Hemostasia y

coagulacin
OBJETIVOS :

1.Concepto

2.Funciones de la Hemostasia

3.Componentes
A)Mecanismos Procoagulantes
B)Mecanismos Anticoagulantes
C)Mecanismos Fibrinolticos

4.Evaluacin del proceso

 a)Externa (Cirujano)
Prctica de los medios
conducentes a cohibir las hemorragias b)Interna (Natural)

COAGULACION : Solidificacin de la sangre

( cogulo )

1) Impedir o
Detener la
Respuesta reactiva Hemorragia
a la lesin arterial 2) Confinar su
o accin de manera
Hemostasia
Natural venosa destinada especfica al sitio
a: lesionado.
Controlar la Hemorragia en las Heridas

Ayudar a preservar la Integridad Vascular

Participar en la Respuesta Inflamatoria

Participar en la Cicatrizacin
Interactan de manera sucesiva :

MECANISMOS PROCOAGULANTES:
Promueven la Hemostasia Localizada

MECANISMOS ANTICOAGULANTES
Impiden la Trombosis Generalizada

MECANISMOS FIBRINOLTICOS
Disuelven el Cogulo
(permeabilizan el vaso)
Componentes
Promueven la Hemostasia Localizada

FACTOR VASCULAR

FACTOR PLAQUETARIO

FACTORES PLASMTICOS
 a)Vasoconstriccin.
b) Acortamiento
c) Cambios en el Endotelio :
(Colgena Factor Tisular..F.V. Willebrand , Fibronectina,Endotelina , etc.)

a) Adhesividad Plaquetaria(a la Colgena).

b) Agregacin Plaquetaria.(Tromboxano A2)
c) Tapn Plaquetario :HEMOSTASIA PRIMARIA

El Tapn Plaquetario proporciona adems :

1) Superficie de Contacto con Receptores de
Membrana
2) Factor 3 Plaquetario. (Fosfolpidos Plaquetarios)
3) AD P . y Factor de Crecimiento
 Son los factores determinantes de la coagulacin sangunea e integran
las vas o CASCADA DE LA COAGULACION :

Extrnseca Intrnseca

Circulan como precursores inactivos.

Dos tipos principales :

Factores Inactivos, Proenzimas o Cimgenos

Cofactores Inactivos
 Flujo
activacin

ADP
TxA2

CD62P
FG
GPIlb/Illa TSP
Clula plaqueta GPVI/
Fcg
endotelial GPlb GPla/lla

subendotelio VWFh colgenol

TSPh

adhesin activacin secrecin

 X

VIIIa
IXa IXa
IX
Xa trombina

trombina trombina
FXI Xa
II
trombina trombina
R

Va trombina trombina
GPIb/V/IX
trombina
trombina

GPIb/V/IX PAR1,
Fibringeno fibrina
PAR4
GPIIb/IIIa

secrecin
FACTOR DESIGNACIN PROPIEDAD

I Fibringeno Forma la Fibrina

II Protrombina Forma la trombina

III Factor Tisular Inicia Va Externa al

O unirse al Fac.VII
Tromboplastina
IV Ca ++ Calcio inico

V CoFactor. Pro Promueve la activacin

Acelerina de la Trombina
 leucocito
T-cell
cel T

CD62P
generacin
trombina CD62P
CD62P sCD62PsCD62P
sCD4OL
sCD62P sCD4OL
sCD4OL
sCD62P
activacin sCD4OL
sCD4OL sCD4OL Clula
endotelial

VWF colgeno
TSP subendotelio

agregacin/ retraccin cogulo/

Expulsin microvesculas /
reclutamiento
activacin de leucocitos,
de leucocitos Cels-T y cels endoteliales
 FACTOR FACTOR PROPIEDAD

VII Proconvertina Inicia (conFIII)La Va Extrnseca

Activan directamente al factor
X
y al F IX
VIII CoFactor Junto con el factor IXa activa
(F Antihemoflico) al FX en la Via Comn
IX Fact. Christmas Se activa por el XIa y VIIa+FIII, y
con el CoVIIIa activa al X
Protrombina

Trombina

Plaqueta
activada
Plaqueta
 Fibrina

Fibringeno

Trombina
Plaqueta
activada

Protrombina
 Xa
X
VIIIa
Xa
IXa IXa VWF X
IX trombina VIIIa

IX IXa IXa VWF

FXI Xa trombina X
Xa
VIIIa
Xa
II IXa IXa VWF

Va
IX trombina
trombina X
VIIIa FXI Xa
X X
IXa IXa Va Xa X
IX
XI
trombina
FXI trombina
IX IXa IXa fibringeno

FXI
II
trombina trombina II
Va
Va
thrombin
thrombin
fibringeno
trombina

trombina
Plasmingeno

TAFI
 Trombina factor Xa

ANTITROMBINA

Factor VIIa IXa XIa XIIa

Trombina + Trombomodulina

Protena C Protena S

Factor Va Factor VIIIa

Xa TFPI Xa + TFPI

Xa TFPI
VIIa
TF
Ca2+ Ca2+
 Ruptura del vaso

Contraccin y vasoconstriccin

Agregacin plaquetaria

Formacin de trombina

Trombina y fibrina forman fibringeno

Fibrinlisis
Procedimiento mayor TP TTP
Historia sospechosa de sangrado Plaquetas
Tiempo de sangra

