SINDROM CUSHING

Silvana Putri
1410211145
 DEFINISI
Suatu kumpulan gejala klinis yang disebabkan
oleh sekresi berlebihan steroid adrenokortikal,
terutama kortikal (glukokortikoid).

Sindrom cushing di klasifikasikan sebagai

ACTH dependen atau ACTH independen
 Perbedaan tipe ACTH Dependen dan Independen

Tipe ACTH Dependen: Tipe ACTH Independen:

Sindrom cushing yang Sindrom cushing ini

di tandai oleh disebabkan oleh adenoma
hipereksresi ACTH atau karsinoma
kronis yang adrenokortikal yang secara
menyebabkan otonom mensekresi
hiperplasia sehingga glukokortikoid
meningkatkan sekresi
adrenokortikal seperti
kortisol dan androgen
Cushings disease : Causa primer adalah suatu
Adenoma di Hipofisis.
Cushings sindroma : Causa primer tidak terletak
di Hipofisis aka tetapi di Supraren sebagai
suatu adenoma atau karsinoma
 INSIDEN
> Dewasa muda / usia pertengahan
Wanita > laki laki ( 5 : 1 )
20-25% penderita SC menderita neoplasma adrenal
 ETIOLOGI
Hiperplasia Adrenal:kelebihan produksi ACTH
Difungsi hipofisis atau hipotalamus
Mikroadenoma dan makroadenoma yg mhasilkan ACTH
Tumor non endokrin (pankreas,tymus,bronkus)
Hiperplasia noduler adrenal
Neoplasma adrenal: adenoma, karsinoma
Penyebab eksogen, latrogenik :
Penggunaan glukokortikoid lama
Penggunaan ACTH lama
 Gejala Klinis
1. Efek Glucocorticoid
2. Efek Androgen
3. Efek ACTH
4. Efek tumor Pituitary
5. Efek Mineralocorticoid
 Efek Glucocorticoid
Obesitas tipe central
Moon Face dengan Plethora . Penimbunan lemak pd supraclvicular
Peninmbunan lemak pd Dorsocervical
Kekanak kanakan
Pertumbuhan lambat

Gangguan Psikiatri
Emosi labil . Depresi . Atropi hemispher cerebral
Demensia . Halusinasi
Infeksi Opportunistik
Infeksi jamur pada kulit , kuku dan mukosa
Osteomyelitis
Muscle Wasting
Kelelahan dan lemah
Perubahan pada kulit Osteoporosis
Striae pada Frakt kompresi
Abdomen,axilla,paha Vertebra
Echimosis Frakt tl
panjang&rusuk
Poliuri dan polididsi Perubahan pd Mata
Batu ginjal Glaukoma
Katarak

Hipogonadism
Amenorhea
Penurunan libido
Efek Androgen
Hirsutism, Acne pada wanita
Pseudoprekok pubertas pada anak laki laki
Pseudohemaprodit pada bayi wanita yang baru lahir

Efek ACTH
Hiperpigmentasi

Efek Mineralocorticoid
Hipertensi
Hiperkalemi
Efek tumor Pituitari
Sakit kepala . Hipopituitarism
Gangguan penglihatan
 Manifestasi
Obesitas tipe sentral
Punuk kerbau (buffalo hump)
Badan yang besar Extremitas relatif kurus
Kulit menjadi tipis, rapuh & mudah memar
Striae
Insomnia (akibat perubahan sekresi di urnal kortisol).
Retensi Na dan Air (akibat peningkatan aktivitas
mineralokortikoid)
Moon face
Hiperglikemia / diabetes
BB naik
Osteoporosis
Menstruasi yg tdk teratur atau berhenti
Cushings syndrome. Cushings
Cushingssyndrome
syndrome. .
Plethoric moon shaped facies Buffalo
Buffalohump.
hump.

S. Cushing terjadi akibat glukokortikoid berlebih, baik o.k. eksogen / endogen.

Penyebab endogen : - adenoma hipofise
- hiperplasi/ adenoma/ Ca korteks adrenal
- Ectopic ACTH - like peptide (mis. Ca bronkial )
Hati-hati Pseudo-Cushing : alkoholik kronis
Cushings syndrome.
Proximal muscle wasting &
Central distribution of fat
 Pengobatan
Pengobatan untuk sindrom Cushing dirancang untuk
menurunkan tingginya tingkat kortisol dalam tubuh,
antara lain termasuk:

1. Mengurangi penggunaan kortikosteroid

2. Bedah

3. Terapi radiasi

4. Obat-obatan
 Biopsi tumor
Pemberhentian obat

- Obat: metropan, ketokonazol, aminoglutetimid,

mitotan
- Menghambat ACTH : antagonis seratonin dan inhibitor
transaminase GABA (dapat digunakan bila pembedahan
tidak dapat dilakukan
- Adrenalektomi bolateral parsial/total (Bila sekrsi ACTH
tidak mudah diturunkan + bahan steroid adrenal: untuk
mencegah timbulnya gejala insufisiensi yang mungkin
terjadi
1. Mitotan.
Obat ini bersifat adrenokortikolitik melalui efek destruksi mitokondrial dan
nekrosis sel adrenokortikal. Dosis awal, 0,5 g pada saat tidur kemudian
dititrasi 0,5g sampai dosis maksimal 2-3 g/hari selama 3-5 bulan
kemudian dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan 1-2 g/hari sampai 9
bulan. Obat ini digunakan sebagai agen adrenalektomi medikal. Bila
pasien tak mampu mentoleransi dosis 1 g/hari, harus dipertimbangkan
adrenalektomi pembedahan. KI ; ibu hamil
2. Inhibitor enzim adrenal.
Ketokonazol : 3 x 200-400 mg / hari / oral (kontra indikasi: hamil)
Aminoglutetimid : 2-3 x 250 mg/hari / oral
Metirapon : 3-4 x 500-750 mg/hari/ oral
Etomidat : 0,3 mg/Kg BB/jam / 10 jam / IV 15
3. Antagonis reseptor glukokortikoid.
Mifepriston
Dosis dititrasi mulai 6 mg/kg BB sampai 25 mg/Kg BB selama 8 bulan
kemudian diturunkan kembali selama 10 bulan.
 Pencegahan
Dengan mempelajari penyebab
tersering dari sindrom Cushing ini,
terjadinya sindrom Cushing dapat
dicegah dengan menghindari
konsumsi kortikosteroid. Bila harus
mengonsumsi kortikosteriod,
perhatikan terlebih dahulu dosis
pemakaiananya.
 Prognosis
Baik bila ditangani dengan baik dan benar

Bonam/ baik . Jika Adenoma adrenal

berhasil diobati dengan pembedahan

Malam/ buruk jika pasien berusia >45

tahun dengan metastasis yang tidak
diobati di sertai tinggi nya pengunaan
kortikosteroid
 Daftar pustaka

Kapita Selekta Kedokteran

Greenspan, Francis S, 1998, Endokrinologi
Dasar dan Klinik, EGC, Jakarta.
Guyton, Arthur C, 1983, Fisiologi Kedokteran