Reglarea activitii cardiace

Mecanisme intrinseci Mecanisme extrinseci

Heterometric Reglarea nervoas

Homeometric 1. simpatic
Sinteza proteinelor 2. parasimpatic
Reglarea umoral
 1. Mecanismul Frank-Starling
(Relaia Lungime-Tensiune)
Numit i autoreglarea heterometric a inimii.

n 1895 Frank demonstreaz urmtorul lucru: cu ct

este mai mare presarcina aplicat muchiului cardiac de
broasc, cu att este mai mare fora de contracie
dezvoltat de acest muchi.

Puterea de contracie a miocardului n sistol este

proporional lungimii de extindere a miocardului n
diastol.
 Principiile de baz n mecanismul
Frank-Starling
n condiii fiziologice inima pompeaz un volum
de snge egal cu volumul pe care l primete.
n aceste condiii muchiul cardiac funcioneaz
la o lungime suboptimal;
La creterea lungimii sarcomerului: numrul
situsurilor de legare acto-miozinice numrul
punilor acto-miozinice;
Mecanismul implic i afinitii structurilor
contractile pentru Ca++ citosolic.
1. li< 1,8 lungimea de repaos a
sarcomerului cu suprapunere a
miofilamentelor de actin
fora de contracie redus
determin extinderea ulterioar
posibil forei de contracie
2. li= 2,2 la aa lingime a
sarcomerului se realizeaz
totalitatea legturilor
transversale posibile i fora
contraciei sarcomerului este
maxim
3. li> 2,5 fora de contracie
scade proporional numrului
de puni transversale
Condiii de evideniere a relaiei
Frank-Starling:
sarcina= constant,
li=crete progresiv.
Parametri msurai:
repaus: TP (tensiune pasiv),
contracie: TA (tensiune activ).
Rspuns:
li(1.8 ) TA= TP =
li(2.2 ) TA = Max TP = uor
li(2.4 ) TA = TP =
Tensiunea activ(TA)-dependent de
interaciunea actin-miozin.
Tensiunea pasiv (TP)-dependent de forele
elastice.
Curba Lungime-Tensiune
 Pentru ntreaga inim,
alungirea muchiului
cardiac echivaleaz cu
volumului telediastolic
ventricular (VTDV)
Cu ct muchiul cardiac
este mai ntins din cauza
VTDV Fcontr
DC
Mecanisme prin care
VTDV:
1. Presarcina -
ntoarcerea venoas
2. Postsarcinii -
presiunea Aort
Mecanisme prin care VEDV:
Presarcina (ntoarcerea venoas)
- parametru diastolic (c.m. important);
- ntoarcerii venoase alungirea
miocardului ventricular fora
dezvoltat debitul cardiac pn
cnd corespunde ntoarcerii
venoase.
Postsarcinii (presiunea Aort)
- n timpul sistolei;
-presiunii arteriale VESV
VEDV fora de contracie, pentru
a permite inimii s pompeze sngele
mpotriva unei presiuni ridicate.
 Rezultat: VTDV fora de contracie
ventricular volumul sistolic (VS)
debitul cardiac (DC).
Prin acest mecanism se realizeaz echilibrul
ntre debitul cardiac i ntoarcerea venoas:
cu ct este mai mare ntoarcerea venoas, cu
att va fi mai mare VS i prin aceasta DC;
astfel se previne acumularea sngelui n inim
i n vene.
Valorile crescute ale VTDV Risc de
edem pulmonar.
 Homeometric fenomenul scrii Boudici:
puterea de contracie a cardiomiocitului
este proporional frecvenei stimulilor i
respectiv a concentraiei de Ca+2 n
cardiomiocit.

Puterea de contracie = coninutului de Ca++

intracelular fenomenul n scar
Bowditch: amplitudinea sistolei = frecvenei
stimulilor ( stimuli cu intensitate constant).
 Efectul Anrep

Creterea rezistenei n aort creterea

volumului telediastolic ventricular
extinderea miocardului ventricular
creterea forei de contracie (Heterometric)
- Stabilirea volumului telediastolic ventricular
creterea frecvenei stimulrii
ventricolului creterea concentraiei de
Ca+2 n cardiomiocit creterea forei de
contracie (Homeometric)
Sinteza proteinelor hipertrofia miocardului n efort
fizic (creterea numrului de proteine contractile: actina, miozina)

n situaii patologice:
PAo (TA, stenoz aortic)
r (insuficien cardiac, T MVO2.
insuficien aortic)

Compensator: h Hipertrofia cardiac T MVO2.

