Sunteți pe pagina 1din 68

UNIVERSITATEA APOLLONIA DIN IAI

INTRODUCERE N ENDODONIE
Dr. Liviu Daniel Cminescu
- practic limitat la endodonie -
Ce este ENDODONIA?

De ce facem tratamente endodontice?

Cum facem tratamentele endodontice?


STRUCTURA DINTELUI
ENDODONIA

Endo = nuntru
Odons= dinte
DE CE FACEM TRATAMENTE ENDODONTICE?
DE CE FACEM TRATAMENTE ENDODONTICE?
Complicaiile cariei dentare
Traumatisme
Acute
Cronice
Complicaii ale unor proceduri stomatologice

Scop protetic
TRATAMENTUL ENDODONTIC
CONSULTAIE

Anamnez
Examen clinic
Examen radiologic
DIAGNOSTIC

Coronar

Pulpar

Periapical
ANESTEZIE
IZOLARE CU DIG
CAVITATE DE ACCES
REPERAREA ORIFICIILOR CANALELOR
CATETERIZARE/PERMEABILIZARE
ODONTOMETRIA
TRATAMENT CHEMO-MECANIC
TRATAMENT MEDICAMENTOS
TRATAMENT MEDICAMENTOS PE CALE GENERAL
OBTURAIA DE CANAL
RESTAURAREA DE DURAT
MONITORIZARE
TRATAMENTUL ENDODONTIC - REZUMAT
CONSULTAIA I DIAGNOSTICUL N ENDODONIE
VARIANTE DE DIAGNOSTIC
Diagnostic Diagnostic Diagnostic Diagnostic
convenional coronar pulpar periapical
Carie simpl Carie simpl Absent Absent
Hiperemie preinflamatorie Carie complicat Pulpit reversibil Absent
Pulpit seroas parial Alte leziuni coronare
Absent
Pulpite seroase i pulpite Carie complicat Pulpit ireversibil Absent
purulente (pariale sau totale) Alte leziuni coronare Parodontit apical
Absent acut
Necroz/Gangren simpl Carie complicat Necroz pulpar Absent
Alte leziuni coronare
Absent
Gangren complicat cu Carie complicat Necroz pulpar Parodontit apical
parodontit apical Alte leziuni coronare
Absent
CONSULTAIA N ENDODONIE
OBIECTIVELE CONSULTAIEI
Care dinte (dini) este (sunt) responsabil(i)
pentru motivul prezentrii?
Care este diagnosticul?
Are rost tratamentul conservator?
Este restaurabil?
Am capacitatea s realizez tratamentul?
ARSENALUL ENDODONTULUI

Anamneza
Examenul clinic
Cervico-facial
Oral
Examene paraclinice

Diagnostic Plan de tratament


ANAMNEZA

Particularizare pentru endodonie


Nu indic atitudinea terapeutic
Influeneaz modul n care se administreaz un tratament
Uneori contraindic tratamentul
SCOPUL ANAMNEZEI

Depistarea bolilor generale


Aprecierea riscurilor echipei medicale
Riscul tratamentului asupra pacientului
Modalitate de abordare
Modul n care se interpreteaz afirmaiile pacientului
MODUL DE RECOLTARE A DATELOR

Dialog
Chestionar
Combinaii ale celor dou
ANAMNEZA
Motivele prezentrii
Citarea exprimrii pacientului
Durerea peste 90% din cazuri
Trimitere pentru TRATAMENT de specialitate
Tumefacie
Coloraie
Traumatism
Scop protetic
Mobilitate, etc.
Atitudinea medicului fa de luarea la cunotin a motivelor prezentrii
ANAMNEZA N SITUAII DE URGEN

Reducere la minim a timpului acordat


NU se ncepe tratamentul fr un diagnostic CORECT
ANAMNEZA
Verificarea i clarificarea datelor din chestionar
ANAMNEZA

Istoricul afeciunii
Date despre severitate i caracterul de urgen
Numrul tratamentelor anterioare
Durerea cauzat de tratamente
Ateptrile pacientului
Coafaje, traumatisme, proteze fixe, ortodonie dificultate posibil crescut
ANAMNEZA

Medicaie anterioar/actual
Ce?
Recomandare?
Mai sunt i altele? automedicaia!!!
Se afl sub influena vreunei medicaii?
Interpretarea datelor
Atitudine terapeutic
EXAMENUL CLINIC

PAINLESS EXAMINATION!!!
EXAMEN CLINIC GENERAL

Monitorizarea semnelor vitale


Puls
TA
Frecven respiratorie
Temperatur
EXAMENUL CERVICO-FACIAL

Inspecie
Palpare
Auscultaie
Tegumente
Contururi osoase
Ganglioni
Musculatur
ATM, etc.
EXAMEN ORAL - GENERALITI

