Epidemiologa de las Enfermedades

Crnicas No Transmisibles( ENT)

 ANTECEDENTES
Abril 1996. La OMS convoca a grupo de expertos
en Enf. No Transmisibles (ENT).
Mayo de 1996. Se conforma los grupos tcnicos
para E. N.T:
Cncer
Diabetes Mellitus
Hipertensin
Accidentes y Violencias ( desastres)
 PROPOSITO

Brindar un espacio de
reflexin para
determinar la magnitud
y tendencias de las ENT
prioritarias en el pas.
 OBJETIVOS
Diseo de un sistema de vigilancia epidemiolgico
a nivel nacional de ENT
Morbilidad
Mortalidad
Factores de Riesgo
Investigacin sobre el comportamiento de las ENT
Capacitacin y Difusin de Informacin
 ORGANIZACION

ENFERMEDADES
AREA DE
NO
TRANSMISIBLES

Grupo Tcnico Grupo Tcnico Grupo Tcnico Grupo Tcnico Grupo Tcnico de
de Cncer de Diabetes de Discapacidades de Hipertensin Accidentes y
Instituto de Investigacin Instituto de Gerontologa Instituto Nacional Hospital Loayza Violencias
en Cncer Maes Heller UPCH de Rehabilitacin IPSS Sub Gerencia de Programas

Comites Hospitalarios Proyecto Piloto HIS-DIS Programa de HTA Violencia contra la Mujer
de Cncer Cono Norte Red Nacional de Proyecto Gambetta Maltrato Infantil
Lima- Callao San Martn, Los Olivos Vigilancia de Proyecto Infantas Violencia Alcohol y Drogas
e Ingeniera Discapacidades Proyecto Puente Piedra Muertes violentas
Estadio 4. Bajos niveles de mortalidad y
fecundidad.

EVN entre 65 y 75 aos y TGF ente 2 y 3.5.

Estadio 5. Muy baja mortalidad y fecundidad.

EVN de 75 a ms aos y TGF debajo de 2.
Lineamientos de Poltica : Per 2001 2014.
1.
Promocin de
10. la Salud y
Democratizacin Prevencin de la
de la Salud Enfermedad
2.
9. Extensin y
Financiamiento Universalizacin
Interno y Externo del
orientado a los Aseguramiento 5.
Sectores mas en Salud Creacin del
Pobres (SIS)
Sistema
8. Coordinado y
Modernizacin Lineamientos 3. Descentralizado de
del MINSA y de Poltica Suministro y
Fortalecimiento Salud
de su Rol de del Sector Salud Uso Racional de
Conduccin Medicamentos
Social 2002 - 2014

4.
Poltica de
7. Gestin y
Sistema de Desarrollo de
Inteligencia RR.HH.
con respeto y
Sanitaria 6. dignidad
Nuevo Modelo
de
Atencion Integral
de Salud
 PRIORIDADES NACIONALES

HIPERTENSION ARTERIAL

DIABETES MELLITUS

CANCER DE CUELLO UTERINO

CANCER DE MAMA

CEGUERA
 PROBLEMAS A ENFRENTAR

Desarticulacin del sector

Escasa informacin y difusin

Escasa cultura y formacin en Prevencin

Pobre conciencia: paciente, familia, comunidad

Escasa participacin de la comunidad

 FORMAS DE INTERVENCION
Asumir liderazgo sectorial

Integrar polticas

Fortalecer las asociaciones

Organizar al equipo de atencin de salud

Ampliar la conciencia

Reducir el estigma

Apoyar la autogestin y prevencin

 Expectativa de Vida Al Nacer.
Per 1960-2003

80

70 62 62.7
69.8
60.2 60.8 61.4
56.5 57.8 63.4
60
EV en Aos

54
50 48.4
50.9

40

30

20

10

2003
60

65

70

75

80

85

86

87

88

89

90
Fuente: MINSA - OPS
 Tasa de Natalidad x 1000 hab.
Per. 1960-2002

50
45.9
42 42.4
40 39.4 37.9
35.9 35.3 34.8 34.2 33.6
TN x 1000 Hab

32.9
30

22.6
20

10

2003
60

65

70

75

80

85

86

87

88

89

90
Fuente: MINSA - OPS
 Mortalidad General. Tasa x 1,000 hab.
Per 1960-2003

20
18.6
18
16.5
16
14 14
TN x 1000 Hab

12.8
12 11.3
10 9.7
10 9.4
9 8.7
8.4
8
6 6.2

4
2
0

2003
60

65

70

75

80

85

86

87

88

89

90
Fuente: MINSA - OPS
 DEFUNCIONES POR TUMORES, ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES. PERU 1960 1990.

