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SANGUINEAS
INTEGRANTES:
SANGUINEA
La segunda mitad del siglo XIX el mdico
austriaco KARL LANDSTEINER en 1901 realiz
descubrimiento de tres tipos distintos de
hemates, los en 1910 aadirn el tipo AB, as
se complet el conjunto que hoy conocemos
como Sistema de grupos ABO. grupos A,B,O.
200= (Htod-18)4900
100
Htod= 4.08 +18
Htod= 22.08%
EJEMPLO 2:
Si el paciente:
Peso: 80kg
Hto: 15%
VST: 70ml/kg
Si el Hto deseado es 25% Cuntos PGR
son necesarios?
VGR= (25-15)5600
100
VGR=560ml
N de PGR: 560/200 = 2.8
PLASMA FRESCO
CONGELADO
Porcin lquida que se obtiene al centrifugar una unidad de
sangre completa
en las primeras 6 horas de obtenida
Si el plasma es obtenido despus de 8 a 72 horas
despus de colectada la sangre se denomina plasma
envejecido
COMPOSICIN Y
CARACTERSTICAS
Volumen: 229 ml. (entre 180 y
278 ml.).
Contenido medio en factores
de la coagulacin:
inmunoglobulinas, carbohidratos,
minerales y grasas concentracin
Factor VIII 0.87 UI/ml
similar a la que se encuentra en
Factor V 1.01 UI/ml
sangre circulante
Factor II 1.11 UI/ml
Fibringeno 2.71 g/l Protenas
1 unidad de factores de
coagulacin/ml plasma
1mg de fibringeno/ml de
plasma CONSERVACIN
A -30 C.
Caducidad 1 ao.
OBSERVACIONES
El plasma fresco, excepto situaciones
extraordinarias, no tiene un uso
transfusional. Es un producto
intermedio que se trata con azul de
metileno o es enviado a la industria
para la fabricacin de derivados
PLASMA FRESCO CONGELADO
Recin A las 24
descong horas
FBG (g/l) 2,67 2,25
Congelacin en
primeras 8 horas: II 80 80
asegurar conservacin V 80 75
de FC (V y VIII)
VII 90 80
Factores coagulantes VIII 92 51
y anticoagulantes
ligeramente reducidos IX 100
(tabla) X 85 85
XI 100
XII 83
XIII 100
AT-III 100
FVW 80*
USO
S
DOSIS
Factor:
VIII:C.........................8
0U
Fibringeno:...............
...........150mg
Factor
XIII..............................
20-30%
Factor Von
Willebrand...........40- Duracin:
70%
Congelado a -40 C tiene
una duracin de 1 ao,
pero una vez
descongelado debe usarse
antes de las 4 horas.
INDICACIONES
Hemofilia A
Enfermedad Von Willebrand
Deficiencia Factor XIII
Hipofibrinogenemia
(Fibringeno <100 mg/dl)
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
Hipofibrinogenema:
* Objeto: mantener=Fibringeno
> 100mg/dl(lg/L)
Fibringeno= (Fd Fp) V.P
100
Fibringeno= 150 mg /
Crioprecipitado
Fd= Fibringeno deseado(mg/dl)
Fp= Fibringeno paciente
VP= Volmen plasmtico(ml) =
4% del Peso corporal.
1 UNIDAD DOSIS EFECTO INFUSIN DURACIN
<24h
Descongelacin
a 4C
Transfusin
<24h
CRIOPRECIPITADO Descongelacin
a 37C
Congelacin y
SOBRENADANTE Almacenaje
Transplante de
Plaquetas.
Plaquetas
Sintetizadas en mdula sea (5-10 das), salen a sangre y duran 8-10 das.
Nmero de 150.000-300.000/mm 3.
Son estructuras muy activas con carga negativa con muchas enzimas y protenas:
Dosis:
1 unidad cada 10 Kg de peso.
Todos los grupos ABO son aceptables.
Indicaciones
Prpura trombocitopnica
trombtica (PTT).