 Efectele negative ale hipertrofiei cardiace :
1)creterea necesarului de O2 fr formarea de noi
capilare dezechilibrul cerere/ofert O2 Ischemie
miocardic;
2)prin creterea grosimii peretelui ventricular
Compliana Risc de edem pulmonar;

La persoanele antrenate, prin solicitarea

funcional hipertrofia inimii, dar care se
instaleaz n paralel cu formarea de noi capilare
nu apare dezechilibrul cerere/ofert O2.
Reglarea Nervoasa Cardiaca
 Inervaia simpatic a inimii
(nervii cardiaci)
Originea (I neuron):MS coarnele laterale T1-
T5(6) +/-ultimele dou Cerv.,
fibre preganglionare (scurte) sinapsa cu
neuronul II n ganglionii vegetativi simpatici
cervico-dorsali (n special ganglionul stelat);
fibrele postganglionare (lungi) 3nervi cardiaci
(superior, mijlociu, inferior) formeaz plex
epicardic extins;
Inerveaz toate structurile cardiace
 Reglarea nervoas simpatic
Nervii simpatici postganglionari:
Mecanism de aciune:
Mediatori: NA, A, NPY
1 rec.: atrii, ventricole, SEC
Induce:
influx Ca2+ n SEC i n miocite
efectul n.vag
 Influena simpaticului
asupra cordului:
Canal Ca+2 este canal
metabolotrop
Noradrenalina + 1
cuplai cu proteina Gs
activitatea GTP-azic a
subunitii
activitii adenilatciclazei
cu formarea AMPc
activitatea PKA
deschiderea canalelor Ca+2
efecte pozitive asupra
cordului
 Efectele stimulrii fibrelor
simpatice:
1. Efecte:
Cronotrop pozitiv creterea frecvenei
contraciilor cardiace
Batmotrop pozitiv creterea excitabilitii
Inotrop pozitiv creterea amplitudinei
contraciilor
Dromotrop pozitiv creterea conductibilitii
Tonotrop pozitiv - creterea tonusului cardiac