60
50
40
30
%

20
10
0
66 70 75 80 85 90

Transmisibles Cardiovasculares Tumores

 PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIN.
PER 2000

Tasa de Mortalidad por 1,000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

Infecciones Respiratorias Agudas

Enfermedad Cerebrovascular
Enf de la circ pulmonar y otras enf del corazn
Enfermedad isqumica del corazn
Enfermedades del aparato urinario
Otra enfermedad pulmonar crnica
Tuberculosis
Cirrosis y otras enf. crnicas del higado
Deficiencias de la nutricin y anemias
Tumor maligno del estmago
Otras enfermedades del aparato digestivo
Tumor maligno de rg digestivos y del peritoneo
Hipoxia, asfixia y afec resp del feto o del RN
Enfermedades infecciosas intestinales
Lesiones en las que se ignora si fue accidental o intensional
 ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
CORONARIO Y CEREBROVASCULAR EN LAS CIUDADES DE
CHICLAYO Y LIMA, 1995

Chiclayo Lima (Ingeniera)

Diabetes Mellitus 6,9% 8%

Hipertensin arterial 16,6% 15%
Obesidad 15,2% 23%
Hipercolesterolemia 14% 42%
Consumo de alcohol 15,5% 40%
Sedentarismo 36% 28%
Tabaquismo 19,5% 28%
Consumo de caf 41,2% 72%

Fuente: Dr. Segundo Secln. Instituto de Gerontologa. UPCH.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENT

VIGILANCIA PASIVA

Autonotificacin: Demanda a los Servicios

Servicios de Estadstica
Servicios de Emergencia
Consultorios Externos
Salas de Hospitalizacin

VIGILANCIA ACTIVA

Estudios de Prevalencia de Factores de Riesgo en la Poblacin

Identificacin de reas centinelas
 PERU 1990 -2020.
PROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE
CAUSAS

60 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020

50

40

30

20

10

0
INFECCIONES NEOPLASIAS CARDIO PERINATALES EXTERNAS OTRAS
VASCULARES

Fuente: Oficina General de Epidemiologa Ministerio de Salud

Diabetes en Amrica en los aos 2000 y 2025

70 64
2000 2025

60
Millones de personas

50
40
35
40

30
19
20

10

0
Amrica Amrica Latina y Caribe
 Pases de acuerdo a su Producto Bruto
Interno per capita (PBI)
Grupo PBI per Pases
capita (US$)

1 6000 Argentina, Barbados, Bahamas y

Trinidad y Tobago

2 4000-5999 Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica,

Mexico,
Uruguay y Venezuela

3 2500-3999 Cuba, Repblica Dominicana, Ecuador,

Guatemala, Jamaica, Panam, Paraguay y
Per

4 < 2499 Bolivia, El Salvador, Hait, Honduras,

Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)
 Costo Anual por tratamiento de Diabetes
(2010)

Grupo Pases Costo promedio

por persona (US$)

1 Trinidad y Tobago Argentina y Barbados 577

2 Chile y Mexico 607

3 Ecuador, Guatemala , Jamaica, Per 491

4 Bolivia 550

* Los estimados incluyen tres visitas al mdico

general, una visita al oftalmlogo, HbA1c, perfil
lipdico, EKG, proteinuria, insulina y agente oral
Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)
 Total de costos estimados indirectos y directos atribuidos a diabetes, costo directo per
capita y gastos de salud per capita en pases de Amrica Latina y el Caribe

PAIS Costos (US$ x 106) Costo directo Gastos en salud Exceso de costos por
Total Indirecto Directo per capita (US$) per capita (US$) diabetes mellitus (%)
NORTE AMRICA
Mxico 15118.3 13144.1 1974.2 528 221 239
CARIBE (HABLA HISPANA)
Cuba 1346.6 624.4 722.2 1219 139 877
Repblica Dominicana 625.1 399.4 225.7 888 112 793
Haiti 78.7 30.7 48.0 604 24 2517
Subtotal 2050.7 1054.8 995.9 1076 92 1174
CARIBE (HABLA INGLESA)
Bahamas 148.8 138.1 10.7 835 664 126
Barbados 151.2 138.4 12.8 551 506 109
Guyana 36.3 15.9 20.4 719 33 2179
Jamaica 409.5 273.4 136.1 750 146 514
Trinidad y Tobago 284.5 246.5 38.0 533 162 329
Subtotal 1030.5 812.4 218.1 687 302 227
CENTROAMRICA
Costa Rica 473.2 376.6 96.6 624 285 219
El Salvador 499.5 362.1 137.4 626 161 389
Guatemala 840.8 549.6 291.2 790 94 840
Honduras 239.7 125.9 113.8 590 59 1000
Nicaragua 128.8 43.8 85.0 624 41 1522
Panama 434.7 330.3 104.4 866 354 245
Subtotal 2616.4 1788.1 828.3 695 166 420
SUDAMRICA
Argentina 10935.3 10188.3 747.0 597 882 68
Bolivia 227.8 142.3 85.5 555 53 1047
Brazil 22603.8 18651.5 3952.3 872 270 323
Chile 2417.9 2122.9 295.0 594 449 132
Colombia 2586.8 2171.9 414.9 442 209 211
Ecuador 598.5 365.1 233.4 873 65 1343
Paraguay 218.0 146.0 72.0 779 165 472
Per 1844.1 1341.7 502.4 828 117 708
Uruguay 774.9 680.3 94.6 795 697 114
Venezuela 2319.7 1886.2 307.5 503 304 165
Subtotal 44400.0 37696.5 6704.6 739 321 230
TOTAL 65216.5 54495.9 10720.1 703 220 319
Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)
 CANCER GINECOLOGICO EN EL PERU