Sndrome hemoltico-urmico
(SHU).
Plaquetas.
Plaquetas irradiadas.
Plaquetas con leucorreduccin.
Plaquetas reunidas con
leucorreduccin.
Plaquetas reunidas o sistema abierto.
Plaquetas por afresis.
Plaquetas por afresis irradiada.
Dosis y administracin
Una unidad de plaquetas deber aumentar el contaje entre 5 000
a 10 000.
Adultos.
1 CP por cada 10 kg de peso, 1 pool, o 1 unidad de
plaquetoafresis.
recuento plaquetario en 30-50x109/l.
Nios.
1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg).
Administracin.
1 unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas).
Va gruesa, aislada, SF 0.9%.
A travs de filtros especficos (no lavar ni presionar).
FACTORES DE
COAGULACIN Y
ANTICOAGULANTES
NATURALES
Caractersticas de los
factores de coagulacin
Especialmente ricos
para el factor
especfico, pero
tambin contienen
otros factores o
protenas
plasmticas.
Tecnologa
recombinante: VIIa,
VIII y IX.
Complejo protrombnico
(concentrado de complejo de factor IX)
Reposicin de la
volemia del paciente
con eritrocitos
concentrados en 24
horas.
ESTRATEGIA EN LA TRANSFUSIN MASIVA
Controlar el sangrado
Restaurar el volumen
Determinar Parmetros de
Coagulacin
Transfundir Concentrados
de Hemates
Considerar Transfusin de
Plaquetas, Crioprecipitado.
TOXICIDAD POR
CITRATO
CAMBIOS CIDO
BSICOS
VARIACIONES EN EL 2,3
DPG, HIPERPOTASEMIA,
HIPOCALCEMIA
HEMOSTASIA ,
HIPOTERMIA
CAMBIOS CIDO
BSICOS
El metabolismo de la
clula roja decrece
progresivamente
durante el
almacenamiento
refrigerado y se presenta
una variedad de cambios
qumicos.
El Ph de la sangre
almacenada con su
citrato (anticoagulante)
es aproximadamente 7,
16 inmediatamente
despus de su recogida.
Dado que el hgado convierte el
citrato sdico en bicarbonato
sdico.
Un descenso de los
niveles de 2,3 DPG
eritrocitario supone una
mayor afinidad del
oxgeno por la
hemoglobina, lo que
implica una mayor
dificultad para liberarlos
en los tejidos.
VARIACIONES
EN EL POTASIO
Puede ocurrir que se
produzca una
hiperpotasemia tras una
transfusin masiva, ya
que los niveles de potasio
aumentan (sale de las
clulas) y esto puede
conducir a
hiperpotasemia, la sangre
conservada tiene unas
concentraciones de
potasio elevadas, hasta
30 a 40 mEq/L despus
de 3 semanas de
almacenamiento.
Cuando la velocidad de transfusin
supera los 100 a 150 ml/ min.
La Hiperpotasemia puede inducir la
aparicin de ondas T picudas en el
electrocardiograma.
Tto: administracin intravenosa de 5
mmol de Ca+ a lo largo de 5 minutos
HIPOCALCEMIA
La transfusin masiva de hemoderivados citratados puede
La transfusin masiva de hemoderivados citratados puede
reducir transitoriamente las concentraciones de calcio
reducir transitoriamente las concentraciones de calcio
ionizado. Las soluciones de sangre conservadas contienen
ionizado. Las soluciones de sangre conservadas contienen
un exceso de citrato que anticoagulan los componentes de
un exceso de citrato que anticoagulan los componentes de
la sangre unindose al calcio ionizado.
la sangre unindose al calcio ionizado.
Hipotensin arterial
Estrechamiento de la
presin de pulso
Aumento de la
presin venosa
Central
EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSION
REACCION TRANSFUSIONAL
UNA REACCION POSTRANSFUSIONAL ES UN ACCIDENTE Y/O
INCIDENTEASOCIADO CON EL ACTO TRANSFUSIONAL, CUYO
MAGNITUD Y APARICION EN EL TIEMPO SON DE CARCTER
VARIABLE , PERO QUE REPERCUTE SOBRE EL ESTADO DEL
PACIENTE, AGRAVANDO EN MUCHAS OCASIONES EL CUADRO
CLINICO DEL MISMO, O PRODUCIENDOLE COMPLICACIONES A
LARGO PLAZO.
