CASO CLINICO

Refiere que el da de ayer

Mujer de 22 aos acudi una excursin y
originaria de la tomo agua de un pozo.
Huasteca Hidalguense
sin antecedentes
patolgicos de
importancia
AHF: Madre
con DM2 E
HTA, Padre
con DM2
 MOTIVO DE CONSULTA:
DIARREA, NAUSEA Y VOMITO

Nausea y vomito en 5
ocasiones de contenido
Presenta desde esta maana, un cuadro gastroalimentario y gastrico
de evacuaciones de consistencia liquidas posteriormente abundantes e
en 8 ocasiones, ftidas , con presencia hiporexia. Dolor abdominal
de moco sin sangre , ultima evacuacin leve, en mesogastrio, tipo
fue hace 40 min clico
 DEFINICIN DIARREA

Del Griego DIRRHOIA = DIA A travs y RHEIN

Corriente o flujo.

Alteracin de las heces en cuanto a volumen gasto fecal

mayor a 200 gr al da con una dieta baja en fibra
(occidental), fluidez o frecuencia.

OMS: La expulsin de tres o ms deposiciones lquidas con o sin

sangre en 24 horas que adopten la forma del recipiente que las
contiene

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y

termina cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al
menos 48 horas con deposiciones normales.
OSMOTICA SECRETORA
TIPOS DE
DIARREA
ALTERACIN
EXUDATIVA DE LA
MOTILIDAD
MECANISMO DE TRANSMISIN

Agua
contaminada

Arroz , Lentejas y Pescados y

Verduras mariscos
 Signos vitales:
Signos vitales:
FC 110 lpm
FC 110 lpm
FR 21 rpm
FR 21 rpm
EF: paciente hipoactiva, orientada T 37.8 C
EF: paciente hipoactiva, orientada T 37.8 C
con palidez de piel , mucosa oral TA: 110/ 70 mm/Hg
con palidez de piel , mucosa oral TA: 110/ 70 mm/Hg
seca, cardiopulmonar sin Peso: 58 kg
seca, cardiopulmonar sin Peso: 58 kg
alteraciones, abdomen blando Talla: 162
alteraciones, abdomen blando Talla: 162
depresible, perstalsis aumentada,
depresible, perstalsis aumentada,
no doloroso a la palpacin, sin
no doloroso a la palpacin, sin
datos de irritacin peritoneal ,
datos de irritacin peritoneal ,
signos apendiculares negativos,
signos apendiculares negativos,
extremidades con llenado capilar
extremidades con llenado capilar
de 2 segundos.
de 2 segundos.
 DIAGNOSTICOS

GASTROENTERITIS AGUDA PB INFECCIOSA

DESHIDRATACION LEVE
SINDROME FEBRIL SECUNDARIO

DURANTE REVISON
PRESENTA EVACUACION
ACUOSA
 TRATAMIENTO - INDICACIONES

1. PASA A OBSERVACION
2. AYUNO.
3. SOL HARTMAN EN CARGA 1000 ML PARA 1 HR.
- SOL. HARTMAN IV PARA 8 HRS 1000 ML
4. SVT, CGE, CURVA Y CONTROL TERMICO CON
MEDIOS FISICOS. CODIGO DE EVACUACIONES,
CUIDADOS DE PACIENTE NEUROLOGICO EN CAMA
CON BARANDALES ALTOS, CONTROL DE LIQUIDOS
Y URESIS POR TURNO.
5. RANITIDINA 50 MG IV C 12 HRS.
6. CIPROFLOXACINO IV 400 MG CADA 12HRS.
7. LABORATORIO = BH,QS,ES,EGO,CPS, AMIBA EN
FRESCO, RF, LUECOS EN MOCO FECAL.
8. REVALORCION POSTERIOR.
 LABORATORIO

BIOMETRIA HEMATICA

LEU 12, HB 16, HTO 45 NEU 80%, LIN 21%

QUIMICA SANGUINEA
Glucosa 72 mg/dl.

ELECTROLITOS SERICOS
Na 134 K 4.0 Cl 108

EGO no patolgico.

AMIBA EN FRESCO = Negativa.

REACCIONES FEBRILES negativa.