Otros
Organos
51.5% 31.3%
Otros

27.6% Mamas
48.5%
41.2 %
Cncer Cuello
Ginecolgico
Uterino

Fuente: MINSA 2000

 Prevalencia de FRENT por sexo
Trujillo 2004

Masculino Femenino Total

HTA 22.65 2.7 22.25 2.1 22.38 1.7

Diabetes 3.8 1.4 2.6 0.7 3.0 0.7

Obesidad 12.9 2.1 20.2 2.1 17.7 1.6

Hipercolestero 14.3 1.5

13.4 2.7 14.7 1.8
lemia
MINSA: OGE. 2005
 Prevalencia de Diabetes por Nivel
Socio Econmico

7
5.9
6

5 4.7

4
3.1
3

2
1.1
1
0
0
Menos Pobre Regular Pobre Muy Pobre Extra Pobre

En la ciudad de Trujillo se encontr una prevalencia de hiperglicemia de 2.8%, En relacin al

nivel socio econmico, se observa una mayor prevalencia en el estrato menos pobre, que
estadsticamente no es significativa (p=0.1668)
 Prevalencia de Obesidad segn
Nivel socio-econmico

25
21
20 18.9

15.3
15 14.1

9.5
10

0
Menos Pobre Regular Pobre Muy pobre Pobre extr.
 Prevalencia de HTA por Edad

50
44.6
45
40
35
30
25 22.2
20
15
10.1 9.5
10
5 2.8
0
15-20 21-30 31-40 41-50 > 50

MINSA: OGE. 2005

 Prevalencia de HTA por
Nivel Socio Econmico

35 32.9

30 27.3
25
21.1
20 17.1
15

10
4.8
5

0
Menos Pobre Regular Pobre Muy Pobre Extra Pobre

La prevalencia de HTA fue de 22.3% (IC95% 19.0 - 25.7), Esta prevalencia muestra
diferencias significativas segn estratos de pobreza (p<.0.004), observndose una
relacin inversa entre HTA y niveles de pobreza
 Prevalencia de FRENT por Edades
Villa El Salvador 2003

45

40

35 HTA
30 DIABETES
25

20

15

10

0
<20 20-29 30-39 40-49 >50

MINSA: OGE. 2005

 Prevalencia de Hipertensin segn
Regin Natural y Altitud

30
27.3
25
22.1 22.7
18.8
Prevalencia (%)

20

15

10

0
Costa Sierra Sierra Selva
( < 3000 msnm ) ( > 3000 msnm )

p<0.0001, Chi cuadrado

Soc. Peruana de Cardiologa May 2005
Prevalencia de HDL por Grupo de Edades

87
90 Aceptable Riesgo Bajo

80

70
57.7 57.7
60 54.3 54.1 52.4
45.7
50 41.9
38.9 37.3
35.4
40

30

20

4.1 6.9 5
10
0
0
<20 20-29 30-39 40-49 >50
MINSA: OGE. 2005
 Enfermedades No Transmisibles
Estas enfermedades tiene en comn varios aspectos:
Tiene un fuerte componente metablico
Son crnicas
Afectan a millones de peruanos
Son progresivas
Son controlables
Se desconoce la magnitud de la epidemiologa en el Per

Por ello se les agrupa bajo la denominacin de

Enfermedades CardioMetablicas
 Proyecto Marco

Inters creciente por mejorar

la calidad de vida

Incidencia y prevalencia no bien

determinadas a nivel nacional

Deteccin tarda
NECESIDAD
Consecuencia: Progreso irreversible INSATISFECHA
de la enfermedad y deterioro de la MINSA
calidad de vida

Deficiencias en la prevencin de estas

enfermedades en el sistema de salud

Necesidad del paciente de estar informado

 Objetivos

Realizar un estudio de la
prevalencia/incidencia de Enfermedades
No Transmisibles en el Per
Diabetes MINSA
Hipertensin arterial
Dislipidemias

LIDERAZGO
SECTORIAL
Cncer

Crear conciencia publica sobre estas

enfermedades
Crear liderazgo sectorial de las
entidades que participan en este
proyecto
El Proyecto Global de Cienfuegos
Diez aos despus

Alfredo Espinoza Brito y colaboradores

Hospital Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima, Cienfuegos, Cuba.
 Indicadores Seleccionados