INMEDIATAS TARDIAS
O O
AGUDAS RETARDADAS
Menor de 24 Mayor de 24
Horas Horas
CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES 1.- Rc hemoltica
aguda.
2.- Rc febril no
INMEDIATAS hemoltica.
3.- Rc alrgica.
4- Aloinmunizacin con
Destruccinplaquetaria
REACCIONES
INMUNOLOGICAS
1.- Rc hemoltica
retardada.
2.- Aloinmunizacin frente
TARDIAS Ag.
3.- Enfermedad injerto
contra husped
postransfusional.
4.- Prpura
postransfusional.
CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES
1.- Sobrecarga circulatoria.
2.- Hemlisis no inmune.
INMEDIATAS
3.- Rc hipotensivas.
REACCIONES NO
INMUNOLOGICAS
1.- Transmisin de
agentes infecciosos.
TARDIAS
2.- Hemosiderosis
postransfusional.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
AGUDAS TARDIAS
Manejo:Suspender Transfusin,
Administra Clorfenamina 0.1mg/Kg
IM.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
MODERADA:
Fiebre y Escalofros: 1-2% por
liberacin de citoquinas y por
reaccin de leucocitos.
Ocurre 30 60 minutos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Escalofros. Hemorragia Inexplicada
Fiebre. (CID).
Cansancio. Ansiedad.
Shock. Dolor Torcico.
Taquicardia. Distress Respiratorio.
Hemoglobinuria. Dolor Lumbar.
Cefalea.
Disnea.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICAS
Suspenderla Transfusin.
Reemplace el equipo de Infusin y
mantenga una va venosa
permeable con suero salino normal.
Manifestaciones Clnicas:
Hipotensin, Taquicardia, Fiebre,
Escalofros, Hemoglobinuria, Dolor
Torcico y dolor en el sitio de
Infusin.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
REACCIONES FEBRILES NO
HEMOLITICAS:
La mas Frecuente
Aumento de 1C
Por exclusin
ManifestacionesClnicas: Disnea,
Tos, Nauseas, Vmitos, Hipotensin,
Bronco espasmo, Paro Respiratorio,
Choque y Perdida de la Conciencia.
Deficit de Ig A
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
LESION PULMONAR AGUDA:
Anticuerpos anti- HLA: se unen a los
leucocitos del receptor.
Virus
Linfotropico de clulas T
Humanas
HTLV:trastorno neurolgicos y
leucemia de Clulas T.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIAS
HEPATITIS B:
Inmunocomprometidos.
Losreceptores de trasplantes
seronegativos en cuanto a CMV.
Neonatos.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
SIFILIS.
Enfermedad de CHAGAS.
Parvovirus B-19
Malaria.
B. Burgdorferi.
Enfermedad de Creutzfeldt-
Jakob.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
REACCIONES
POSTRANSFUSIONALES
HEMOLITICAS Y SEROLOGICAS
TARDIAS
Pacientes previamente
sensibilizados a los aloantigenos
Eritrocitarios.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
PURPURA POSTRANSFUSION
Inmunocompete
ntes: Ag de HLA
compatible
(consanguneos)
PROCEDIMIENTO
OPERATIVO ESTNDAR
Determinacin de grupo sanguneo y
factor Rhesus.
Prueba cruzada
I. Transfusiones autlogas (PDA)
1. Edad.
2. Peso.
- > 50 kg corporal: o ms puede dar de 350 a 400 mL.
< 50 kg: extracciones a razn de 7 mL/kg de peso corporal cada vez.
3. Hematcrito.
El hematcrito: min 34% , no extraer si Ht<30%.
Contraindicaciones