY: DEFUNCIONES POR CAUSA DE MUERTE, AO 1999

CAUSAS DE MUERTE TOTAL %

Enferm. del sistema Circulatorio 4527 24,9

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