Mortalidad infantil 7.6 por 1000 nacidos vivos

Expectativa de vida al nacer 76 aos
Tasa bruta de mortalidad 6.7 por 1000 habitantes
Mortalidad por Enfermedades Crnicas No > 70% de todas las muertes
Transmisibles y Accidentes
Mortalidad por Enfermedades Infecciosas < 1.5% de todas las muertes
y Parasitarias
Porcentaje de personas de 60 aos 13.6%
Porcentaje de hombresporcentaje de mujeres 50.7% / 49.3%

Fuente: Departamento Provincial de Estadsticas de Salud de Cienfuegos. 1998

 ORGANIGRAMA DEL PROYECTO GLOBAL
DE CIENFUEGOS, CUBA

Ambiente
Educacin
Estrategia
Poblacional Comunicacin Social
Cultura
Grupo Legislacin C
G O
O Central Ejercicio Fsico M
B U
I Estrategia de Reorientacin N
E de los servicios I
R D
N Consejo A
O Tcnico D
Asesor
Estrategia Guas de Buenas Prcticas
Individual

Fuente: Departamento Provincial de Estadsticas de Salud de Cienfuegos. 1998

 PROYECTO GLOBAL DE CIENFUEGOS
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN 15 AOS,
SEGUN SEXO.
(1991-1992) (1994-1995)

Factores 1ra medicin 2da medicin

de riesgo (n=1653) (n=1371)
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
(%) (%) (%) (%)

COLESTEROL 12 23 18 23
200 mg%
HIPERTENSION 43 40 32 29
140/90
SEDENTARISMO 43 67 22 52
OBESIDAD 20 31 14 27
(IMC 27)
FUMADORES 44 23 45 24
ALCOHOL 5 0 5 0
Fuente: Departamento Provincial de Estadsticas de Salud de Cienfuegos. 1998
 LA MARAA DE CAUSAS Y LA MARAA DE
CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL

CAUSAS CONSECUENCIAS

Predisposicin Gentica Enfermedades Cerebrovasculares

Ingestin excesiva Insuficiencia Cardiaca
de sal
Stress Infarto Cardaco
HIPERTENSION
Sedentarismo ARTERIAL Arteriopata Perifrica

Obesidad Diseccin Artica

Exceso de Alcohol Insuficiencia Renal Crnica

Fuente: Departamento Provincial de Estadsticas de Salud de Cienfuegos. 1998
 Proyecto VIDA
Veracruz Initiative for Diabetes Awareness

OPS / OMS / Secretara de Salud de Mxico

 Plan de Intervencin

Paquete de Cambios: Equipo de Primer Nivel de Atencin

 Condiciones Crnicas:
El Reto de la Atencin de Salud del Siglo XXI

2005
 Enfoques Innovadores
Mejorar los indicadores de Enfermedad
Reducir el nmero de defunciones
Ahorrar dinero y recursos de atencin de
salud.
Modificar estilos de vida y capacidad de
autogestin
Mejorar productividad y calidad de vida
Mejorar los procesos de atencin
 PERU 2006

Programa Nacional de Hipertensin

Arterial
Programa Nacional de Diabetes
Programa Nacional de Cncer
Cuello Uterino, Mama
Programa Nacional de Ceguera
Catarata, Ambliopa
 METAS ENT 2006
100% Normas Elaboradas : Sept 2005

100% Regiones con Equipos de Gestin Establecidos : Dic

2005

75% Regiones con RRHH Capacitados : Marz 06

100% Regiones con Atencin Integral por Etapas de Vida:

Marz 06

100% Hospitales 2 Nivel con Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica : Marz 06

100% Regiones con Medicamentos Trazadores : Marz 06

 Medidas para Mejorar la Atencin de las
Condiciones Crnicas

1. Modificar paradigmas
2. Manejar el ambiente poltico
3. Implementar atencin integral
4. Alinear las polticas sectoriales
5. Utilizar recurso de atencin de salud mas eficazmente
6. Centrar la atencin en el paciente y su familia
7. Apoyar a los pacientes en sus comunidades
8. Poner nfasis en la Prevencin
 SISTEMA DE REDES ASISTENCIALES
MODELO DE ATENCION INTEGRAL

III Nivel

II Nivel

CAI CAI CAI I Nivel

CAI CAI CAI

A
B
C
 SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
MODELO DE ATENCION INTEGRAL

III Nivel

II Nivel

CAI CAI I Nivel

CAI CAI

Referencia

Contrarreferencia
SUBSISTEMAS DEL SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA

Consta de los siguientes subsistemas:

ENFERMEDADES DE INTERES INSTITUCIONAL - SVI
DEFUNCIONES HOSPITALARIAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS
ACCIDENTES DE TRABAJO (SALUD OCUPACIONAL)
PERFILES EPIDEMIOLOGICOS
VIGILANCIA DE CONTINGENCIAS - ALERTA DE
BROTES
 FUENTES DE INFORMACION

