Sunteți pe pagina 1din 45

ANOMALIILE DENTARE

CLASIFICAREA

I. Anomaliile de structur
II. Anomaliile de numr
III. Anomaliile de volum
IV. Anomaliile de erupie
I. Anomaliile de structur
A. Anomaliile de structur ale smalului
1. Anomaliile de origine genetic
a. Amelogeneza imperfect ereditar izolat
b. Amelogeneza imperfect ereditar n sindroame
c. Rahitismul hipofosfatemic legat de cromozomul X
d. Boala celiac
2. Anomaliile sistemice sau de mediu
a. Hipomineralizarea molar-incisiv (MIH)
3. Fluoroza
B. Anomaliile de structur ale dentinei
1. Anomaliile de origine genetic
a. Dentinogeneza imperfect ereditar izolat
b. Dentinogeneza imperfect ereditar n sindroame
c. Displaziile dentinare
2. Anomaliile sistemice sau de mediu
a. Tetracicline
3. Anomalie de structural a tuturor esuturilor dentare: odontodisplazia regional
Anomaliile de structur ale smalului
AMELOGENEZA IMPERFECT EREDITAR IZOLAT

Hipoplazia brun a lui Sidney Finn


Displazia
Aplazia smalului
Hipocalcifierea ereditar a smalului
Prevalenta
Prevalenta 1/14000
1/14000-1/4000
-1/4000
Este
Este perturbat
perturbatfuncia
funciaameloblastelor
ameloblastelornnfaza
fazasecretorie
secretorieiidedematurare
maturare
creterea
cretereaconinutului
coninutuluiorganic
organicalalsmalului
smalului=>=>
smal
smal deteriorat
deteriorat++atriia
atriiaprecoce
precoce
Erupia
Erupia ntrziat
ntrziat

Formarea
Formarea dentinei
dentineiiirdcinii-
rdcinii-normale
normale

Rezistena
Rezistena bun
bunlalacarie
carie

Afecteaz
Afecteaz ambele
Afecteaz ambeledentaii
ambele dentaii
dentaii

Se disting
Se
Se disting 333 tipuri
disting tipuri (forme
tipuri(forme clinice):
(formeclinice):
clinice):
forma

forma hipoplazic
forma hipoplazic
hipoplazic
forma

forma hipomineralizat
forma hipomatur
hipomineralizat
forma

forma hipomatur
forma hipomineralizat
hipomatur
Anomaliile de structur ale smalului
AMELOGENEZA IMPERFECT EREDITAR IZOLAT
Forma hipoplazic

anomalie cantitativ
smal translucid, dur, dar fragil datorit grosimii reduse
(pe ntreaga suprafa sau n zone izolate)
suprafaa smalului neregulat = zone hipoplazice = striuri/depresiuni/fisuri
coloraia galben = transpare dentina subiacent zonelor afectate
dinii par subdimensionai
lipsa contactelor proximale
Rx => densitatea i grosimea smalului variaz
=> dentina i camera pulpar - aspect normal
Anomaliile de structur ale smalului
AMELOGENEZA IMPERFECT EREDITAR IZOLAT
Forma hipomaturat

smal:
depunere adecvat, perturbat maturizarea acestuia
ptat sau opac global
culoarea variaz de la albicioas la galben-maronie
rugoziti pe suprafa
grosime normal
fragilitate crescut
mai moale i tinde s se desprind de dentin
frecvente microfracturi
Rx => densitatea smalului cu a dentinei
poate fi confundat cu fluoroza dentar
Anomaliile de structur ale smalului
AMELOGENEZA IMPERFECT EREDITAR IZOLAT
Forma hipomineralizat

anomalie calitativ
mineralizare inadecvat => smalul se pierde in civa ani de la erupie
dinte tnr dimensiuni i forma normal
smalul cretos, opac i moale, se deterioreaz rapid (abrazie)
poriunea cervical rmne intact => mai bine mineralizat
zone cu dentina expus => sensibilitate la stimuli, culoarea galben-brun/pigmentri
Rx => densitatea smalului , JAD puin marcat

Tratamentul variaz de la msuri preventive, folosind ageni de sigilare i adezivi pentru


estetic, la reabilitri protetice extinse mobile i fixe.
Anomaliile de structur ale smalului
HIPOMINERALIZAREA MOLAR-INCISIV (MIH)

Sindromul MIH, sau hipomineralizarea molar-incisiv este una dintre formele clinice ale hipomineralizrii
smalului, are origine sistemic, afecteaz unul sau mai muli molari primi permaneni, ce pot fi nsoii
de defecte mai puin severe localizate i la nivelul incisivilor definitivi.

