Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai

Facultatea de Medicin
Direcia de curs: Anestezie-Terapie Intensiv Specializarea
Conf. Dr. Ioana Grigoras Radiologie-Imagistic Medical
An III
Suport de curs

OCUL ANAFILACTIC
 ocul anafilactic

Anafilaxia reacie sever de

hipersensibilizare caracterizat prin
consecinele multisistemice (generalizate)
Este mediat de anticorpi de tip IgE
Reacia anafilactoid NU implic
expunerea anterioar la agentul trigger
(de declanare) i nu implic o reacie
alergic de hipersensibilizare
NU este mediat de IgE
 ocul anafilactic

ANAFILAXIA REACIA ANAFILACTOID

Acelai tablou clinic

 ocul anafilactic
Care sunt semnele clinice de anafilaxie?

INIIAL
prurit, nroirea pielii, urticarie

ULTERIOR
anxietate, tulburri de deglutiie, senzaie
de constricie toracic, lips de aer, ameeli

FINAL
alterarea strii de contien, tulburri
respiratorii i colaps circulator
 ocul anafilactic
FACTORI DE RISC
PENTRU ANAFILAXIE FATAL
Antecedente de reacii anafilactice
Astm bronic cu control terapeutic precar
 oc

Cum se poate estima rapid

60
TA dup amplitudinea undei
de puls?

70
Dac palpai pulsul n 80
acest regiune, atunci TA
este cel puin cifra
figurat n desen 90
 ocul anafilactic
Rata de recuren a reaciilor anafilactice
40-60% - nepturi de insecte
20-40% - substane de contrast
10-20% - penicilin
Most common causes
Antibiotics
Insects
Food
 ocul anafilactic
AGENI TRIGGER
Antibiotice
Inepturi de insecte
Alimente, cosmetice
Cauciuc
Alte medicamente
SUBSTANE DE CONTRAST
 ocul anafilactic
CLINICA
Erupia cutanat localizat uoar poate progresa ctre
reacie anafilactic
Simptomele apar de obicei, n decurs de 60 minute de
la expunere
Debut precoce al simptomelor reacie sever
Fenomene bifazice reacie ameliorare reapariie
pot apare pn la 20% pacieni
Simptomele reapar la 3-4 ore dup dispariia reaciei
iniiale
Simptome descrise ca am ceva n gt, care nu m las
s respir i respiraia uiertoare anun edemul
laringian cu risc vital
 ocul anafilactic
DIAGNOSTIC
Obstrucie a cii aeriene superioare
Insuficien respiratorie
Hipotensiune arterial
Erupii cutanate
Simptome digestive
Se ntrerupe imediat administrarea substanei suspectate (se
schimb perfuzorul sau prelungitorul prin care se face
administrarea)
Diagnosticul este clinic
(explorri paraclinice nici o valoare diagnostic
 ocul anafilactic
TRATAMENT
ABC
Edemul Quincke i insuficiena respiratorie intubaie traheal de
urgen
n colapsul cardio-vascular intubaie traheal de urgen
Acces venos periferic de urgen (flexul groas 14-16G, dac nu
acces venos multiplu)
Oxigenoterapie (canule nazo-faringiene sau masc facial) sau pe
sonda de intubaie (balon autogonflabil sau aparat de ventilaie
mecanic)
Pulsoximetru, monitorizarea TA, ECG
Medicaie
Prima linie ADRENALIN
A doua linie cortizon, bronhodilatatoare, antihistaminice
 ocul anafilactic
TRATAMENT
Adrenalin
Fiol de 1ml cu 1 mg
0.3 mg-0.6mg sc din diluia 1f/10mlSF n reaciile oare, medii
(hipotensiune arterial moderat)
Se repet la 4-6-8-ore n funcie de evoluia clinic
Atenie la pacienii sub betablocante hipotensiune refractar
la tratament
n colapsul cardio-vascular (hipotensiune sever) adrenalin iv
1fiol (1mg) n 500ml SF perfuzie iv cu ritm reglat n funcie de
TA
n stopul cardio-respirator adrenalin iv 1mg repetat (ca n
resuscitare)
 ocul anafilactic
TRATAMENT
Corticosteroizi
Methylprednisolone 125 mg IV
Prednisone 60 mg PO
Antihistaminice
H1 blocker- Diphenhydramine 25-50 mg IV
H2 blocker- Ranitidine 50 mg IV
Bronchodilatatoare
Albuterol nebulizer
Atrovent nebulizer
Magnesium sulfate 2 g IV n 20 minute
Glucagon
Pacieni sub tratament cu betablocante i hipotensiune refractar
1 mg IV la fiecare 5 minute pn la corecia hipotensiunii
 ocul anafilactic
Toi pacienii care au primit adrenalin
trebuie supravegheai 4-6 ore dup
ntreruperea administrrii
Dac nu exista semne i simptome,
pacientul poate fe externat / trimis acas
Dac reacia a fost sever (oc anafilactic,
edem Qiuncke sau stop cardio-respirator)
sau dac pacientul era sub tratament cu
betablocante internare n spital