GENERAN DATOS PARA LOS SUBSISTEMAS

HISTORIA CLINICA SUCINTA DE

EMERGENCIA
PARTES DE ATENCION DE CONSULTA
EXTERNA
PARTE DIARIO DE EGRESO HOSPITALARIO
CERTIFICADOS DE DEFUNCION
FORMATO DE AVISO DE ACCIDENTES DE
TRABAJO
REGISTROS DE PROGRAMAS TBC Y VIH-SIDA
SUBSISTEMA DE DEFUNCIONES HOSPITALARIAS

ACTIVIDADES:

INFORMACION SOBRE MORTALIDAD

INTRAHOSPITALARIA
CALIDAD DEL LLENADO DE LOS CERTIFICADOS
DE DEFUNCION
 Estructura poblacional del Per: La transicin
demogrfica

PIRAMIDE POBLACIONAL PIRAMIDE POBLACIONAL 1993

1981

PIRAMIDE POBLACIONAL 2002 PIRAMIDE POBLACIONAL

2010

Fuente: INEI Censos Nacionales y proyecciones poblacionales

 Acumulacin de problemas de salud

Acumulacin
Emergentes y reemergentes de las dos
ultimas
dcadas
Accidentes

Crnicas y
Pre y post
neoplasias transicin
al mismo
tiempo
Infecciosas

Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

Provincias con
Grandes ciudades
menos de 10 mil hab.
Primer quintil pobreza Quinto quintil
 Principal carga de enfermedad, 10 primeros factores de riesgo que conducen a 10 primeras
enfermedades y accidentes en Pases en desarrollo con baja mortalidad 2000

Pases en desarrollo con baja mortalidad de nios y baja mortalidad de adultos

Alcohol Desordenes unipolares depresivos

Presin Arterial Enfermedad cerebrovascular
Tabaco Infecciones respiratorias bajas
Bajo peso Lesiones por accidentes de trafico
Sobrepeso Enfermedad obstructiva pulmonar
Colesterol Enfermedad cardiaca isquemica
Baja ingesta de frutas y verduras Asfixia del nacimiento/trauma
Humo intradomiciliario de
combustibles slidos Tuberculosis
Deficiencia de hierro Desordenes del uso del alcohol
Agua insegura, saneamiento Sordera

The World Health Report 2002. Pag 232

Fraccin atribuible poblacional 1-24%

Fraccin atribuible poblacional 25-50%
Fraccin atribuible poblacional >50%
 10 factores de riesgo y 10 enfermedades
principales en pases de alta mortalidad
Factor de riesgo Daos / % AVAD

Insuficiencia Ponderal IRA (inF), EDA, BPN, Malaria, Enf.niez

(14.9%
Practicas sexuales de riesgo VIH/SIDA (10.2)
Agua insegura y saneamiento e EDA (5.5)
higiene deficiente.
Humo y vivienda IRA ( 3.7%)
Carencia de zinc Malaria, EDA, IRA (3.2%)
Carencia de hierro (3.1%)
Carencia de vit A Malaria, Enf. infancia, IRI, (3%)
Tensin arterial Cardiopata Isquemica (3%)
tabaco TBC,Card. Isquemica IR INF. (2%)

colesterol Cardiopata Isquemica (2%)

 Per: Mortalidad 1950-2025

25
Tasa por 1,000 Habitantes

20

15

10

0
1950- 1955- 1960- 1965- 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995-
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

Periodos

Fuente: CELADE, Boletn Demogrfico, Ao XXVII, N 53, Enero 1994

Amrica latina, Tablas de Mortalidad 1950-2025
 Per: Evolucin de la Esperanza de
Vida al Nacer y la Mortalidad

80 25
70
20
60

Tasa por 1,000 Habitantes

50
Aos de Vida

15
EVN
40
TBM
30 10

20
5
10
0 0
50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95
Mortalidad por Grupos de causas, Per
1997
Tasa de Mortalidad por 100,000 Hab.

180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Enfermedades Tumores Enfermedades Afecciones del Causas Externas
Transmisibles Cardiovasculares Periodo Perinatal
 PROPORCION DE FALLECIDOS MAYORES DE 60
AOS (Swaroop Uemura) ESSALUD 1996-2000

100
90
80
70
60
%

50
40
30
20
10
0
1996 1998 2000
aos

CANCER DE MAMA CANCER DE ESTOMAGO

DIABETES MELLITUS INFARTO DE MIOCARDIO
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HIPERTENSION ARTERIAL
 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL DISA LIMA
CIUDAD AO 2003

CAUSA N %
1 Neumona 925 12.3
2 infarto agudo del miocardio 491 6.56
3 Hipertensin esencial 320 4.27
4 Cirrosis del hgado 201 2.68
5 Tumor maligno de los bronquios 188 2.51
o del pulmn
6 Insuficiencia Cardiaca 184 2.46
7 Septicemia 184 2.46
8 Accidente vascular enceflico 167 2.23
agudo
9 Diabetes Mellitus 160 2.13
10 SIDA 148 1.97
RESTO 4511 60.3
TOTAL 7479 100
Fuente : ASIS LIMACIUDAD 2003
 In
fe
cc
io
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1,000