etiologie multifactorial
(factori de mediu, sistemici, genetici, medicali)
aciunea factorilor n timpul mineralizrii molarilor
primi permaneni i incisivilor permaneni
(adic prenatal i n primii trei ani de via)
Anomaliile de structur ale smalului
HIPOMINERALIZAREA MOLAR-INCISIV (MIH)

Smalul:
grosime normal
prezint opaciti bine demarcate i asimetrice de culoare alb pn la galben-brun
este moale (mai puin dur dect cel normal)
are o porozitate crescut => fapt care de cele mai multe ori determin fracturi/fisuri
posteruptive
defectul calitativ urmrete liniile de formare incrementale naturale ale smalului, de la cuspizi
la jonciunea smal-cement
Anomaliile de structur ale smalului
FLUOROZA DENTAR

afeciune endemic
un defect de dezvoltare al smalului dentar
indus de aportul sistemic de fluor n cantiti mai mari dect doza optim
( 0.07 mg F/kg corp/zi) pe durata perioadelor critice ale amelogenezei
gravitatea leziunilor proporional cu intoxicaia (durata i cantitatea de F-)
Anomaliile de structur ale smalului
FLUOROZA DENTAR

dentaia temporara rar afectat


arcadele afectate simetric
cei mai afectai sunt incisivii i primii molari, urmai de premolari i molarii 2 i 3
smalul dentar fluorotic se caracterizeaz prin:
porozitate crescut
pierderea transluciditii i creterea opacitii
coloraii intrinseci (maro negru)
Anomaliile de structur ale smalului
FLUOROZA DENTAR

INDICELE DEAN AL FLUOROZEI DENTARE


0 smal normal dezvoltat: suprafaa smalului este neted,
translucid, i de culoare uor alb-glbuie

1 fluoroz incert: suprafaa smalului prezint uoare


modificri de transluciditate, mici puncte sau pete albe,
izolate; acest stadiu este destinat cazurilor clinice n care
diagnosticul de fluoroz nu este cert, dar aspectul clinic al
smalului nu poate fi considerat normal

2 fluoroz foarte uoar: smalul prezint pete cretoase albe i


galbene mprtiate neregulat pe 10 25% din suprafa;
marginile libere ale incisivilor sau vrful cuspizilor
premolarilor i molarilor pot prezenta un lizereu albicios de 1
2 mm
izolate; acest stadiu este destinat cazurilor clinice n care
diagnosticul de fluoroz nu este cert, dar aspectul clinic al
smalului nuAnomaliile de structur ale
poate fi considerat normal smalului
FLUOROZA DENTAR

2 fluoroz foarte uoar: smalul prezint pete cretoase albe i


galbene mprtiate neregulat pe 10 25% din suprafa;
marginile libere ale incisivilor sau vrful cuspizilor
premolarilor i molarilor pot prezenta un lizereu albicios de 1
2 mm

3 fluoroz uoar: smalul prezint pete alb-cretoase extinse


pe toate suprafeele, dar care nu depesc 50% din suprafaa
total a dintelui

4 fluoroz moderat: leziunile sunt prezente pe toate


suprafeele dintelui i sunt accentuate n raport cu stadiul
precedent; apar pierderi de substan, eroziuni i coloraii
maronii

5 fluoroz sever: toate suprafeele dentare sunt afectate;


severitatea leziunilor i pierderile de substan afecteaz
morfologia dintelui; pe suprafaa smalului sunt prezente
pete maronii i caviti izolate sau confluente
Anomaliile de structur ale smalului
FLUOROZA DENTAR

pentru reducerea riscului de apariie a fluorozei, aportul de fluor trebuie corect monitorizat n
special pn la vrsta de 7 ani
in funcie de severitate, tratamentul const din ndeprtarea prin lefuire a stratului extern de
smal pn n esut sntos, i restaurarea suprafeei dentare cu materiale adezive, cu faete
ceramice, compozite, sau coroane de nveli. Tratamentele de albire a leziunilor colorate sunt
contraindicate i ineficiente, smalul fluorotic fixnd rapid noi pigmeni.
Anomaliile de structur ale dentinei
DENTINOGENEZA IMPERFECT EREDITAR IZOLAT

defect n sinteza moleculei de colagen tip I


componenta principal a matricei predentinei i a oaselor
displazie dentinar
displazia Capdepont
dentina opalescent ereditar
dini bruni ereditari
afecteaz ambele dentaii
culoarea marmorat, gri-albstruie, brun-violet a dinilor
dentina:
opalescent
atubular
amorf
coninut de substane organice
calcificri interglobulare
Anomaliile de structur ale dentinei
DENTINOGENEZA IMPERFECT EREDITAR IZOLAT

Dentinogeneza imperfect tip I, II, III


Tip I asociat ntotdeauna cu osteogeneza imperfect (boala oaselor de sticl)
Tip II apare izolat, cea mai comun form, aspect clinic tip I
cuprinde toi dinii, ambele dentaii
smal grosime normal, se desprinde cu uurin
dentina moale, neregulat, marmorat, se atriioneaz rapid
susceptibilitatea la carie este n limite normale
Anomaliile de structur ale dentinei
DENTINOGENEZA IMPERFECT EREDITAR IZOLAT