Historia altamente sospechosa de TP TTP

defecto hemosttico mayor Plaquetas
Agregometra plaquetaria
Fibringeno TT
Factor VIII - IX
Factor XIII
Tiempo de lisis de la euglobulina
Sntesis disminuida de factores de la Anemia
coagulacin

Trombocitopenia Disfuncin plaquetaria

Hiperfibrinolisis primaria CID

Sntesis disminuida de factores Aumento niveles de factor von

anticoagulantes Willebrand, factor VIII, fibringeno
Disminucin de factores de la coagulacin Hemodilucin
Desnaturalizacin

Disminucin recuento y funcin plaquetas Hemodilucin

Desnaturalizacin

Aumento de la fibrinolisis Secundario a activacin de la

coagulacin
Generacin aumentada de trombina Expresin aumentada del FT

Uso de heparina y protamina

Hipotermia

Uso previo de antiplaquetarios y anticoagulantes

Clasificacin de hemorragias
Fuga de sangre fuera de su camino normal provocada por la ruptura
de vasos sanguneos como venas, arterias y capilares.

Tiempo
Etiologa transcurrido

Vaso
afectado

Origen
UBICACION PROFUNDIDAD

TIPO DE
TEJIDO
Interna
Ruptura de algn vaso sanguneo en el interior del
cuerpo.

Externa
Producida por ruptura de vasos sanguneos a travs de la
piel.
Heridas abiertas

Exteriorizada
Orificios naturales del cuerpo.
Rectorragia
Hematemesis
Hemoptisis
Epistaxis
Capilar Venosa

Procede de
alguna vena
Ms frecuente, lesionada
menos grave
sale de forma
La sangre fluye continua pero sin
en sbana. fuerza
Rojo oscuro

Arterial

Grave
Chorro
intermitent
e
Rojo
brillante
 Rexis Diresis Diabrosis Diapdesis

Solucin de Aumento de la
Corrosin de la
continuidad o Lesin por incisin permeabilidad de los
pared vascular con
rotura de un vaso quirrgica vasos sin perder su
bordes mal
Arma blanca Accidental integridad anatmica
definidos.
Dao intensionado. con la consiguiente
salida de elementos
formes
 ESTADIOS DE HEMORRAGIA
GRADO I GRADO II
Prdida de Hasta 750 Prdida de 750- 1500
sangre (ml) sangre (ml)
Perdida de Hasta 15% Perdida de 15-30%
sangre (%) sangre (%)
FC <100 FC >100
T/A Normal T/A Aumentada
Pulso Normal o Pulso Disminuido
aumentado
No requiere
FR restitucin de
20-30
FR 14-20
volumen
Mecanismo
Uresis compensatorio
20-30 de
Uresis >30 cc/hr restablecimiento de volumen en 24
hrs Estado Medianamente
Estado Ligeramente ansioso mental/SNC ansioso
mental/SNC

No requiere restitucion Soluciones cristaloides

de volumen unicamente
 GRADO III GRADO IV
Prdida de 1500-2000 Prdida de >2 000
sangre (ml) sangre (ml)
Perdida de 30-40% Perdida de >40%
sangre (%) sangre (%)
FC >120 FC >140
T/A Disminuida T/A Disminuida
Pulso Disminuido Pulso Disminuido
FR 30-40 FR >35

Uresis 5-15 cc/hr Uresis Desprecaible

Estado Ansioso confuso Estado Letargo

mental/SNC mental/SNC

Soluciones cristaloides Soluciones cristaloides

+ valoracion transfusin + hemoderivados
 1 CE
Indicada si:
1 CPlq
Indicada si:

< 50 000 plaq si cirugia

1 PFC
Indicado si:

TP > 18 seg
Hemorragia activa con electiva TPT > 54 seg
disminucion de > 2gr Hb en
1-1.5GR DE a 10 Hb
3hr o disminucion 5000-10000
< 20000 /30000 si 3-5% FACTORES
10-15ml DE LA
x kg peso
HEMOGLOBINA
vs control previo sangradoplaq
activo COAGULACION
5-8 ml x kg peso si ant coag
Anemia sintomatica con < 10 < 10000 asintomatico + oral
Hb riesgo 1deaferesis
sangrado
6-10 cplaq TP <2-4 S
Anemia > 73-4% DE
Hb sin
HEMATOCRITO TPT < 5-8 S
sintomatologia 1 cplq x40000-
cada 10 kg peso
70000 plaq si sepsis
*aumentar 2cplq
esplenomegalia o fiebre* No tiempo lx
60- 120 min Pero no > 4hrs
30- 60 min
Complicaciones de la transfucion
 Transfusin Masiva
( Transfusin de 10 a 20 U de Paq. Globular ( o
1 A 2 veces el Vol.S. corpora)l )
Problemas:
Plaquetopenia dilucional coagulopata;
Toxicidad por Citrato ( Que se une al Ca y
Hipocalcemia ;
Deseq.A/B : Alcalosis metablica(citrato
bicarbonato :Hiperkalemia e Hipotermia)
Anticoagulacion en cirugia
Manejo perioperatorio en pacientes
que reciben anticoagulacion