MEDIO INTERNO Y MANEJO

HIDROELECTROLITICO

LYANE JIMENEZ GRADOS

 El agua es el elemento ms
abundante en el organismo, ya
que constituye alrededor de
50% del peso corporal en las
mujeres y 60% en los varones.
Esta diferencia se atribuye al
distinto porcentaje de tejido
adiposo que
comparativamente tienen los
varones y las mujeres.
Anatoma de los lquidos corporales

Agua corporal total

(ACT) 60%
42000 ml

Lquido extracelular Lquido intracelular

(LEC) 20% (LIC) 40%
14000 ml 28000 ml

Compartimiento Plasma o
intersticial 15% intravascular 5%
10500 ml 3500 ml
Lquido Intracelular (LIC)

Sus principales electrlitos:

Cationes: Potasio principalmente

(150 meq/L) y magnesio.

Aniones principales: Fosfato,

sulfato y protenas.
 Lquido Extracelular (LEC)

Contiene grandes
Tambin como Medio
cantidades de iones: sodio,
Interno
cloro y bicarbonato.

LEC
Nutrientes: Oxgeno, Cationes: Sodio 130-150 meq/L
glucosa, cidos grasos (principal).
Aniones: Cloruro y bicarbonato.
y aminocidos.
 Generalidades de los fluidos.

2. Prdidas normales diarias de agua:

1. Requerimientos diarios de:
- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
- Piel: 200 a 400 cc.
- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
- Heces: 100 a 200 ml.

3. Prdidas normales de electrlitos:

- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.
 Clculos de lquidos:

INGRESOS PRDIDAS

Lquidos 1200ml Orina 1500ml

Comida
Sudor 50ml
1000ml.
Metablica
Heces 250ml
350ml.
 Valores de ingestin y
eliminacin diaria

Ingestin Eliminacin
Ruta Cantidad Ruta Cantidad
(ml) (ml)
Agua de alimentos 1000 Piel 500
Agua de la oxidacin 300 Pulmones 350
Agua por ingestin oral 1200 Heces 150
Riones 1500

Total 2500 2500

 Clculo de la Osmolaridad

El principal estmulo para la ingestin de agua es

la sed, sensacin que surge cuando aumenta la
osmolalidad eficaz.
 Clasificacin de las alteraciones de los
lquidos corporales.

1. Trastornos Dficit de volumen (hipovolemia).

del volumen: Exceso de volumen (hipervolemia)

2. Trastornos Hiponatremia.
de la
concentracin: Hipernatremia.

Trastornos del equilibrio cido base.

3. Cambios en
la composicin: Trastornos de potasio, magnesio y
calcio.
 Trastornos electrolticos

Hiponatremia- Hipernatremia
Sodio

Hipokaliemia -
Potasio
Hiperkaliemia

Hipocalcemia -
Calcio
Hipercalcemia
 HIPONATREMIA
1. DIAGNOSTICO
- Clnica
 HIPONATREMIA
1. DIAGNOSTICO < 135 mmol/L
- Determinar gravedad
LEVE: 135 - 130 mmol/L
MODERADA: 130 120 mmol/L
SEVERA: <120 mmol/L
- Clasificacin basado en sntomas

Asintomtica
1. DIAGNOSTICO
- Determinar cronicidad
a) Agudo: Hiponatremia < 48h
b) Crnico: Hiponatremia > 48h

Cmo corregir?
1.- En casos agudos: Solucin al 3%
a) Correccin a razn de 4 6 meq/L en 4 a 6 horas
b) Adicionar Furosemida 20mg EV
c) Se puede instaurar un bolo de 100ml
d) repetir bolos cada 10m (sntomas)

2.- En casos crnicos: Solucin al 3%

a) Correccin a razn de 6 8 meq/L en 24 horas
1. DIAGNOSTICO
OSMOLARIDAD PLASMTICA
- Determinar osmolaridad y [(2) x (Na)] + [Glucosa/18] +[Urea/5.6]
la volemia
La principal causa, asociada con baja
osmolaridad srica, es la excesiva
secrecin de HAD. Hipovolemia e
hipervolemia

Clnica: desorientacin,
irritabilidad, convulsiones, letargia,
coma, nasea/vmitos, debilidad y
parada respiratoria
 Hiponatremia
Causas:

Hipovolemia
Euvolemia
Diurticos Hipervolemia
Dficit de SIADH
aldosterona Polidispsia sicgena ICC
Disfuncin tubular Hipotiroidismo Cirrosis
renal Administracin Nefrosis
Vmitos inadecuada de
Diarrea agua
Tercer espacio

Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis

41 edicin Diagnstico clnico y tratamiento
 Hiponatremia
Controlar la Retirar Mejorar los
enfermedad medicacin niveles de
Tratamiento: de base txica Na+

Volumen

Diurticos

Na+

combinaciones
Hiponatremia
 Hiponatremia
Dficit de sodio= 0.5 x peso x (Na+ deseado Na+ real)

Dficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 118) = 245

mEq/L

Cambio en el sodio srico = Infusin Na+ Na+ srico

ACT + 1

Es decir, deber administrar 245 mEq/L de sodio para

aumentar el sodio srico a 125 mEq/L.
 Hiponatremia
Soluciones
HIPONATREMIA AGUDA HIPONATREMIA
(< 48h) ASINTOMTICA
HIPONATREMIA
Sol hipertnica al 3%
CRNICA (>48h) Solucin hipertnica
administrada de 1-2 ml
/kg /h. Para aumentar < al 3%, para aumentar
Medicin de Na y K 8mEq/L/da y no ms 0.5mEq/L/h hasta la
excrecin. de 19 mEq en 48h desaparicin de los
X mEq / 513 mEq/L
40/513= 78ml/h sntomas.
1-1.5 mEq*l*h AGUA .5 A 1 L DA
Control cada 4 hrs
 Hipernatremia

Indica deplecin intracelular de volumen con prdidas

de agua libre que exceden a las prdidas de Na+.

Clnica: alteracin mental, letargia, convulsiones, coma

y debilidad muscular. Si poliuria pensar en diabetes
inspida o aportes excesivos de sal y agua

Hipernatremia (>145 mg/dl)

 Prdida de Reduccin de Excesiva
agua ingesta hdrica ingesta Na+
Diarrea Sed alterada Tabletas de
Vmitos No sal
Sudoracin accesibilidad Salino
Diuresis al agua hipertnico
Diabetes Bicarbonato
inspida de Na+

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw

Hill.
 Hipernatremia
Tratamiento:

Controlar la
Replecin hdrica
enfermedad de base
Dficit de H2O (l) =

0,6 (0,5 mujeres) x peso (kg) (Na

medido/Na normal-1)

Si hiperNa aguda = 1 mmol/l/h

Si hiperNa crnica = 0,5

mmol/l/h
Necesario para el metabolismo energtico celular

Causas: fuga transcelular, prdidas renales y/o GI,

ingesta inadecuada
 Hipocalemia
Prdida renal Prdida extrarenales
Sudoracin
Aspiracin NG
Diuresis
Alcalosis metablica Fuga Transcelular
Alteracin tubular renal Alcalosis
Cetoacidosis diabtica Hiperventilacin
Medicacin (diurticos, Insulina
aminoglicsidos, anfo B) Agonistas beta-adrenrgicos
Hipo Mg
Vmitos
Ingesta disminuda
Hiperaldosteronismo
Malnutricin
Cushing
Alcoholismo
Anorexia nervosa
 Hipocalemia
Clnica:

Compromiso vital: Arritmias (ventricular y

sistemas cardiaco y supraventricular), alt de
neuromuscular conduccin, bradicardia
sinusal, alt ECG (U, QT, T),
debilidad muscular,
parlisis, parestesias, ileo,
dolor abdominal, nausea,
vmitos.
 Hipocalemia
Tratamiento:

Enfermedad de base + K
Retirada de drogas txicas
Corregir hipo Mg
Corregir alcalosis-acidosis
Ion intracelular . Reposicin cuidadosa,
velocidad en funcin de clnica.
Monitorizacin ECG.
Hasta 10 mEq/hora en paciente sin
comorbilidades no monitorizado.
Hipocalemia Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002
 Hipercalemia

En el paciente crtico est, habitualmente, relacionada

con disfuncin renal

Pseudohiperkaliemia: leucocitosis (> 100.000) o

trombocitosis (> 600.000)

Otras causas: hemlisis post-flebotoma

 Disfuncin renal
Acidosis
Hipoaldosteronismo
Medicacin:
ahorradores de K
diurticos
inhibidores de los ECA
Causas sucinilcolina
Muerte celular:
rabdomiolsis
lisis tumoral
quemados
hemolisis
Ingesta excesiva
 Hipercalemia