Rx:
coroane globuloase, n limb de clopot, trangulaie la colet
canale radiculare i camera pulpar reduse/obliterate dentina teriar
rdcini scurte, subiri n raport cu volumul coronar
desmodoniu normal
Anomaliile de structur ale dentinei
DENTINOGENEZA IMPERFECT EREDITAR IZOLAT

Tip III forma rar, aspect clinic tip I i II


descris la o populaie izolat din Maryland populaia Brandywine
dentina circumpulpar are o grosime redus => aspect de dinii scoic
Anomaliile de structur ale dentinei
DISCROMIA TETRACICLINIC

tetraciclina cauzeaz discromii intrinseci


se presupune ca odat ajuns n circulaia sangvin se depune pe matricea organic dentar sau
osoas, nainte de declanarea calcificrii i rmne ncorporat ireversibil n esuturile dure
dentare aflate n faza de calcificare
administrat n timpul celui de-al doilea sau al treilea trimestru de sarcin, va determina apariia
discromiilor dentare in dentaia temporar.
administrat chiar i pe termen scurt n perioada neonatal, va determina afectarea dentaiei
permanente datorit incompletei eliminri renale a medicamentului
Anomaliile de structur ale dentinei
DISCROMIA TETRACICLINIC

tetraciclin i oxitetracicilina produc o culoare galben, iar clortetraciclina gri-maro


n momentul erupiei dinii prezint benzi de culoare galben-deschis fluorescente n lumina
ultravioleta, iar prin expunere succesiv la lumina solara devine gri sau rou-maroniu
pastele de tipul Ledermix (triamcinolon acetonid, dimetilclortetraciclina) utilizate n tratamente
endodontice, de asemenea, pot determina apariia discromiilor gri-brun nchis
Jordan i Boskman (1984) au clasificat discromiile tetraciclinice n 3 grupuri distincte
Grad I: discromii uoare de culoare gri-glbui sau maro, fr benzi
Grad II: discromii de culoare galben sau gri, mai nchise, mai extinse i fr benzi
Grad III: discromii severe de culoare gri-nchis sau albastru, cu benzi orizontale.
II. Anomaliile de numr

Anomaliile de numr
A. Dini supranumerari
B. Dini supranumerari i sindroame
C. Ageneziile dentare
1. Ageneziile dentare izolate
2. Ageneziile dentare n sindroame
a. Displazia ectodermal
b. Despicturile labiale/palatinale
Anomaliile de numr
DINI SUPRANUMERARI

hiperdonia
pleiodonia

prezena pe arcad a unui numr de dini mai mare dect cel normal
pot s apar izolat sau asociat unui sindrom
brbaii mai afectai x2
majoritatea la nivelul maxilarului, zona anterioar
mai des n dentaia permanent
Anomaliile de numr
DINI SUPRANUMERARI

n etiopatogenie implicai factori


filogenetici - atavism => formula dentar primitiv(3 I, 1 C, 4 PM, 3 M per hemiarcad)
ontogenetici/odontogenetici - hiperactivitatea localizat a lamei dentare/diviziunea
complet a unui mugur dentar
posibile complicaii OMF:
pot fi inclui, erupi sau impactai
pot determina malpoziii dentare (incongruene)
rizaliza patologic
tulburri de erupie
nevralgii
degenerri chistice/tumorale ale foliculului dentar
Anomaliile de numr
DINI SUPRANUMERARI

dup criteriul topografic se disting dini supranumerari n:


zona frontal
meziodens
peridens
zona premolar
zona molar
paramolar
distomolar
Anomaliile de numr
DINI SUPRANUMERARI
Meziodens

dinte supranumerar localizat ntre cei doi incisivi centrali


cel mai frecvent ntlnit dinte supranumerar
coroana conic, unicuspidat, monoradicular, rdcina mai scurt
de regul unic, mai rar dublu, foarte rar triplu sau cvadruplu
poate erupe, rmne inclus (poziie normal sau inversat)
Anomaliile de numr
DINI SUPRANUMERARI
Peridens zona frontal

dinte supranumerar localizat n alt parte dect linia median a arcadei dentare
Anomaliile de numr
DINI SUPRANUMERARI
Peridens zona premolari

mai frecvent la mandibul


de obicei, supranumerarul are morfologie normal
de regul unic, mai rar dublu
Anomaliile de numr
DINI SUPRANUMERARI
Paramolar

mai frecvent la maxilarul superior, ntre cei doi molari


volum coronar redus, morfologie rudimentar
situat tangent la faa V sau O a unuia dintre molari
situat interproximal, ntre 1-ul i al 2-lea, al 2-lea i al 3-lea molar maxilar
Anomaliile de numr
DINI SUPRANUMERARI
Distomolar

al patrulea molar
cel mai frecvent, situat distal de cel de-al 3-lea molar maxilar
a doua ca frecven (dup meziodens)
de regul morfologie atipic, rudimentar, rareori dimensiuni normale
Anomaliile de numr
AGENEZIILE DENTARE
Ageneziile dentare izolate