0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
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ne
ct
iv
o
PARETO DE LAS AVPP EN HOSPITALES (EX G.D.L) 2003

0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
120.0%
 VALORIZACION DE LAS PATOLOGIAS MS COSTOSAS EN
MEDICAMENTOS DE LA CONSULTA EXTERNA CLINICA CHINCHA
ENERO A DICIEMBRE DEL 2004

No PATOLOGIA COSTO TOTAL ANUAL %

1 ENF.INFECCIOSAS AGUDAS 185,811 12.58
2 HIPERTENSION ARTERIAL 156,723 10.61
3 GLAUCOMA 125,162 8.48
4 ASMA 112,834 7.64
5 DIABETES 110262.00 7.47
6 CLIMATERIO 83,970 5.69
7 PIEL 74,684 5.06
8 OSTEOPOROSIS 62,072 4.20
9 CARDIOLOGIA 58,208 3.94
10 DISLIPIDEMIAS 55692.00 3.77
11 OA Y OTRAS DORSOPATIAS 54026 3.66
12 GASTRITIS 42076 2.85
13 PARKINSON 22323 1.51
1,143,843 77.46
OTROS 332,917.49 22.54
TOTAL 1,476,760.49 100.00
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE CONSULTA EXTERNA
RAA - 2005
 AOS DE VIDA PERDIDOS (AVPP)
EN POBLACIN 1998-2004
80%
ENT:
* Hipertensin
70%
* Hemorrag Cereb
* Diabetes Melli
60%
* Enf. Coronarias
* Cncer 50%

% AVPP 40%

ET: 30%

* IRAs -Neum
* EDAs - Diarre 20%

* Hepatitis
10%
* HIV - ETS
* Tuberculosis
0%
1999 1998
2001 2000
2003 2002
2004
T

ET

s
EN

s ma
o te r
Da e x

Elaboracin: OCPD-
as

SGEDI-SGIG ENT ET Causas extermas

us
Ca
 MORTALIDAD Y CARGA DE ENFERMEDAD
EN ESSALUD

80.00

70.00
60.00
Defunciones

50.00
40.00
30.00
%

20.00
10.00
0.00
G
RU
2001 G PO
2000 RU ENFERMEDADES
1999 G PO IINFECTOCONTAGIOSAS
Aos 1998 RU
PO II
ENFERMEDADES CRONICAS NO
III TRANSMISIBLES

ACCIDENTES E INJURIA.
 EGRESOS (GASTOS+INVERSIN) REALES
PRESUPUESTALES DE ESSALUD 1995-2004
(No incluye pago de pensiones) - (En millones de S/.)

2,623
2,540 2,524 2,590
2,464 2,496 2,457
2,510 2,298 2,356 2,444
2,277 2,322
2,129
2,027
2,010 1,845 1,919
1,590 1,788
1,622
1,553
1,510

1,010

510 255 243

132 102 188
69 34 28 13 33
10
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

GASTOS DE OPERACIN INVERSIN EGRESO TOTAL

Determinantes de la Salud y Gastos

90
90
80
70 Biologa Humana
60 Medio ambiente
50 43 Estilos de vida
40 27 Sistemas sanitarios
30 19
20 11 6.9 1.6
10 1.5
0
Influencia Gastos
 ENFERMEDADES CATASTRFICAS DE ALTO COSTO
2001-2004

N Tratamientos de VIH-SIDA N Tratamientos de paciente con insuficiencia

renal crnica terminal
25,000
20,410
20,000 17,162 60,000 50,066 51,877
47,237
50,000
15,000 9,957 11,078 40,000 28,600
10,000 30,000
5,000 20,000
2001 2002 2003 2004* 2001 2002 2003 2004*

Hemodilisis (Sesiones)

550,000 541,669
504,561
500,000
456,660
450,000
412,941
400,000
2001 2002 2003 2004*

Memoria EsSalud 2004

 ENFERMEDADES CATASTRFICAS DE ALTO COSTO
2001-2004

Quimioterapia (Sesiones) N Tratamientos de paciente hemoflico

45,000 40,406 6,500 5,605

39,435 5,025
40,000 4,639
34,256 4,500
35,000
30,000 2,500
23,972 1,242
25,000
20,000 500
2001 2002 2003 2004* 2001 2002 2003 2004*

N Trasplantes

250 244
240 241
230 220 221
220
210
200
2001 2002 2003 2004*

Memoria EsSalud 2004

 SELECCIN ADVERSA EN EL MERCADO DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - 2004