2. Mobilizarea rezervelor cardiaceMVO2.

 Inervaia parasimpatic a inimii
(nervii vagi)
Originea (I neuron): n bulb, n nucleul dorsal
al vagului (NDV) i nucleul ambiguu (NcA)
locul de plecare al nervilor vagi;
fibre preganglionare - lungi coboar n
mediastin sinapsa cu neuronul II din
ganglionii vegetativi parasimpatici, localizai
n peretele inimii;
fibrele post-ganglionare - scurte;
Inerveaz inima, n special SEC i atriile.
 Reglarea nervoas parasimpatic
Fibrele parasimpatice postganglionare:
Mecanism de aciune:
Mediator: Ach
M1 rec. atrii + SEC
Induce:
1. eflux K+ n SEC i fibra miocardic
2. efectul SNVS
Influena parasimpaticului
asupra cordului:
(M-colinoreceptor)
ACh + M.colinoreceptor
activarea proteinei G
Activarea guanilciclazei a
subunitii : GTP GDP
, subuniti se rup i
deschid canalul K+
Efluxul K+
hiperpolarizare 4
efecte negative
parasimpatice asupra
cordului
 Efectele stimulrii fibrelor
parasimpatice:
1. Efecte:
Cronotrop negativ scderea frecvenei
contraciilor cardiace (pn la stop cardiac
cu fenomen de scpare vagal)
Batmotrop negativ scderea excitabilitii
Inotrop negativ scderea amplitudinei
contraciilor
Dromotrop negativ scderea
conductibilitii
Tonotrop negativ - scderea tonusului
cardiac
2. Rezervele cardiace MVO2
 FC - efect cronotrop
1. Pozitiv - prin accelerarea pantei
DLD:
SNVS (K++ i influxul lent
Ca++ si Na+);
catecolaminele;
beta-agonitii;
[Ca++] extracardiac
febra.
2. Negativ - prin alungirea pantei
DLD:
SNVP (K+ si influxul lent de
Ca++ si Na+). Stimularea
vagal stop cardiac;
acetilcolina;
beta-blocantele;
[K+]exc. bloc NSA;
Blocantele canalelor de calciu;
 Reglarea reflex:
RECEPTORII ATRIILOR:
localizai n zona sinusului venos i atrii (zone de presiune
joas):
MECANORECEPTORI TIP A
1. Genereaz impulsuri n timpul contraciei atriale
2. Stimuleaz activitatea SNVS
MECANORECEPTORI TIP B
1. Genereaz impulsuri n timpul umplerii atriale
2. Inhib activitatea SNVS
Efecte:
a) reflex Bainbridge
b) inhibarea secreiei de ADH ( i Aldosteron)
c) secreia de ANP ( peptid atrial natriuretic)
 Receptorii ventriculari
Stimularea mecanoRec. ventriculari subendo i
subepicardici reflex depresor prin:
1. stimularea vagal FC;
2. tonus SNVS TA.
Rol: n sincopa vaso-vagal, aprut la trecerea
din clino- n ortostatism sau la emoii puternice:
Mecanism:
stimulare iniial SNVS contraciei ventriculare
stimularea mecanoRec. Ventriculari declanarea
reflex depresor cu FC+TA sincop.
n repaus, asupra inimii predomin aciunea
vagului.
Manevrele vagale (compresiunea globilor
oculari, compresiunea sinusului carotidian,
manevra Valsalva - expir cu glota nchis)
Stimularea vagal FC
Utilizare:
Evaluarea tonusului vagal.
Oprirea unei tahicardii paroxistice supra-
ventriculare (TPXSV).
Secionarea nervilor vagi sau blocarea
receptorilor muscarinici cu atropin (efect
parasimpaticolitic) FC.
Reglarea reflexa extracardiaca
 Reglarea umoral cardiac
Catecolaminele inotrop+, cronotrop +
Glucagonul - inotrop+,
Gluco- i mineralocorticoizii -
inotrop+
Serotonina - inotrop+,
Tiroxina
- cronotrop +
Hipoxemia, hipercapnia, acidoza -
inotrop-, cronotrop -
Ca+2 - inotrop+, batmotrop+ ,dromotrop+
K+ - inotrop-, batmotrop- ,dromotrop-
Catecolaminele (adrenalina -A i noradrenalina -NA)
secretate de medulosuprarenal.
n repaus: au efect asupra funciei cardio-vasculare.
n condiii de stres psihic sau efort fizic eliberarea
lor efect dar de scurt durat (catecolaminele sunt
rapid metabolizate).
pe inim: aciune pe receptorii 1-adrenergici FC+
Fora de contracie i activarea metabolismului cardiac
Hormonii corticosuprarenali (cortizonul)
Forei de contracie, direct i prin potenarea
catecolaminelor.
n condiiile scderii cortizonului, scade fora de
contracie cardiac i apare oboseala muscular.
Hormonii tiroidieni FC+ Forade contracieDC.
Poteneaz efectul catecolaminelor prin creterea
numrului receptorilor 1-adrenergici;
n hipertiroidii, stimularea cardiac se accentueaz,
determinnd tahicardie, palpitaii, fibrilaie atrial.
Insulina forei de contracie direct, probabil prin
creterea transportului intracelular de glucoz.
Glucagonul FC+ Forei de contracie n mod
asemntor cu catecolaminele, prin creterea AMPc.
STH-ul Forei de contracie i a debitului cardiac n
asociaie cu hormonii tiroidieni.
TENSIUNEA ARTERIAL
MSURARE

direct invaziv cateterism

manometrului Ludwig
tubul Hales
oscilaii de gr.I = sistolo-diastolice
oscilaii de gr.II = respiratorii
oscilaii de gr. III = vasomotorii

indirect - tensiometrul cu mercur

metoda auscultatorie Korotkov
Variaii fiziologice ale presiunii
arteriale

A - unde (oscilaii) de ordinul I apar n ciclul cardiac

B - unde (oscilaii) de ordinul II apar n ciclul respirator
C - unde (oscilaii) de ordinul III apar n ciclul vasomotor
Variaii fiziologice ale presiunii
arteriale
n ciclul cardiac: PA crete n sistol i
scade n diastol
n ciclului respirator: PA scade n INSP pt c
scade frecv. cardiac i implicit debitul cardiac,
prin reinerea sngelui n vasele pulmonare iar
n EXP alveolele revin la calibrul obinuit
compreseaz pe vasele pulmonare i crete PA
n ciclul vasomotor: PA crete n vasoconstricie
periferic i scade n vasodilataie periferic
 Tensiunea arterial

Debit cardiac Rezisten periferic

Frecven cardiac Volum-btaie

SN SN ntoarcere venoas Raza

parasimpatic simpatic arteriolar

Volemia Respiraia Muchii Control SN simpatic,

mb. inf. metabolic adrenalina,
noradrenalina
 bulb
n. IX -glosofaringian

n. Hering

n. vag X)

sinus carotidian baroreceptori carotidieni

n. vag
baroreceptori i
chemoreceptori
aortici
aorta