LEUCOCITOS EN MOCO FECAL:

10 leucos x campo, bacterias moderadas ++
DIAGNOSTICO.
 DIAGNOSTICO.
DESHIDRATACION DIARREA VOMITO PERDIDA DE TIEMPO EVOLUCION
PESO
NINGUNA <4 PUEDE NO 24 HORAS
LEVE -MODERADA 4 - 20 SI SI 24 HORAS
SEVERA > 20 SIEMPRE SIEMPRE HORAS

Aislamiento de V. Cholerae.
Medio transporte de Carey-Blair (Medio alcalino enriquecido con agua de peptona).
Medio de cultivo =
Agar TCBS (Tiosulfato, citrato, sales biliares y sacarosa).
Aglutinacin por Anticuerpos Monoclonales.
Pruebas rpidas (Cholera-Smart, CoaVich, Cholera-Screen u otras) que permitan la
identificacin de antgenos bacterianos.
SECRETAGOGOS ENTEROTOXINAS, PEPTIDO INTESTINAL
VASOACTIVO** Y/O CALCITONINA).
ENTEROTOXICO LAS ENTEROTOXINAS SE ADHIEREN AL ENTEROCITO
ACTUANDO COMO SECRETAGOGOS

INTESTINO DELGADO PROXIMAL

DIARREA EXPLOSIVA PROFUSA, SIN SANGRE Y ABUNDANTES
ELECTROLITOS
E.COLI, SHIGELLA, COLERA, CITROBACTER Y VIRUS ( V. NORWALK)
ACIDOS GRASOS Y BILIARES.
LAXANTES (FENOLFTALENA, ANTRAQUINONAS)
FARMACOS (TEOFILINA, COLCHICINA, PROSTAGLANDINAS,
DIURETICOS)
TUMOR PANCREATICO **

VOLUMEN > 200 ML/DIA

NO CEDE CON AYUNO
NA EN HECES > 70 MEQ/L
SUSTANCIAS REDUCTORAS = NEGATIVO
PH EVACUACION > 6
V. COLERAE 1884 - Descubierta Roberto Koch
1817 y 1991 Se han documentado 7 pandemias.
Bacilo gram negativo uniflagelar 2 biotipos (Clsico
TOR). 3 serotipos Ogawa, Inaba e Hikojima.

TRANSMICION = Alimentos contaminados - Fecal

Oral .

INCUBACION = 24 horas a 5 das.

PATOGENIA = 3 Metabolitos Mucinasa,

Neuraminidasa y Toxina Colerica.
C. CLNICO = Diarrea acuosa profusas SECRETORA,
Desequilibrio hidroelectroltico severo. Muerte.
TRATAMIENTO = Rehidratacin, Tetraciclinas,
Doxicilina 100 300 mg DU o TMP-SMX
Enfermedad Diarreica Grave. Con una Tasa de
Mortalidad > 50%.
 Constituyente Concentracin, mmol/L

TRATAMIENTO Na+
K+
75
20

PLAN DE REHIDRATACION Cl-

Citrato
80
10
Glucosa 110
PLAN A Sin deshidratacin
Lquidos a libre demanda (Vida Suero Oral, Agua de arroz, sopas, jugos
naturales de fruta, tisanas y Agua) despus de cada evacuacin diarreica.
PLAN B. Deshidratacin leve a moderada
1 cuatro horas Vida Suero Oral 100 ml / kg, fraccionando la dosis calculada para
proporcionarla a cucharaditas o sorbos.
Revaloracin a los 20 min y posteriormente cada hora.
PLAN C. Deshidratacin grave y/o choque
1 Carga rpida de Solucin de Hartmann (o Ringer Lactato) a razn de 30 a 50 mL/kg de peso
para 1 hora.
2 Solucin de Hartmann (o solucin salina) a razn de 25 a 20 mL/kg de peso para 3 horas.
 Paciente se egresa 8 hrs despus, afebril, con buen estado de hidratacin,
tolerando la va oral, uresis positiva, evacuaciones pendientes, los
estudios de laboratorio reportaron leucocitos de 12, 000, con diferencial
de 80 % de neutrfilos, hemocentracion; hb 16, hto 45, 10 lucos x campo
en moco fecal, amiba en fresco negativa, Reacciones febriles negativas. Se
maneja con ciprofloxacino 500 mg c/ 12 hrs x 10 dias vo, se ofrecen
sobres con electrolitos orales , dieta astringente, control con medico
familiar y cita abierta a urgencias

IDX DE EGRESO: GASTROENETERITIS BACTERIANA PB

SECUNDARIA A V. CHOLERAE EN MANEJO
CON DESHIDRATACION LEVE
Se notifica al servicio de epidemiologia los cuales deciden toma
de cultivo en el medio de Cary-Blair , (hecho en el Instituto
Nacional de Referencia Epidemiolgica [INDRE]) fue positivo a V.
cholerae 01 .
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

** Regularmente a mostrado ser resistente el V. Cholerae O 139

NUESTRA RECOMPENSA SE ENCUENTRA EN EL
ESFUERZO Y NO EN EL RESULTADO. UN ESFUERZO
TOTAL ES UNA VICTORIA COMPLETA.
MAHATMA GANDHI

GRACIAS !!!!