COBERTURA DE ENFERMEDADES CATASTRFICAS

TRASPLANTES
COBERTURA
SECTORES PACIENTES CORAZN,
POBLACIONAL SIDA
EN DILISIS RENAL (3/.) HIGADO Y
MDULA
EsSalud 26% 95% 66% 87% 100%
MINSA 47% 2% (1/.) 27%
FFAA 2% 3% 7%
13%
Privados 2% 1% 1% (2/.)
NOTAS:
(1/.) SIS
Existen incentivos para buscar afiliarse a EsSalud, dado
que es la Entidad Aseguradora que ms financia las
(2/.) Dato del ao 2002
Prestaciones Catastrficas o de Alto Costo en la
(3/.) Datos acumulados 1969-2002
actualidad
 PRIORIDADES SANITARIAS CLINICA CHINCHA 2005-2007

N PERFIL MORBILIDAD COSTOS MORTALIDAD AVPP

Hipertensin Enf. infecciosas y

1 Hipertensin arterial IRA Neumona
arterial parasitarias
Faringitis y Amigdalitis Infarto agudo del
2 Glaucoma Enf.cardiovasculares
aguda miocardio
infecciones piel y tejido
3 Asma Hipertensin Arterial tumores malignos
subcutneo
4 Artrosis Diabetes cirrosis del hgado Enf. Respiratorias
5 Gastritis Climaterio tumor maligno pulmn Inf.Respiratorias
Inf.Piel y tej.sub
6 trastornos menopausicos insuficiencia cardiaca Enf. aparato digestivo
cutneo
Enf. aparato
7 Asma osteoporosis Septicemia
genitourinario
Insuficiencia Accidente vascular
8 Glaucoma Enf. causas externas
cardiaca enceflico agudo
9 Dorsopatias y osteoartritis Dislipidemias Diabetes Mellitus Diabetes
Ciertas afecciones en
10 Diabetes Osteoartrosis SIDA
periodo peri natal
 Servicios de la Cartera de Atencin Primaria
Ciclo de Vida: ADULTO-ADULTO MAYOR
1. Consulta Adultos
2. Vacunacin del Ttanos
3. Vacunacin de la Hepatitis B a Grupos de Riesgo
4. Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares
5. Atencin a Pacientes Crnicos: Hipertensin Arterial
6. Atencin a Pacientes Crnicos: Diabetes
7. Atencin a Pacientes Crnicos: Asma
8. Atencin a Pacientes Crnicos: EPOC

7 Servicios 9. Atencin a Pacientes Crnicos: Obesidad

10. Atencin a Pacientes Crnicos: Hipercolesterolemia
11. Atencin a Pacientes Con VIH-SIDA
12. Educacin para la Salud a grupos de Pacientes Crnicos: Diabetes
13. Educacin para la Salud a otros Grupos
14. Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados
15. Atencin a pacientes en estadio terminal de enfermedad
16. Atencin al bebedor de alcohol en exceso
17. Prevencin y Deteccin de problemas en el Adulto Mayor
18. Ciruga Menor en Atencin Primaria
 Mortalidad por Enfermedad cardiovascular

48% de las muertes por

enfermedad isqumica
del corazn, 2/3 a IMA, primera
causa individual de
muerte, en ambos sexos. y de estas >
varones 57% de las
muertes

1era causa de muerte

> 30 aos ambos
sexos. Enfermedades
>% AVPP. cerebrovasculares

Mayor nmero de
muertes en mayores
de 65 aos.
Hipertensin arterial, tercer
lugar como causa de muerte.
 Principales Factores de Riesgo Cardiovascular
Independientes
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Hipercolesterolemia (y LDL)
Bajo HDL
Diabetes mellitus
Edad >65 aos

CUANDO SE SUMAN ESTOS FACTORES, PREDICEN MEJOR

EVENTOS ISQUEMICOS

Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary
heart disease using risk factor categories. Circulation 1998;97:1837-47
 Otros Factores de Riesgo

Predisponentes Condicionantes
Obesidad* Hipertriacilgliceridemia
Obesidad abdominal Alto LDL
Sedentarismo* Alta Homocisteina
Historia familiar de enfermedad Alta lipoproteina-a
coronaria prematura Factores protromboticos (p.ej,
Grupo etnico fibrinogeno)
Factores psicosociales Marcadores inflamatorios (p.ej,
proteina C reactiva)

*Definidos como principales por American Heart Association

Indice de masa corporal: normal 18.524.9 kg/m2; sobrepeso 2529 kg/m2; obesidad >30.0 kg/m2
(obesidad clase I 30.034.9, clase II 35.939.9, clase III 50 kg/m2). Obesidad abdominal en
comparacion a circunferencia de cadera : hombres >102 cm y mujeres >88 cm.
 1.1 Cobertura de deteccin de Cncer de Mama - RAA
I Semestre 2006
POBLACION INVOLUCRADA: MUJERES 50 64 AOS