Anodoniile pariale:
redus: < 4 dini abseni = hipodonie
ntins: 4 dini abseni
extins: anodonie terminal care include i caninul oligodonie
subtotal: 1-3 dini prezeni
Anodoniile totale
maxilar
mandibular
bimaxilar
Anomaliile de numr
AGENEZIILE DENTARE
Anodonii totale

anodoniile totale = absena tuturor dinilor


extrem de rare
asociate unor sindroame
polidisplazic ectodermal Criest-Simonens
Down
Turner
Anomaliile de numr
AGENEZIILE DENTARE
Hipodonia

Hipodonia
hipodonia adevrat = agenezie sau aplazie dentar -hipodonia propriu-zis, absenta
unui nr. redus de muguri dentari.
hipodontia falsa - absena unui nr. redus de dini datorit reteniei intraosoase sau
submucoase
Anomaliile de numr
AGENEZIILE DENTARE
Oligodonia

Oligodonia
Frecvena redus
Cel mai asociat unui sindrom congenital care afecteaz mai multe sisteme de organe
displazie ectodermal
despicturile
sindromul Rieger
sindromul Char
III. Anomaliile de volum

Anomaliile de volum
A. Bigeminaia, fuziunea, concrescena
B. Macro- i microdonie
C. Dens in dente
D. Taurodontism
III. Anomaliile de volum

A.1. Bigeminatia
Dintele tinde s se
submpart n doua
formatiuni mai mult sau
mai putin bine
exprimate.
III. Anomaliile de volum
A.2. Fuziunea
esuturile dure a doi dini
se unesc la nceputul
formrii lor
Se poate produce n orice
moment al edificrii
coronare sau radiculare
Dinii fuzionai prezint
dou caviti pulpare
separate una de cealalt
Fuziunile sunt mai
frecvente n dentaia
temporar dect n cea
permanent
III. Anomaliile de volum

A.3. Concrescena
Rezultatul unirii secundare a dou sau a mai multor
rdcini a doi dini diferii i bine individualizai,
prin fenomenul de proliferare celular a cementului
radicular
Distrucia septumului interradicular/interdentar
III. Anomaliile de volum

B.Macrodontie
Apariia pe arcade a unor dini de dimensiuni
exagerate
Poate interesa anumii dini sau toi dinii
Poate fi izolat, generalizat (relativ/absolut)
Factorul etiologic principal: ereditatea incruciat
III. Anomaliile de volum

B. Macrodonie-clinic
Macrodonia izolat : un
dinte cu radacina
anormal (IC, C)
Macrodonia generalizat
relativ, tabloul clinic
seamn cu cel al
macrodoniei absolute
Macrodonia absolut
const n mrirea
diametrelor dentare,
SI>35 mm
III.Anomalii de volum

B.Microdontie
Forma generalizata
Forma localizata
III. Anomaliile de volum
Dens in dentes ( DENS
INVAGINATUS)
Datorata formrii unei
caviti n form de plnie
Se poate produce n timpul
formrii coroanei
(invaginaie coronar), sau
n timpul formrii rdcinii
(invaginaie radicular)
n dentaia temporar
frecvena este de 0,1%
n dentaia permanent
frecven este de 4%, mai
comun la barbati
III. Anomaliile de volum

Atitudine terapeutic
Sigilarea, dac dintele este proaspt erupt
Obturaie cu compozit, dac exist o carie evident
Dac este simptomatic i morfologia coronar o
permite, tratament de canal
Dac anatomia intern a canalului este complex, se
recomand extracia
III. Anomaliile de volum
Taurodontia
Malformaie radicular
particular, att la nivelul
molarilor ct i la nivelul
premolarilor
Radiologic: forma ptrat
cu o ngustare cervical
Cavitate pulpar mrit
La nivel apical ajunge pn
la nivelul jonciunii ciment-
dentin
Au fost descrise 3 grade de
severitate: hipo, mezio si
hiper-taurodonie
IV.Tulburari de erupie

Dinti inclusi
Retenia dintilor (reincluzia, incluzia secundara,
infraocluzia, anchiloza)
Ectopiile dentare
Transpozitia dentara
Transmigratia dentara
Anastrofia dentara
Abateri in cronologia eruptiei dintilor temporari

Eruptia intarziata
Eruptia precoce
Eruptia prematura