Compromiso vital: sistemas

cardiaco y neuromuscular
Arritmias, bloqueos cardiacos,
bradicardia, reduccin en la
conduccin y contraccin,
alteraciones ECG, debilidad
Clnica: muscular, parlisis, parestesias,
reflejos hiporeactivos
 Hipercalemia
Tratamiento
Controlar la enfermedad de base

Retirar drogas txicas

Limitar el aporte de K

Correccin de la acidosis y de las alteraciones electrolticas

La urgencia depende de las manifestaciones clnicas y/o del

ECG:
 Hipercalemia
Harrison. Principios de
Medicina Interna. 17 edicin.
Editorial Mc Graw
Hill.Current Diagnosis and Aumento de
Treatment in amplitud de la onda
Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman, T, ondas T picudas
Keneth, R., James H.
Grendell By Mc Graw Hill and
Prolongacin del
Lange 2002 intervalo PR y QRS
Alteraciones Retraso de la
electrocardiogrficas: conduccin AV
Aplanamiento de
ondas P
Fibrilacin
ventricular o
asistolia
Hipercalemia-tratamiento
rgano monitor de THE:
 Frmulas para calcular
Requerimientos

POTASIO 1 mEq x Kg. peso /da

diarios

CALCIO 0.7 mEq x Kg. peso / da

MAGNESIO 0.5 mEq x Kg. peso / da
Agua 35 ml a 40 ml x Kg. de peso da
 Principales soluciones IV.

Solucin Salina
Solucin Salina
Medio Lactato de Ringer
Normal (SSN (LR): 5% + NaCl 0.45%:
Normal (SS1/2N
0.9%):
0.45%) 77:
-130 mEq de
Na.
-50 g/L de
-110 de Cl. glucosa.

154 mEq de Na 77 mEq de Na y

-28 de lactato.
y Cl. Cl.

-4 de potasio. -77 meq de

NaCl.
-3 de calcio.
 Cristaloides :
1.-Estabilizan volumen circulante
(Concentracin Na+)
2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 )
Max 60 min.

3.-Difunden al espacio intersticial ( edema).

4.-Dilucin de protenas plasmticas

5.-Contienen agua, electrolitos y/o

azcares.
-Preparados :
Cloruro de Na 0.9%. Glucosada 5%.Ringer Lactato.
 Coloides:
Aumentan la
presin osmtica
Usar en
plasmtica y
disminucin de
retienen agua en el
Presin onctica.
espacio
intravascular.

Estabiliza
Tiempo de vida
volumen
media prolongada.
circulante.
 Coloides:

Coloides naturales:

Albmina humana 5 y 25% Plasma

* Es hiperonctico ( 100
mmHg). * Costo alto.
* Tiempo de vida media : * Riesgo de anafilaxia.
24 horas.
 Coloides:
A.-Gelatina: Tiempo B.-Dextranos
vida media 4 a 5 horas * Dextran40
* Haemaccel: 330 a 390 mmHg * Dextran70
* Gelofusin: 465 mmHg

Coloides
Sintticos

C.-Hetaalmidn D.-Pentaalmidn
 Alertas en el manejo con
lquidos:

H2O: Durante el aporte de cargas Na: La correccin del sodio no

se deben auscultar los campos
pulmonares, las sibilancias que
aparecen asociadas a la
fluidoterapia, pueden indicar
sobrecarga de volumen.
debe hacerse rpidamente. Los
cambios mximos al da en la
concentracin srica de sodio
deben ser de 8 mEq/L en mujeres
y 10 mEq/L en hombres.
Alertas en el manejo con
lquidos:

K: Por vena perifrica la

concentracin mxima de
potasio por litro de solucin
es de 40 mEq/L, y la
velocidad mxima de
aporte es de 10 mEq/h. No
aportar potasio en
postoperatorio inmediato.
 Alertas en el manejo con
lquidos:
Dextrosa: En pacientes con respuesta metablica a la
lesin, 100 g/da de dextrosa limitan en 50% el
catabolismo de protenas (Principio de Gamble), sto
es aproximadamente 1.5 g/Kg/da.

En casos de hiperglucemia, las soluciones con

dextrosa pueden iniciarse cuando la glucemia
llegue a 250 mg/dL y se establezca un
esquema de insulina
Gracias