Endodont/generalist
Control oncologic preventiv
De obicei orientarea se face rapid
Probleme: sub proteze fixe, dini indemni
Dinte suspect i vecini i/sau antagoniti
Simulare situaii din anamnez
ANTICIPAREA I EXPLICAREA MANOPERELOR!!!
EXAMEN CLINIC
INSPECIE I PALPARE CU SONDA
Leziuni coronare
Carioase
Uzur
Traumatice
Defecte de structur
Restaurri coronare
Malpoziii
Aspectul parodoniului marginal, etc.
EXAMEN CLINIC IMPORTANA MAGNIFICAIEI
TRANSILUMINAREA

Mai ales pe dinii cu restaurri coronare


nainte de ndeprtarea restaurrilor
Poate dezvlui inutilitatea tratamentului
TESTE DE VITALITATE

La rece
La cald
Electrice
Rezultate fals pozitive/fals negative
Coroborate
Utilitate maxim: lipsa sensibilitii sau prag foarte crescut
TESTUL LA RECE MECANISMUL DURERII
TESTUL LA RECE

Utilitate:
Diagnostic diferenial pulpite reversibile/ireversibile (durata)
Depistarea necrozei pulpare (prez/abs)
Calmarea durerii date de cald
Limite:
Calcificare (dentin teriar) = barier
TESTUL LA RECE

Aplicare:
Aer rece, baton de ghea, clorur de etil,
baton de zpad carbonic
A nu interesa i vecinii!
Dinspre posterior spre anterior
Cea mai bun zpada carbonic
5 min dinte
5 sec metalo-ceramic
TESTUL LA CALD

Utilitate:
Depistarea dinilor cu necroz sau
aproape de necroz total a pulpei
Precauii:
Existena la ndemn a sursei de
temperatur sczut

v
TESTUL LA CALD

Aplicare:
Ap cald
Preferabil n cazul restaurrilor ceramice
Ulterior cu dig mai precis
Gutaperc nclzit
Suprafa umed
nclzire repetat
TESTE ELECTRICE

Utilitate:
Aprecierea vitalitii comparativ cu dini presupui indemni
Precauii:
Pace maker
TESTE ELECTRICE
Aplicare:
Tipuri de aparate cele noi disconfort minim
Cu mnui
Fr mnui
Izolare
Uscare
Past de dini conductor
Aplicare la distan de gingie
Testare comparativ
Reluare acelai aparat
TESTE ELECTRICE

Tips & tricks


Restaurri metalice pe dini vecini, n contact
Coroane de nveli nemetalice
Dini tineri Fibre A!!!
Traumatisme!!!
Pluriradiculari testare n mai multe puncte pot fi diferene
PERCUIE
Utilitate:
Patologie cu localizare n regiunea apical
Aplicare:
n axul dintelui
Comparativ
Atenie la intensitate testare iniial
Se urmresc:
Reacia pacientului
Tonalitatea sunetului
PALPARE

n vestibul i oral/lingual, n dreptul apex-urilor


Bilateral
Durere, asimetrie, fluctuen
Se urmrete reacia ochilor i a frunii
TESTUL LA MASTICAIE

Utilitate:
Parodontit apical
Abces periapical
Sindromul dintelui fisurat!!!
Obturaii coronare adezive recente
Aplicare
Rulou umed, beior din lemn de portocal, disc de gum, etc.
TESTUL ANESTEZIC

Dup epuizarea celorlalte manopere


De obicei se ncepe cu dintele suspectat
Util mai ales pentru durerea referit
DETECTAREA FLUXULUI SANGVIN

Infrarou
Ultrasunete
Cristale lichide de colesterol
FORAJUL EXPLORATOR

n ultim instan, dup epuizarea


celorlalte metode
Fr anestezie precauie
Explicaie pentru pacient
EXAMENUL PARODONTAL
Local/general
Utilitate:
Etiologie
Pronostic
Restaurabil?
Aplicare:
Sondare parodontal poate necesita anestezie
Testarea mobilitii
Sngerare parodontal (gingie i an gingival)
Depuneri de plac
Depuneri de tartru
Respectarea spaiului biologic
EXAMENUL RADIOLOGIC!!!

Momentul!
Utilitatea
Calitatea imaginii
Retroalveolare
Multiple unghiuri
Direcionare n zona apical
EXAMENUL RADIOLOGIC

Examinare organizat
EXAMENUL RADIOLOGIC

Integritatea laminei dura


Lrgimea spaiului periodontal
Coroana carii, obturaii, raportul cu camera
pulpar, bonturi sub coroane radio-
transparente, coafaje, anomalii, amputaii
Creasta procesului alveolar
Rdcini, canale, calcificri, curburi, bifurcaii,
rezorbii
EXAMEN RADIOLOGIC
EXAMEN RADIOLOGIC

Ce are caninul???????
EXAMEN RADIOLOGIC
EXAMEN RADIOLOGIC
EXAMEN RADIOLOGIC

Limite:
Imagine plan
Calitatea radiografiei
Imposibilitatea stabilirii vitalitii
Formaiuni anatomice nvecinate
EXAMENUL RADIOLOGIC