GRAU 976
1.219 META
S.LUIS 1.378 EJECUTADO
630
PIZ 1.378
Poblacin Total: 70,693 448
A.G RAA: 15% A.D.U 395
742
Meta Anual Red: 10,603 VIT 530
369
CASTI 2.226
295
CHO 1.166
199
V.B. 2.120
184

0 500 1.000 1.500 2.000 2.500

CAS EJECUTADO CUOTA META AVANCE
GRAU 1.219 9% 976 125% AVANCE RAA: 36%
S.LUIS 630 13% 1.378 46%
10,516
PIZ 448 13% 1.378 33%
12,000
A.D.U 395 7% 742 53% 10,000
VIT 369 5% 530 70% 8,000
3,739
6,000
CASTI 295 21% 2.226 13%
4,000
CHO 199 11% 1.166 17% 2,000
V.B. 184 20% 2.120 9% 0
EJECUTADO META
AVANCE 3.739 100% 10.516 36%
 1.2 Cobertura de Deteccin de Cncer de Cuello Uterino

PIZ 11.615
12.846
GRAU 8.882
9.382
V.B. 11.615
8.136
S.LUIS 7.9548.882 META
Poblacin Total: 227,765
VIT 4.099 EJECUTADO
A.G RAA: 30% 4.773
Meta Anual Red: 68,329 CASTI 10.932
2.053
A.D.U 6.832
1.822
CHO 6.832
995

0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000

CAS EJECUTADO CUOTA META AVANCE

PIZ 12.846 16% 11.615 111%
GRAU 9.382 13% 8.882 106%
V.B. 8.136 16% 11.615 70%
12.000
10.516
S.LUIS 7.954 13% 8.882 90%
10.000
VIT 4.773 6% 4.099 116% 8.000

CASTI 2.053 16% 10.932 19% 6.000 3.739

4.000
A.D.U 1.822 10% 6.832 27% 2.000
CHO 995 10% 6.832 15% 0
EJECUTADO META

AVANCE 47.961 100 69.689 69%

 1.3 Cobertura de Deteccin de Cncer de Prstata

GRAU 537 1.289

META
A.D.U 500 752 EJECUTADO
PIZ 1.504
177
V.B. 162 2.579

Poblacin Total: 107,478 S.LUIS 115 1.289

A.G RAA: 10% CHO 64 967
Meta Anual Red: 10,747 CASTI 1.934
47
VIT 3 537

0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000

CAS EJECUTADO CUOTA META AVANCE

GRAU 537 12% 1.289 42%
A.D.U 500 7% 752 66% 10.516
12.000
PIZ 177 14% 1.504 12%
10.000
V.B. 162 24% 2.579 6%
8.000
S.LUIS 115 12% 1.289 9% 3.739
6.000
CHO 64 9% 967 7% 4.000
CASTI 47 18% 1.934 2% 2.000
VIT 3 5% 537 1% 0
EJECUTADO META
AVANCE 1.605 100 10.851 15%
 2.1 Cobertura de Planificacin Familiar en MEF

GRAU 3.945 29.609 META

A.D.U 11.388 EJECUTADO

2.184
V.B. 1.934 38.720

CASTI 1.747 36.442

Poblacin Total: 227,765 S.LUIS 1.408
29.609
A.G RAA: 50% 13.665
VIT 1.288
Meta Anual Red: 113,882
PIZ 38.720
863
CHO 560 11.388

0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000

CAS EJECUTADO CUOTA META AVANCE

GRAU 3.945 13% 29.609 13%
A.D.U 2.184 10% 11.388 19%
V.B. 1.934 17% 38.720 5% 250.000
209.541

CASTI 1.747 16% 36.442 5% 200.000

150.000
S.LUIS 1.408 13% 29.609 5%
100.000
VIT 1.288 6% 13.665 9% 13.929
50.000
PIZ 863 17% 38.720 2% 0
EJECUTADO META
CHO 560 10% 11.388 5%

AVANCE 13.929 100% 209.541 7%

 2.2 Cobertura de Gestantes Captadas en el I trimestre de Gestacin

A.D.U 1.093
1.025
CASTI 1.640
672
PIZ 583 1.858

V.B. 1.749
511
Poblacin Total: 227,765 656 META
VIT 451
Dato Essalud: 4.8%
S.LUIS 1.421 EJECUTADO
Meta Anual Red: 80% 250
Meta RAA: 8,745 GRAU 166 1.421

CHO 1.093
138

0 500 1.000 1.500 2.000

CAS EJECUTADO CUOTA META AVANCE

CHO 138 10% 1.093 13%
GRAU 166 13% 1.421 12% 10.931
12.000
S.LUIS 250 13% 1.421 18%
10.000
VIT 451 6% 656 69% 8.000
3.796
6.000
V.B. 511 16% 1.749 29%
4.000
PIZ 583 17% 1.858 31% 2.000
0
CASTI 672 15% 1.640 41% EJECUTADO META
A.D.U 1.025 10% 1.093 94%

AVANCE 3.796 100% 10.931 35%